Infecție intrauterină

Infecții intrauterine - procese patologice și boli cauzate infecție prenatală și intranatale a fătului. Incidența reală a infecțiilor intrauterine nu a fost stabilită, cu toate acestea, în conformitate cu o serie de date generalizate născuți cu infecții congenitale nu mai puțin de 10% din nou-născuți. Urgența problemei infecțiilor intrauterine la pacienții copii și adolescenți din cauza pierderilor mari de reproducere, morbiditatea neonatală precoce, ceea ce duce la invaliditate și deces post-natale a copiilor. Întrebările de prevenire a infecțiilor intrauterine se află în considerare de obstetrica si ginecologie, neonatologie, pediatrie.

Cauzele infecții intrauterine

infecție intrauterină se dezvoltă ca urmare a infecției fătului în perioada prenatală sau doar în timpul travaliului. De obicei, sursa de mama infectii fetale pentru copil standuri, adică există un mecanism de transfer vertical care este implementat în perioada transplacentară antenatal sau în sus (în lichidul amniotic infectat) căile și intrapartum - .. aspiration contact sau căi.

Mai puțin frecvent apare infecția iatrogenă a fatului in gravide in diagnosticul invaziv prenatal (amniocenteză, cordocenteza, gonadotropina vilozități biopsie), preparate din sânge administrate la făt prin vasele ombilicale (plasma, ambalate celule roșii sanguine, imunoglobuline), și t. D.

In infectia antenatal fatului este de obicei asociat cu agenți virali (virusuri rubeola, herpes, citomegalovirus, hepatita B și C, Coxsackie, HIV) Și agenți patogeni intracelulari (toxoplasmoza, micoplasmoze).

În perioada intrapartum se produce adesea contaminarea microbiană, natura și amploarea care depinde de microbiene moduri generice mama peisaj. Printre cele mai comune agenți bacterieni enterobacterii, streptococi grupa B, gonokokki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, și altele. Bariera placentară impermeabil pentru cele mai multe bacterii și protozoare, dar dacă dezvoltarea placentară deteriorat insuficiență placentară, pot să apară infecții microbiene antenatal (de exemplu, agenți patogeni sifilis). De asemenea, nu exclude infecția cu virusul intrapartum.

Factorii de infecții intrauterine sunt împovărate mama istorie obstetrică și ginecologie (nespecifice colpites, endocervicitei, boli cu transmitere sexuala salpingofority), Nefavorabil pentru sarcină (pericol de reziliere, gestoză, dezlipirea prematură a placentei) Și incidența bolilor infecțioase gravide. Riscul de a dezvolta forme simptomatice de infecție intrauterină este semnificativ mai mare în copiii prematuri iar în cazul în care o femeie se infectează în timpul sarcinii inițial.

Severitatea manifestărilor clinice ale infecției intrauterine afectează calendarul și tipul infecției agentului patogen. Deci, în cazul în care infecția se produce în primele 8-10 săptămâni de embriogeneza, sarcina se termină de obicei în avort spontan. infecții intrauterine apărute în perioada fetală timpurie (până la 12 săptămâni de gestație) poate duce la fat mort sau formarea malformațiilor brute. infecție intrauterină a fătului în trimestrul II și III se manifestă leziune organe individuale (miocardita, hepatită, meningita, meningoencefalita) sau o infecție generalizată.

Este cunoscut faptul că severitatea manifestare a infecției la o femeie gravidă și fătul poate fi diferit. Desigur asimptomatici sau oligosymptomatic infecției la mamă și poate provoca leziuni grave la făt, până la moartea sa. Acesta este asociat cu un tropism crescut de agenti patogeni virale si microbiene la țesuturi embrionare, în special a sistemului nervos central, inima, organul vederii.

Clasificarea infecțiilor intrauterine

Etiologice infecții intrauterine structura implică diviziunea lor de către:

• virale (Hepatită virală, herpes, rubeola, SARS, boala glandelor salivare, oreion, infecție enterovirus)
• bacteriene (tuberculoză, sifilis, listeria, sepsis)
• parazitar și fungice (Micoplasmoze, toxoplasmoza, chlamydia, candidoza și colab.)

Pentru a desemna un grup de infecție intrauterină cea mai frecventa sindrom abreviat, TORCH-unificatoare toxoplasmoza (Toxoplasmoza), rubeola (rubeola), cytomegaly (citomegalovirus), herpes (herpes simplex). Litera O (alta) desemnate de alte infecții, inclusiv - hepatita virală, infecția cu HIV, varicela, listerioza, micoplasmoze, sifilis, chlamydia, etc.).

Simptomele de infecții intrauterine

Prezența infecției fetale la nou-nascuti poate fi suspectat deja în muncă. Utilizarea infecției intrauterine poate indica ruptura turbiditate de lichid amniotic, meconiu contaminate si au un miros neplăcut, starea placentei (hiperemie, mikrotrobozy, mikronekrozy). Copiii cu infecție intrauterină sunt adesea născuți în stare asfixie, cu prenatale subnutriție, ficat mărit, handicap de dezvoltare, sau stigmatele disembriogeneza, microcefalie, hidrocefalie. Din primele zile de viață care le-au observat icter, element piodermite, erupții cutanate roseolous sau veziculare pe piele, febră, convulsii, respiratrnye și tulburări cardiovasculare.

Perioada neonatală precoce cu infecție intrauterină este adesea agravată de pneumonie interstițială, Omfalita, miocardita sau cardita, anemie, keratoconjunctivită, corioretinită, sindromul hemoragic, și altele. La examenul instrumental la nou-nascuti pot fi detectate innascuta cataractă, glaucom, defecte cardiace congenitale, chisturi și calcifiere a creierului.

În perioada perinatală la un copil, vărsături frecvente și abundente, hipotonie, sindromul de depresie SNC, piele gri. În perioadele ulterioare în timpul perioadei lungi de incubație infecție intrauterină poate dezvolta meningita mai tarziu encefalită, osteomielită.

Luați în considerare principalele manifestări ale infecțiilor intrauterine, TORCH componente ale sindromului.

toxoplasmoza congenitală

infecție intrauterină a unui unicelular parazit protozoar Toxoplasma gondii duce la Fetus severa - intarzieri de dezvoltare, malformații congenitale de dezvoltare a creierului, ochii, inima, scheletul.

După naștere, în perioada acută de infecție intrauterină se manifesta prin febra, icter, sindrom de edem, erupții cutanate, hemoragie, diaree, convulsii, hepatosplenomegalie, miocardita, nefrita, pneumonie. Când subacută dominante semne de meningita sau encefalita. In persistenta cronica de a dezvolta hidrocefalie și microcefalie, iridociclita, strabism, atrofie optică. Uneori, există forme monosemeiotic și latente ale infecției intrauterine.

Printre complicațiile tardive ale toxoplasmozei congenitale sunt retard mintal, epilepsie, orbire.

rubeolei congenitale

infecție intrauterină se produce atunci cand o boala rubeola gravidă. În acest caz, probabilitatea și consecințele unei infecții fetale depinde de vârsta gestațională: în primele 8 săptămâni, riscul este de 80% - efectele infecției intrauterine pot fi avort spontan, embrionare și fetopathy. În timpul al doilea trimestru de risc prenatal de infectare este de 10-20%, în III - 3-8%.

Copiii cu infecție intrauterină sunt de obicei nascuti prematur sau cu greutate mică la naștere. Pentru perioada nou-născut este erupții cutanate hemoragic caracteristic, icter prelungit.

Manifestările clasice ale rubeolei congenitale prezentate triadă Greg: Eye boala (microftalmie, cataracta, glaucom, corioretinită), NPI (persistența canalului arterial, ASD, VSD, stenoza arterei pulmonare), Leziune a nervului auditiv (surditate neurosenzorială). În cazul infecției intrauterine în a doua jumătate a sarcinii copilul este de obicei un retinopatiei și surditate.

În plus față de principalele manifestări ale rubeolei congenitale, copilul poate fi detectat și alte anomalii: microcefalie, hidrocefalie, palatoschizis, hepatită, hepatosplenomegalie, malformații ale sistemului urogenital și a scheletului. În viitor, infecția intrauterină se amintește în spatele dezvoltarea fizică a copilului, CRA sau retard mental.

boala glandelor salivare congenitale

infecție intrauterină cu infecție CMV poate duce la leziune locală sau generalizată a multor organe, imunodeficienta, complicații septice supurative. malformații congenitale includ de obicei microcefalie, mikrogiriyu, microftalmie, retinopatia, cataracta, și AMS al. neonatale perioada cytomegalovirus congenital icter complicat, sindrom hemoragic, pneumonie bilaterală, nefrită interstițială, anemie.

Pentru efecte pe termen lung ale infecției intrauterine includ orbire, surditate neurosenzorială, encefalopatie, ciroză, pneumosclerosis.

infecție cu herpes congenitală

Intrauterină herpes infecție poate curge în generalizată (50%), neurologice (20%), sub formă muco cutanat (20%).

Generalizat infecție cu herpes prenatal apare cu toxicitate severă, sindromul de detresă respiratorie, hepatomegalie, icter, pneumonie, trombocitopenie, sindrom hemoragic. Forma neurologice de herpes congenital encefalita evidente clinic si meningoencefalita. Intrauterină herpes infecție la dezvoltarea sindromului cutanat este însoțită de o erupție veziculară pe pielii și mucoaselor, în Vol. H. organelor interne. Stratificarea o infecție bacteriană se dezvoltă sepsis neonatal.

Intrauterină herpes infecții la un copil poate duce la formarea de defecte - microcefalie, retinopatie, hipoplazie membrelor (nanism cortical). Printre complicațiile tardive ale herpesului congenitale - encefalopatie, surzenie, orbire, retard psihomotor.

Diagnosticul infecțiilor intrauterine

În prezent, sarcina urgentă este de a diagnosticul prenatal al infectiilor intrauterine. În acest scop, la începutul sarcinii efectuat examen microscopic, cultura bacteriologică din flora vaginală, studiu PCR răzuire, screening-ul pentru TORCH-complexe. Femeile gravide din grupurile cu risc ridicat pentru dezvoltarea infecției intrauterine prezinta diagnosticul prenatal invaziv (aspiratie corionica de prelevare a probelor villus, amniocenteza cu studiul de lichid amniotic, cordocenteza cu studiul sângelui din cordonul ombilical).

Capacitatea de a identifica markeri ultrasonografice de infecții fetale cu ultrasunete obstetrică. semne ecografice indirecte de infecție intrauterină includ oligohidramniosul sau prezența mnogovodie- hiperecogen de pulberi în suspensie în lichidul amniotic sau benzi amniotice- hipoplazie vilozități coriale, platsentit- îmbătrânirea prematură platsenty- fetus sindromul edematos (ascita, pericardită, pleurezie), Hepatosplenomegalie, calcificări și malformații ale organelor interne, și altele. În procesul de studii de flux Doppler a relevat încălcări ale-fructe fluxul sanguin placentar. Cardiotocografia prezintă semne hipoxie fetală.

După naștere, în scopul verificării fiabile microbiologice etiologie utilizată infecție intrauterină (virusologice, bacteriologice), molecular biologic (hibridizare ADN, PCR), serologice (ELISA) tehnica sondaj. Valoarea importantă de diagnostic are examenul histologic al placentei.

Prin indicații nou-născuți cu infecții intrauterine în timpul primelor zile de viață trebuie să fie examinat de un neurolog pentru copii, cardiolog pentru copii, oftalmolog pediatru, și altele. Specialiștii. Este recomandabil să se efectueze ecocardiografie, neurosonography, oftalmoscopie, prin ascultarea de investigare evocate de emisie otoacoustic.

Tratamentul infecțiilor intrauterine

Principii generale de tratament al infecțiilor intrauterine implică efectuarea de imunoterapie, antivirale, antibacteriene si terapie posindromnoy.

Imunoterapia implică utilizarea de imunoglobuline polivalenți și specifice, imunomodulatori (interferon). actiune indreptate terapie antivirală se realizează în principal cu aciclovir. Pentru tratamentul antimicrobian al infecțiilor bacteriene utilizate intrauterine antibiotice cu spectru larg (cefalosporine, aminoglicozide, carbapeneme) cu mycoplasma și chlamydia infecții - macrolide.

Terapia Posindromnaya infecțiilor intrauterine care vizează stoparea manifestările individuale ale perinatale SNC, sindromul hemoragic, hepatită, miocardită, pneumonie, și așa mai departe. D.

Predicția și prevenirea infecțiilor intrauterine

In formele generalizate de letalitate infecții prenatale în perioada neonatală ajunge la 80%. Atunci când formele locale există o implicare grave organelor interne (cardiomiopatie, BPOC, nefrită interstițială, hepatită cronică, ciroză și t. d.). În aproape toate cazurile, infecții fetale duce la afectarea sistemului nervos central.

Prevenirea infecțiilor intrauterine este de a efectua pregătirea pregravid, tratamentul bolilor cu transmitere sexuala inainte de sarcina, gravidă evita contactul cu pacienții infecțioase, corectarea programului de gestionare a sarcinii la femeile cu risc. Femeile fără antecedente de rubeolă, înainte și nu a primit vaccinare impotriva rubeolei ar trebui sa fie vaccinate nu mai târziu de trei luni înainte de sarcină de așteptat. In unele cazuri, infecții intrauterine poate fi un motiv de avort.