Incompetenta cervicala (CIN) în timpul sarcinii

eșec Istmikotservikalnaya (CIN) - o stare patologică caracterizată prin eșecul istmului si colului uterin, ceea ce duce la avort spontan în trimestrul II de sarcină și iii. Cu alte cuvinte, acesta este starea colului uterin în timpul sarcinii, la care începe să subțire, moale, scurtat și dezvăluit, pierde capacitatea de a menține fătul în uter până la 36 de săptămâni. CIN este o cauza comuna de pierdere a sarcinii în perioada cuprinsă între 16 și 36 săptămâni.

Cauzele CIN

În conformitate cu cauzele CIN sunt împărțite în:

- organic CIN - ca urmare a prejudiciului cervicale anterioare în timpul nașterii (pauze), răzuire (avort / avort spontan sau pentru a diagnostica anumite boli), în tratamentul bolilor, de exemplu, eroziunea sau metoda polip cervical conization (excizia parte a gâtului) sau Diatermocoagulare (cauterizare). Ca urmare, un prejudiciu musculare normale, ca parte a colului uterin se înlocuiește cu cicatrice, care este mai flexibil și mai rigide (hard, dur, neelastic). Ca urmare, gâtul pierde capacitatea de a Cum de a micșora și întindere și, în consecință, nu se poate complet tăiat și să păstreze conținutul uterului interior.

- funcțional CIN, care se dezvoltă din două motive: din cauza întreruperii raportului normal al țesutului conjunctiv și muscular, ca parte a colului uterin, sau prin încălcarea susceptibilitatea la reglementarea hormonale. Ca urmare a unor astfel de modificări în colul uterin devine prea moale și pliabilă în timpul sarcinii și a relevat cu creșterea presiunii de fătului în creștere. CIN funcțională poate să apară la femeile cu functiei ovariene sau poate fi congenitală. Din păcate, mecanismul de dezvoltare a acestui tip de CIN este încă puțin înțeleasă. Se crede că, în fiecare caz este unic și este o combinație de mai mulți factori.

În acest lucru și în celălalt caz colul uterin nu este capabil să reziste la presiunea fătului în creștere în interiorul uterului, ceea ce duce la dezvăluirea acestora. Fructe cade in utero inferior separat, reborduri fetale ale vezicii urinare în canalul cervical (prolapses), care este adesea însoțită de infecție și membrane ale fătului. Uneori, din cauza unei infecții se produce ruperea membranelor.

Fructul cade de presiune mai scăzută și chiar mai mult pe colul uterin, care se deschide mai mult și mai mult, ceea ce duce în cele din urmă la un avort spontan tarziu (13-20 de săptămâni de gestație) sau naștere prematură (20 până la 36 săptămâni de sarcină).

simptome de CIN

Manifestările clinice ale CIN în timpul sarcinii și în afara nu sunt disponibile. Consecința CIN II și III trimestru al unui avort spontan, care este adesea însoțită de ruptura prematură a lichidului amniotic.

In afara de eșec sarcinii istmikotservikalnaya nu amenință.

Diagnosticul de CIN în timpul sarcinii

Singurul mod de încredere pentru a diagnostica un examen vaginal si inspectarea colului uterin în oglinzi. Atunci când examinarea vaginală a relevat următoarele caracteristici (singur sau în combinație unele cu altele): scurtarea timpului de col uterin, in cazuri severe - ascuțite, emoliere și gura exterioară istonchenie- poate fi fie închis (de obicei, primipare) și ziyat- cervical (de col uterin ) canal poate fi închis sau sări peste vârful degetului, un deget sau două, uneori de diluare. La o examinare, oglinzile pot fi detectate dehiscență os cervical extern cu membrane prolabarea (proeminente).

Uneori, în conformitate cu datele discutabile de examinare vaginală în stadii incipiente de dezvoltare a ajuta la diagnosticarea CIN cu ultrasunete, în care puteți găsi o extensie a sistemului de operare intern.

complicații în timpul sarcinii CIN

Cea mai severă complicație este întreruperea sarcinii la diferite perioade, care pot începe cu ruperea membranelor, sau fără ea. CIN adesea însoțită de infectarea fătului datorită absenței barierei patogeni într-un col uterin închis și mucus cervical, care protejează în mod normal cavitatea uterină și conținutul său de bacterii.

Tratamentul CIN în timpul sarcinii

Metodele de tratament sunt împărțite în operaționale și neoperaționale / conservatoare.

Tratamentul chirurgical al CIN

Metoda operațională este suturarea colului uterin în vederea îngustare, și se realizează numai într-un spital. Există diferite metode de suturare, eficacitatea lor este aproape la fel. Inainte de tratament, produc ultrasunete fetale, să evalueze starea lui natală, localizarea placentei, starea sistemului de operare intern. Din testele de laborator prescrise frotiu în mod necesar analize asupra florei în cazul în care modificările inflamatorii detectate în acestea, oferă un tratament. Operația se realizează sub anestezie locală, pacientul este prescris medicamente spasmolitice și analgezice postoperator în scop profilactic pentru mai multe zile.

După 2-3 zile de cusături și starea de consecvență estimarea lor favorabile a pacientului este descărcată sub supravegherea unui medic clinica prenatala. Complicațiile procedura poate fi: creșterea tonusului uterului, ruptura membranelor prenatale, infecții ale articulațiilor și infecție intrauterină a fătului.

În cazul în care nici un efect si progresia CIN Prelungi sarcinii nu este recomandată, deoarece cusături pot fi tăiate, cauzând sângerare.

Contraindicații pentru suturi pe uter sunt:

- infecții netratate ale genito-urinar sistematic rezultate
- Disponibilitatea de avorturi în trecut în II și III trimestru de sarcina (avort spontan recurent) -
- prezența malformațiilor fetale intrauterine incompatibile cu zhiznyu-
- krovotechenie- regală
- boli concomitente severe, care sunt contraindicate pentru prelungirea sarcinii (boli grave cardiovasculare, disfuncții și / sau hepatice renale, unele tulburări psihice, severe si jumatate de sarcina gestoză II - II și III grade nefropatia, pre-eclampsie si eclampsie) -
- crește tonusul uterin, sfidează lecheniyu- medicale
- progresia CIN - Scurtarea rapidă, înmuierea colului uterin, deschiderea sistemului de operare intern.

Tratamentul conservator al CIN

Metoda non-operatorie este gâtuirea cervicală și obstrucționarea pesar sale instalare dezvăluire. Pesar - un inel din latex sau cauciuc, care „a pus pe“ colul uterin, astfel încât marginea ei se sprijină pe peretele vaginului, care deține inelul în poziție. Această metodă de tratament poate fi utilizat numai în acele cazuri în care cervixul este închis, adică. E. stadiile timpurii ale CIN sau suspectate a acestuia, și poate fi, în plus față de sutură.

La fiecare 2-3 zile pesar îndepărtat, dezinfectat și creat din nou. Metoda are o eficiență mai mică, spre deosebire de prima, dar are mai multe avantaje: fără vărsare de sânge, ușurința de punere în aplicare și a lipsei de nevoie de spitalizare.

Prognoza rezultatul sarcinii în CIN

Prognosticul depinde de stadiul și formează CIN, privind prezența infecțiilor oportuniste și de vârsta gestațională. Este mai mică vârsta gestațională și mai deschis colul uterin, mai rau prognosticul. De obicei, diagnosticul precoce al sarcinii este posibil să se rostogolească la 2/3 din pacienți.

Prevenirea CIN

Este de a efectua examinare atentă și răzuire suturarea lacrimi cervicale după naștere, efectuarea de materiale plastice detectarea de col uterin de pauze vechi în afara sarcinii, tratamentul tulburărilor hormonale.