Cancerul testicular

cancerul testicular - un patologiilor oncologice relativ rare, constituind aproximativ 1,5-2% din toate cazurile de cancer depistate la barbati. In urologie de la conturile de cancer testicular pentru 5% din totalul neoplasmelor. În acest caz, boala este foarte agresiv, afecteaza mai ales tinerii sub vârsta de 40 de ani și este printre acestea, cea mai frecventa cauza de deces prin cancer precoce. Cele mai detectate tumora unilateral, în mod frecvent (în 1-2% din cazuri) - cancer testicular bilateral.

Cauzele cancerului testicular

A identificat trei vârfuri de vârstă asociate cu apariția cancerului testicular: băieți de până la 10 ani, tineri între 20 și 40 de ani și persoanele în vârstă de peste 60 de ani.

Copii de cancer testicular în 90% din cazuri se dezvolta pe fundal malignitate embrionare benigne teratoamele. La vârste mai mari, factorii care provoacă dezvoltarea cancerului de testicul poate deveni prejudiciu scrot, boli endocrine (hipogonadism, ginecomastia, infertilitate), A emisiilor de radiații, și altele. Riscul de cancer creste cu oua Sindromul Klinefelter.

Cel mai frecvent tip de cancer testicular este diagnosticată la pacienții cu criptorhidism - glande în scrot necoborât. Diferite forme de criptorhidism creste riscul de cancer la testicul necoborat de 10 ori. Atunci când o leziune unilaterală a testiculului riscul de cancer mamar contralateral este de asemenea mare.

Sansele de a dezvolta cancer testicular este mai mare la bărbați, ale căror rude de gradul întâi (frate, tată) au fost boala similare. Cancerul testicular este de 5 ori mai frecvente in randul europenilor, în special oameni din Germania și cel Skandinavii- - în țările din Asia și Africa.

Clasificarea cancerului testicular

Prin principiul histologică germene izolat (sămânță provenit din epiteliu) negerminogennye (provenite din ouă stroma) și tumorile mixte.

tumori ale celulelor germinale ouăle se găsesc în 95% din cazuri și pot fi reprezentate prin seminom, carcinom embrionar, horionkartsinoma, maligne teratom ., Etc Aproximativ 40% din tumorile celulelor germinale seminomy- constituie 60% - nonseminomatos. Pentru un tumori stromale din cordonul ombilical sex (negerminogennym) includ sertolioma, leydigoma sarcom.

importanță hotărîtoare pentru tratamentul cancerului testicular este stadializarea bolii pe internaționale TNM-criterii.

• T1 - tumora în limitele tunica albuginea
• T2 - există o creștere și deformare a oului, dar tumora este încă limitată la tunica albuginea
• T3 - infiltrarea tumorală a tunicii și de germinare în țesutul epididimului
• T4 - tumora raspandit dincolo de testiculului cu invazia cordonului spermatic sau țesutul scrot
• N1 - prezența metastazelor ganglionilor limfatici regionali detectate de raze X sau studiul radionuclid
• N2 - mărirea ganglionilor limfatici regionali palpabili
• M1 - a relevat metastazele cancerului testicular în organe îndepărtate (lumină, ficat, creier, rinichi).

Simptomele de cancer testicular

Clinica de cancer testicular se dezvolta din simptomele locale si a metastazelor.

Primul semn al cancerului testicular, de regulă, devine glanda de etanșare și apariția în ea nodul palpabil nedureroase. Un sfert din cazuri există durere în testiculului afectat sau scrot, senzație de greutate sau de o durere surdă în partea inferioară a abdomenului. Simptomele initiale pot fi similare acuta de cancer testicular orchiepididymitis. Odată cu progresia scrot cancerului testicular devine asimetrici extinsă și edematoasă.

Dezvoltarea în continuare a manifestărilor clinice, de obicei, asociate cu cancerul testicular metastatic.

Când compresia ganglionilor limfatici retroperitoneala rădăcinile nervoase extinse, pot avea dureri in timpul compresiei intestinului de spine- - ileus. Aceste căi de blocadă limfatice si vena cava inferioara se dezvolta lymphostasis și inferioară extremitatea edem. Compresia a ureterelor poate fi însoțită de dezvoltarea hidronefroză și insuficiență renală. cancerul testicular metastatic, in ganglionii limfatici mediastinali cauzează tuse și dificultăți de respirație. Odată cu dezvoltarea cancerului de intoxicare greață observate, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, cașexie.

Negerminogennye forma de cancer testicular poate iniția manifestări dishormonal. În aceste cazuri, băieții de multe ori se dezvolta ginecomastie, masculinizare prematură (hirsutismul, mutație makrogenitosomiya voce, erecții frecvente). La adulți, cancerul testicular activ hormon poate fi însoțit de scăderea libidoului, impotență, feminizarea.

Diagnosticul cancerului testicular

Diagnosticul etapizată a cancerului testicular implica examenul fizic, transiluminarea, diagnosticare cu ultrasunete (cu ultrasunete a scrotului), studiul markerilor tumorali, biopsie a testiculului cu un studiu morfologic al țesuturilor.

Evaluarea inițială a suspectat palparea cancerului testicular incepe cu organe scrotul (pentru detectarea tumorii primare), abdomen, zona inghinală și zona supraclavicularå (pentru a detecta ganglionii palpabili), de sân (ginecomastie pentru detectarea).

Prin transiluminare - sursa de lumină țesut transiluminare scrotală nu reușește să se diferențieze chisturi epididimului, hidrocel și gonocele a tumorii. Ținând cu ultrasunete a scrotului are ca scop determinarea localizarea cancerului testicular, dimensiunea sa și de gradul de infestare, precum și excluderea leziunilor sanului contralateral. Sensibilitate ridicată și specificitate în diagnosticul tumorilor testiculare are IRM permite sa se diferentieze si cancer seminom neseminomnyh.

Determinarea markerilor serici este un factor important în diagnosticul, stadializarea și prognosticul cancerului testicular. Pentru cancerul testicular suspectate trebuie investigate AFP (a-fetoproteina), hCG (gonadotropina corionică umană), LDH (lactat dehidrogenază), PLAP (fosfataza alcalină placentară). Creșterea nivelului de markeri este înregistrat la 51% dintre pacienții cu cancer testicular, dar un rezultat negativ, de asemenea, nu exclude prezența unei tumori.

îndepărtat metastază Cancerul testicular poate fi detectată atunci când efectuează ecografie abdominală și rinichi, radiografia toracică, RMN și CT cerebral, scintigrafie osoasă.

Verificarea morfologică finală a diagnosticului efectuat în cursul unei biopsie deschise testicul prin accesul inghinal. De obicei, în timpul operațiilor de diagnostic efectuat studiul morfologic urgenta de biopsie si cancer testicular atunci când se confirmă îndepărtarea gonade produse împreună cu cordonul spermatic (orhifunikulektomiya).

Tratamentul cancerului testicular

Posibilitatea de san-chirurgie conservarii cu cancer testicular tratate cu tumori bilaterale sau leziuni numai de prostată. După rezecția testicul, toti pacientii au demonstrat radioterapie adjuvant.

Tratamentul standard chirurgical al cancerului testicular este orhiectomie, opțional cu retroperitoneala disectia ganglionilor limfatici. seminom Removal tumori T1-T2 Etapele radiatii terapiey- suplimentat cu T3-T4 stadiile seminoame și cancerul testicular atunci când atribuire neseminomnyh necesita chimioterapie sistemica. În cazul terapiei față-verso orhfunikulektomii sau nivelul de testosteron de substituție hormonală pentru pacienții repartizați.

Tratamentul Cuprinzătoare de cancer testicular (orhiectomie, radioterapie, chimioterapie) poate duce la infertilitate temporară sau pe termen lung și impotență. De aceea, pacienții de vârstă fertilă, înainte de tratamentul cancerului testicular recomandat examinat de către un androlog cu evaluarea nivelului de hormoni (testosteron, LH, FSH) și material seminal. În cazul în care, în viitor, intenția de a avea copii înainte de începerea tratamentului omul poate recurge la crioconservare sperma.

Predicția și prevenirea cancerului testicular

Analiza multivariată predicție ia în considerare stadiul clinic al tumorii histotype de cancer testicular, complexul corectă și completă a tratamentului. Astfel, atunci când stadiile cancer testicular T1-T2 poate vindeca in 90-95% dintre pacienți. prognostic mai poate fi de așteptat la invazia tumorii angiolymphatic, prezența metastazelor.

Prevenirea cancerului testicular este eliminarea la timp a criptorhidism, scrot de prevenire a prejudiciului, cu excepția expunerea organelor genitale. Detectarea la timp a cancerului testicular promovează auto regulate si un tratament precoce la urolog-androlog dacă observați orice modificări.