Carcinom cu celule clare

Cancer renal este de 2-3% din toate cazurile de cancer, si in urologie pentru adulti ocupa locul 3 după cancerul de prostată și cancer de vezică urinară. Cea mai mare parte de cancer renal diagnosticate la pacienți cu vârsta de 40-60 de ani, în timp ce bărbații statistic de 2-3 ori mai des decât femeile. Conform ideilor moderne, cancerul renal este polyetiological zabolevaniem- dezvoltarea sa poate fi cauzată de mai mulți factori și influențe: genetice, hormonale, chimice, imunologice, radiații, etc ...

Cauzele de cancer renal

Datele actuale privind incidența cancerului renal este influențată de o serie de factori.

la carcinom cu celule renale pacienți au identificat mutații specifice de tip - a 3 translocație și cromozomi 11 și au dovedit posibilitatea moștenind o predispoziție la apariția procesului tumoral (Boala lui Lindau). Motivul pentru creșterea tumorilor maligne, inclusiv a cancerului renal, este lipsa de antitumoral protecție imună (inclusiv enzimele repararea ADN-ului, anti-oncogene, celule natural killer).

Tutun alimente grase, abuzul de analgezice aportul necontrolat, diuretice și agenți hormonali crește în mod semnificativ riscul de incidență a cancerului renal. Prin apariția cancerului renal poate duce insuficiență renală cronică și regulat de hemodializă, boli de rinichi multichistică, nefroscleroza, în curs de dezvoltare pe fundal diabet, hipertensiune, nefrolitiază, pielonefrită cronică.

cancer renal poate fi provocată de acțiunea chimică asupra organismului (în contact cu agenți cancerigeni -. nitrozamine, hidrocarburi ciclice, azbest etc.), precum și expunerea la radiații. Poate că dezvoltarea cancerului renal dupa ce au fost anterior un prejudiciu de organe.

Clasificarea carcinom cu celule renale

variații morfologice ale cancerului de rinichi este extrem sunt variabile, ceea ce explică prezența mai multor clasificări histologice. Conform clasificării histologice adoptate de OMS pentru tumorile renale maligne de bază includ:

• cancer renal (carcinom cu celule clare, carcinomul tubular, carcinomul medular, carcinom papilar, carcinom cu celule granular și colab.)
• tumoare Nefroblasticheskie (nefroblastomului sau tumora Wilms)
• tumori mezenchimale (leiomiosarcom, angiosarcomul, rabdomiosarcom, histiocitom fibros, osteosarcom)
• tumorile neuroendocrine (carcinoid, neuroblastom)
• tumori ale celulelor germinale (Coriocarcinomul)

Clasificarea Internațională TNM-1997, el a fost comun pentru diferite tipuri de cancer renal (T - dimensiunea tumorii primare N - prevalenta limfatici uzly- M - metastaze în organele țintă).

• locul unei tumori mai putin de 7 cm, limitată la localizarea rinichiului - T1
• T1a - tumora dimensiune nodule de 4 cm
• T1b - tumora dimensiune nodule de la 4 la 7 cm
• localizarea tumorii de 7 cm, limitată la localizarea rinichiului - T2
• T3 - tumora Nod creste in tesutul perirenal, suprarenală, vene, dar invazia restricționată Gerota fascia
• T3a - invazia grăsimii perirenal sau a frontierelor suprarenale fascia Gerota
• T3b - renale germinare sau cavă inferioară cava sub diafragmă
• T3C - germinare a venei cave inferioare deasupra diafragmei
• T4 - tumora extins dincolo de capsula de rinichi cu înfrângerea structurilor din jur și organele țintă.

Potrivit prezența / absența ganglionilor metastatice în cancerul de rinichi pentru a distinge etapele de:

• N0 - semne ale ganglionilor limfatici nu sunt detectate
• N1 - metastaze de cancer renal detectat într-un singur nod limfatic regional
• N2 - metastaze de cancer renal sunt detectate în mai multe ganglioni limfatici regionali

Potrivit prezența / absența pe termen lung metastaze cancer renal secreta etapele de:

• M0 - metastaze la distanță în organele țintă nu sunt detectate
• M1 - sunt detectate metastaze la distanță, de obicei in plamani, ficat sau oase.

Simptomele de cancer renal

Tumorile de cancer renal la dimensiuni mici pot fi asimptomatice. Raportate la pacienți, simptome de cancer renal sunt variate, printre ele sunt simptome renale și extrarenale.

Prin semne renale de cancer renal includ triada: prezența sângelui în urină (hematurie), dureri în regiunea lombară și este determinată prin formarea palparea pe partea afectată. Apariția simultană a tuturor simptomelor caracteristice tumorilor mari în protsesse- avansate în etapele anterioare au identificat una sau mai rar două semne.

Hematuria este un semn patognomonice de cancer renal, poate avea loc o dată sau periodic în timpul primelor etape ale bolii. Hematuria în cancerul renal poate începe brusc, fara durere cu starea generală de sănătate satisfăcătoare pot fi mici (microhematuria) și total (hematurie brut). Rezultatele hematurie brute de la deteriorarea vaselor de sange in timpul tumorii de germinare în parenchimul renal, compresia intrarenala venelor sale. Izolarea de urină însoțită de cheaguri de sânge vierme colică renală. hematurie severă în cancer renal avansat poate duce la anemie, obstrucție a ureterului, cheaguri de sânge vezicii urinare tamponada și retenție urinară acută.

Durerea din leziunile este un semn tardiv de cancer renal. Ele sunt plictisitoare, dureri în natură și sunt cauzate de compresia terminațiile nervoase la o invazie tumorală internă și capsula renală la tracțiune. Cancerul renal este palpabil, în principal, în a treia sau a patra etape ca o educație densă, deluros.

Prin rinichi extrarenale simptome de cancer includ: sindromul paraneoplazic (slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și de greutate, transpirație, febră, hipertensiune arterială), comprimarea sindromului vena cava inferioara (simptomatic varicocel, umflarea picioarelor, extinderea venelor subcutanate ale peretelui abdominal, tromboză venoasă profundă extremități inferioare), sindrom Stauffer (disfuncție hepatică).

Febra cu cancer renal este o valori lungi, de grad scazut sunt de multe ori, dar uneori - de mare febril, poate varia de la normal la valori crescute. In stadiile incipiente ale hipertermiei cancer renal este cauzata de o reactie imun la antigene tumorale, în mai târziu - procesul de necroză și inflamație.

simptome clinice diverse de cancer renal poate fi o manifestare a metastazelor tumorale la țesuturile din jur și diferite organe. Semnele de carcinom cu celule renale metastatic poate fi o tuse, hemoptizii (in leziuni pulmonare), durere, fracturi patologice (Pentru metastaze osoase), puternic durere de cap, îmbunătățirea simptomelor neurologice, nevralgii persistente radiculite (Leziune Brain), icter (metastaze în ficat).

cancer renal la copii (boala lui Wilm) manifestă o creștere a dimensiunii corpului, oboseala, emaciere, și natura diversă a durerii.

Diagnosticul de cancer renal

In diagnosticul cancerului renal sunt aplicate clinice, de laborator, ultrasunete, raze X și studiile radioizotopi.

Examinarea de catre un urolog pentru cancer renal includ Anamneza, inspecție generală, palparea și percuție (simptom Pasternatskogo). Conform rezultatelor examenului clinic general este numit de diagnostic de laborator de sânge și urină (teste generale și analize biochimice, citologice).

Atunci cand cancerul renal detectat modificări ale parametrilor de laborator de sânge și urină: anemie, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, policitemia secundar, proteinuria și leucociturie, hipercalcemia, modificări enzimatice (secreție crescută a fosfatazei alcaline, lactat dehidrogenaza). Există o secreție crescută de tumori diferite substanțe biologic active (prostaglandine, tromboxani, forma activa a vitaminei D), hormoni (renina, hormon paratiroidian, insulină, hCG).

Dacă suspectați că un cancer renal este efectuat de studiu instrumental: ecografie a rinichilor și a cavității abdominale, scanare radionuclid, urografia radioopac, angiografie renală, CT si scanari RMN ale rinichilor. Neapărat efectuat examinarea piept și oase pentru a detecta carcinom cu celule renale metastatic la plamani si pelvisului.

De primă importanță în stadiul inițial de cancer renal ultrasunete de diagnostic este ca prezenta unei tumori dezvaluie deformarea conturului corpului ecou eterogenitatea datorită prezenței zonelor de necroză și hemoragie, absorbție puternică a ultrasunetelor prin formarea tumorilor. Sub ultrasunete închis efectua biopsie percutană a rinichiului la materialul tumoral gard pentru studii morfologice.

Scanarea Radionuclizilor și nefrostsintigrafiya poate detecta modificari focale caracteristice de cancer renal. Datorită diferite de absorbție a particulelor gamma parenchimului și țesutul tumoral renal normală imagini generate parțiale ale defectului de țesut de rinichi sau o absenta completa a leziunilor în total.

urografie excretor, și angiografie renală se efectuează la etapa finală a diagnosticului de cancer renal. Simptomele de leziuni canceroase ale parenchimului renal la urography este de a crește dimensiunea de rinichi, deformarea buclelor sale, defect de umplere pyelocaliceal abatere sistem ureteral superior otdela- conform angiograma renal - creșterea în diametru și compensa principala arteră renală dezordonată vascularizarea excesivă a țesutului tumoral, tumora umbra neomogenitatea la necroza acestuia. Angiografia renală pentru cancerul renal ajuta la diferentierea adevărat din neoplasme chist, pentru a identifica o mică tumoare în stratul cortical, prezența metastazelor în organe adiacente și a doua trombilor tumorale renale in vena renală.

CT cu raze X sau RMN cu îmbunătățirea contrastului poate detecta cancerul de rinichi, nu mai mare de 2 cm, pentru a stabili structura și adâncimea de localizare germinare parenchimul sale, infiltrare de grăsime perirenal, tromboză tumorală, vena renală și vena cavă inferioară.

Cu simptome corespunzătoare efectuate CT a abdomenului, retroperitoneum, oase, plamani si creier pentru a detecta cancerul renal metastatic regional și la distanță.

Cancerul renal este diferențiat cu un chist rinichi unic urolitiaza, hidronefroză, nefrolitiază, și abces tuberculoza renală, cu tumori ale glandei suprarenale și Tumorile retroperitoneale vneorgannymi.

Rinichi Tratamentul cancerului

Tratamentul chirurgical este metoda principală și cea mai eficientă în cele mai multe cazuri de cancer renal, este folosit chiar și atunci când metastazele regionale și la distanță și poate crește timpul de supraviețuire și calitatea vieții pacienților.

In cancerul, efectuat îndepărtarea rinichiului (nefrectomie radicală și extinsă) și nefrectomia parțială. Selecția pentru această abordare terapeutică este determinată de cancer renal, dimensiunea tumorii și localizarea, supraviețuirea a prezis pacient.

Rezecția renală se efectuează pentru a conserva organe la pacientii cu o forma de cancer si dimensiunea tumorii locale mai mică de 4 cm în cazul: un singur rinichi, proces tumoral bilateral, disfuncție renală secundă. In timpul nefrectomie partiala efectuat examinarea histologică intraoperatorie a țesutului de la marginile de operare răni pentru profunzimea invaziei tumorale. După rezecția există un risc mai mare de reaparitie locale de cancer renal.

nefrectomie radicală este tratamentul de alegere în toate stadiile de cancer renal. nefrectomie radicale implica excizia chirurgicala a unei unități de rinichi și toate structurile din apropiere: grăsime perinephric, fascia renală, glandei suprarenale și a ganglionilor limfatici regionali. Prin îndepărtarea glandei suprarenale se efectuează la localizarea tumorii în polul superior al rinichiului sau găsind-o modificări patologice. Limfadenectomie cu examenul histologic al site-urilor de la distanță ajută la stabilirea de stadiul de cancer renal si determina prognosticul acesteia. In absenta metastazelor cancerului renal in ganglionii limfatici (conform US, CT) limfadenectomie poate fi omisă. nefrectomie radicale pentru cancer necesita doar un transplant de dializa renala si post-rinichi.

Când nefrectomie extins excizate țesutul tumoral, extins la organele din jur. Când ingrowth tumorii în lumenul venei renale sau cave inferioare trombektomiya- efectuate atunci cand tumora vasculara leziunii peretelui rezecție efectuate porțiunea de delimitare a venei cave inferioare. În cazul cancerului renal avansat, în plus față de nefrectomie, a necesitat rezecție chirurgicală a metastazelor în alte organe, ganglionilor limfatici disecție.

Arterială Embolizarea tumorilor poate fi realizată ca un preparat preoperator pentru a reduce pierdere de sânge la nefrectomie ca tratament paliativ pentru cancer renal la pacientii cu inoperabil sau pentru a opri sângerarea cu hematurie masivă.

imunoterapie, chimioterapie, terapie directionate: metode conservatoare utilizate tratamente pentru cancer renal - ca (pacientii de baza si inoperabil) chirurgicale suplimentare.

Imunoterapia este indicat pentru stimularea imunității antitumorale in cancerul avansat si recurente rinichi. De obicei folosit in monoterapie interleukina-2 sau interferon alfa, precum și imunoterapie combinate cu aceste medicamente, pentru a obține regresia tumorii parțiale (aproximativ 20%), remisie completă prelungită (la 6%), la pacienții cu cancer renal. Eficacitatea imunoterapie depinde de cancer renal histotype: este mai mare în carcinomul cu celule clare și tumori Sarcomatoid mixte si extrem de mici cu. Imunoterapia este ineficientă în prezența cancerului renal metastatic la creier.

medicamente specifice terapie cancer renal, sorafenib, sunitinib, SUTENT, Avastin, factor Nexavar poate bloca tumora vascular factorul de crestere endotelial (VEGF), ceea ce conduce la perturbarea angiogeneza, creșterea aportului de sânge și țesutul tumoral.

Imunoterapia și terapie orientate în stadiile avansate ale bolii renale poate fi administrat înainte sau după nefrectomie și rezecția metastazelor tumorale, în funcție de încăpățânată și starea generală de sănătate a pacientului.

Chimioterapia (medicamente vinblastina, 5-fluorouracil) si cancerul renal metastatic recurent dă rezultate minime din cauza rezistenței încrucișate de droguri, se realizează de obicei în asociere cu imunoterapie. Radioterapia în tratamentul cancerului renal nu da efectul dorit, aceasta se aplică numai în cazul în metastaze la alte organe.

În carcinomul cu celule renale avansat cu invazie a structurilor din jur, metastaze extinse de ganglion limfatic în spațiul retroperitoneal, metastaze la distanta in plamani si oasele se pot efectua doar un tratament paliativ sau simptomatic.

Prognosticul cancerului renal

După tratamentul cancerului renal este prezentat monitorizat cu regularitate și examinate de către un urolog-oncolog. prognosticul cancerului renal este determinată în principal de stadiul tumorii. Cu depistarea precoce si tumora metastazei cancerului de rinichi poate spera un rezultat favorabil al tratamentului: rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților cu carcinom cu celule renale în stadiu T1 după nefrectomie radicala este de 80-90%, iar 40-50% etapa T2, la pasul T3-T4 prognosticul este extrem de nefavorabilă - 5-20%.

Prevenirea cancerului renal este în conformitate cu un stil de viață sănătos, evitând obiceiuri dăunătoare, tratarea la timp a bolilor urologice și alte.