Vezica urinara neurogena la copii

vezica urinara neurogena la copii - și disfuncții ale vezicii urinare rezervorul de evacuare din cauza unei încălcări a regulamentului nervos al urinarii la nivel central sau periferic. Urgența problemei vezică neurogenă in pediatrie si Urologie Pediatrica cauzat incidenta mare a bolii in copilarie (aproximativ 10%) și riscul de modificări secundare ale cailor urinare.

Matur, modul de zi și noapte urinarea complet controlată este formată de către copil la 3-4 ani, progresează de la reflexul neconditionat la complex act reflex spinal arbitrar. În regulamentul său sunt implicate centre corticale și subcorticale ale creierului, centre de inervație spinarii a maduvei spinarii lombosacrala, plexul nervilor periferici. Violarea inervației cu tulburări ale vezicii neurogene la copii însoțiți de el funcției rezervor evacuare și poate duce la dezvoltarea de reflux vezico-ureteral, megaureter, hidronefroză, cistita, pielonefrita, insuficiență renală cronică. vezica urinara neurogena reduce semnificativ calitatea vieții, creează un disconfort fizic și psihologic și inadaptare socială a copilului.

Cauzele neurogenǎ vezicii urinare la copii

În centrul neurogenǎ vezicii urinare la copii sunt tulburări neurologice la diferite niveluri, ceea ce duce la o lipsă de coordonare a activității detrusorului și / sau sfincterului extern al vezicii urinare cu acumularea și excreția de urină.

neurogenǎ vezicii urinare la copii pot sa apara cu leziuni organice ale sistemului nervos central, ca urmare a unor defecte congenitale (mielodisplazie), traumatisme, tumori și boli inflamatorii și degenerative ale coloanei vertebrale, creierul și măduva spinării (prejudiciu de naștere, paralizia cerebrală, cerebrospinal hernie, agenezei și disgeneză sacrum și coccis și colab.), ceea ce duce la disociere supraspinal si spinal nervoase centre de vezica urinara partiala sau completa.

vezica urinara neurogena la copii pot fi cauzate de instabilitate și de slăbiciune funcțională reflex format a reușit urinare, precum și o încălcare a regulamentului său neurohormonală asociat cu insuficienta hipotalamo-hipofizo, întârziată centre de maturare, anulând, disfuncții ale sistemului nervos autonom, schimbări în sensibilitatea receptorilor și extensibilitatea peretelui muscular al vezicii urinare . Importanța principală este caracterul, nivelul și gradul de deteriorare a sistemului nervos.

vezica urinara neurogena este mai frecventa la fete, care este asociat cu o saturație mai mare de estrogen, crește sensibilitatea receptorilor detrusorului.

Clasificarea neurogenǎ vezicii urinare la copii

Prin schimbarea reflex vezicală distinge vezică giperreflektorny (stare spastică detrusorului în faza de acumulare) și giporeflektorny normoreflektorny (detrusor hipotensiunea în separarea fazei). În cazul detrusorului hiporeflexie reflexului de a urina apare in vezica urinara volum functional, semnificativ mai mare decât limita de vârstă în cazul hiperreflexe - cu mult înainte de acumularea de volum normal vârstă de urină. Forma cea mai severă este areflektornaya vezică neurogenă la copii cu insuficienta pentru a reduce auto deplină și vezică urinară și urinarea involuntară.

Prin adaptarea detrusorului la creșterea volumului de urină vezică neurogenă la copii pot fi adaptate și neadaptate (nestingherită).

disfuncții ale vezicii urinare neurogena la copii pot prezenta sindrom usoara (frecventa urinara in timpul zilei, enurezis, incontinenta) - moderată (vezică leneș și sindromul de vezică urinară instabilă) - grea (sindromul Hinman - dissenergiya sfincterului detrusor, sindromul Ochoa - sindromul urofatsialny).

Simptomele de vezică neurogenă la copii

vezica urinara neurogena la copii caracterizate prin diverse tulburări de urinare, frecventa de manifestare și severitatea care depinde de nivelul sistemului nervos.

Atunci când vezică hiperactivă neurogenă, predominant la copiii mici, sunt notate mai frecvente (> 8 ori / zi), în porțiuni mici urinării, Urgent (obligatoriu) dorește, incontinenta urinara, enurezis.

vezică neurogenă postural la copii se manifestă numai atunci când corpul se schimbă de la poziția orizontală în poziția verticală și se caracterizează prin polakiurie de zi cu zi, acumularea de noapte netulburat de urină cu un volum normal de partea ei de dimineață.

Incontinența pubertate la fete pot sa apara in timpul exercitiilor fizice ca urina upuskaniya porții mici. Pentru sfincterului detrusor dissinergia se caracterizează prin retenție urinară completă, încordare miktsii, golirea incompletă a vezicii urinare.

Neurogene a vezicii urinare hipotensiune arterială la copii manifestata absent sau rare (până la 3 ori) anularea plin și ambalate (1500 ml) de vezica urinare lent cu tensiunea peretelui abdominal, senzația de golire incompletă a volumului mare (400 ml) urina reziduala. ischuria paradoxale Disponibil cu eliberare necontrolată de urină, datorită sfincterul extern hiatus, întins sub presiune vezică urinară. Cand o urinare rara leneș vezică, combinate cu incontinenta urinara, constipat, infecții ale tractului urinar (UTI).

Neurogena hipotonie vezică predispune la dezvoltarea inflamației cronice a tractului urinar la copii cu afectarea fluxului sanguin renal, cicatrici renale parenchimatoase și formarea de contracție secundară a rinichiului, cicatrici renale și insuficiență renală cronică.

Diagnosticul de vezică neurogenă la copii

În prezența nulitatii tulburări în nevoia copilului de a efectua un studiu cuprinzător care implica un medic pediatru, Urologie Pediatrica, Nefrologie Pediatrica, pediatric Neurolog si un psiholog copil.

Diagnosticul de vezică neurogenă la copii includ Anamneza (greutăți de familie, un prejudiciu, patologie a sistemului nervos, etc. ..), Evaluarea rezultatelor de laborator și a metodelor instrumentale ale sistemului urinar și nervos.

Pentru a identifica IMP și tulburările funcționale ale rinichilor cu vezica urinara neurogena la copii efectua analize generale și biochimice ale sângelui și a urinei, Zimnitsky proba Nechiporenko, cultura urina.

Examinarea Urologica cu vezica neurogenă includ ecografie rinichi si vezica urinara copil (cu determinare de urină reziduală) - radiografia (anularea cistografia, prezentare generală și urografie excretor) - CT si RMN endoscopie pochek- (urethroscopy, cistoscopie), rinichi de scanare radioizotopi (scintigrafie) .

Pentru a evalua starea vezicii urinare în copilul monitorizează ritmul diurn (numărul de timp) și gradul de urinare spontane în condiții normale de temperatură și de băut. Valoarea înaltă de diagnosticare cu vezică neurogenă la copii au studiu urodinamică a stării funcționale a tractului urinar inferior: uroflowmetry, măsurarea presiunii intravezicale în timpul umplerii naturale a vezicii urinare, cystometry retrograd, uretra profilometria si electromiografie.

Pentru suspectate patologie a SNC infatisata tinandu-EEG și Echo-EG, craniul și oasele coloanei vertebrale raze X, RMN a creierului copilului.

Tratamentul vezicii urinare neurogenă la copii

În funcție de tipul, severitatea tulburărilor și bolilor asociate cu vezica urinara neurogena la copii care utilizează politica de tratament diferențiat cuprinzând nemedicamentoasă și terapie medicamentoasă, chirurgie. Afiseaza de regim de respectare de protecție (somn suplimentar, aer curat, cu excepția situațiilor stresante), care trece cursuri de gimnastica, kinetoterapie (iontoforeza, terapia magnetică, stimularea electrică a vezicii urinare, ecografie) si psihoterapie.

Atunci când este administrat holinoblokatory M hipertonie detrusorului (atropină, copiii de peste 5 ani - Oxybutynin), antidepresive triciclice (imipramină), antagoniști de Ca + (terodilin, nifedipina), pe bază de plante (valeriana, Motherwort), nootrope (Pantogamum, pikamilon). Pentru tratamentul vezicii urinare neurogenă cu enurezis nocturn la copii mai mari de 5 ani, a folosit un analog al neurohypophysis hormon antidiuretic - desmopresina.

Dacă hipotensiunea arterială vezicii urinare recomandată forțată la timp (la fiecare 2-3 ore), cele periodice colinomimeticelor primire cateterizare (aceclidine) anticolinesteraze adaptogene (ubretid) (ginseng siberian, lemongrass), glicină, baie de medicamente cu sare de mare.

În scopul prevenirii UTI la copii cu vezica urinara neurogena hipotonia uroseptiki administrat în doze mici: nitrofurani (furagin) oksihinolony (5-NOC), fluorochinolone (acid nalidixic), terapia immunokorrigiryuschuyu (levamisol taktivin) kanefron.

Cand vezica urinara neurogena la copii și să opereze vnutridetruzornye injecție intraurethral de toxină botulinică, chirurgia endoscopica (rezecția transuretrală a gâtului vezicii urinare, implantarea de colagen în gura uretrei, operatii pe ganglionul nervului, responsabil pentru urinare) se realizează creșterea vezică prin cystoplasty intestinal.

Predicția și prevenirea neurogenǎ vezicii urinare la copii

Cu tactici medicale și comportamentale adecvate prognosticul neurogenǎ vezicii urinare la copii este cea mai favorabilă în cazul hiperactivitatea detrusorului. Prezența urinei reziduale în vezică neurogenă la copii creste riscul infectiilor urinare si tulburari functionale renale, pana la CRF.

Pentru a preveni complicații, este important să depistarea precoce și tratamentul la timp a disfuncției vezicii urinare neurogenǎ la copii. Copiii cu vezică neurogenă este necesar controlul medical și Urodinamica studiu periodice.