Insuficiență venoasă cronică

Insuficiența venoasă cronică (IVC) - patologie cauzată de încălcarea fluxului venos la nivelul extremitatilor inferioare. Potrivit Flebologie străine, 15-40% din populația din țările dezvoltate suferă de unele sau alte boli ale sistemului venos, iar 25% dintre pacienți au arătat semne de insuficiență venoasă cronică. de cercetare rusă în domeniul phlebology spun că o examinare detaliată a semnelor de IVC sunt determinate în fiecare secundă de ruși în vârstă de 20 până la 50 de ani, cu 5 până la 15% din populație suferă de insuficiență decompensate venoasă cronică, care este de 4% din cazuri, urmat de ulcere trofice. Prevalența acestei stări patologice cauzate de locomoție biped, în urma căruia o sarcină mai mare pe venele extremităților inferioare este practic inevitabilă.

Ca cele mai importante probleme care au un impact negativ asupra dezvoltării și progresia insuficienței venoase cronice, trebuie remarcat sesizarea cu întârziere a pacienților pentru asistență medicală. O proporție semnificativă de pacienți sugerează că simptomele insuficiență venoasă cronică sunt o consecință normală a oboselii și a sarcinilor statice prelungite. Unii subestimează gravitatea bolii și nu își dau seama că la unele complicații pot provoca CVI. Împreună cu lipsa de informații, un rol negativ jucat de publicitate remedii „minune“, care se presupune că poate elimina patologie venoasă. În prezent, de îngrijire a sănătății devine doar aproximativ 8% dintre pacienții cu insuficiență venoasă cronică.

Adesea, insuficiență venoasă cronică confundat cu varice inferioare. Cu toate acestea, aceste state nu sunt identice. CVI poate fi detectată în absența unor modificări vizibile în venele superficiale de pe picioare. Insuficiența venoasă cronică se dezvoltă ca urmare a unui număr de stări congenitale și dobândite boli care au ca rezultat încălcări ale fluxului de venele profunde ale membrelor inferioare.

Mecanismul de dezvoltare a CVI

Sângele curge departe de extremități inferioare prin (10%), vena profunda (90%) și de suprafață. Fluxul de sânge de jos în sus oferă o serie de factori, dintre care cel mai important este contracția mușchilor în timpul exercițiului. Musculare, taiere, presare pe o venă. Sub acțiunea gravitației în jos sângele tinde totuși preveni refluxul valvelor venoase. Rezultatul este fluxul normal de sânge prin sistemul venos. Menținerea constantă a mișcării lichidului împotriva gravitației devine posibilă, datorită consistenței aparatului de supapă, tonicitatii stabilă a peretelui venos și lumenul venei fiziologice schimbare la schimbarea poziției corpului.

În cazul în care suferă unul sau mai multe elemente care asigură mișcarea normală a sângelui începe procesul patologic care constă din mai multe etape. vena de expansiune sub valva duce la un eșec al supapei. Datorită presiunii ridicate constantă din Viena continuă să se extindă în sus. Se alătură refluxul venos (secreție anormală a sângelui de sus în jos). Sânge stagnează în vasul de presare pe peretele venei. Permeabilitate crește peretele venos. Plasma prin peretele vena începe emanat in tesutul din jur. hula țesut, puterea lor este rupt.

Rezultate insuficiență circulatorie în acumularea de vase mici în metaboliți tisulare cheaguri de sânge locale, activare maktofagov și lizozomale leucocitare enzimelor crește numărul de radicali liberi și a mediatorilor inflamatorii locale. În porțiunea limfa normală este evacuat prin sistemul venos anastomoza. Creșterea presiunii în linia venoasă rupe acest proces duce la o supraîncărcare a sistemului limfatic si drenajul limfatic afectata. tulburări trofice sunt agravate. răni format.

Cauzele CVI

Insuficiența venoasă cronică poate să apară în următoarele condiții:

• durata a venelor varicoase actuale ale inferior konechnostey-
• sindromul postthrombophlebitic-
• tulburări congenitale ale sistemelor venoase profunde și superficiale (hipotiroidism congenital sau aplazia venelor profunde - sindrom Klippel-Trenaunay, fistule arteriovenoase congenitale --Weber sindrom Park Rubashov).

Uneori, insuficiență venoasă cronică se dezvoltă după suferință phlebothrombosis. În ultimii ani, ca fiind unul dintre motivele care au condus la dezvoltarea CVI phlebopathy izolate - o afecțiune în care are loc congestia venoasă, în absența unor instrumente și semne clinice de patologie a sistemului venos. În cazuri rare, insuficiență venoasă cronică se dezvoltă după traumatisme.

Există o serie de factori adverse, în ceea ce crește riscul de insuficiență venoasă cronică:

• predispoziție genetică. Pentru a dezvolta o patologie rezultat deficiență cauzată genetic a țesutului conjunctiv care devine o cauza de slăbiciune a peretelui vascular din cauza lipsei de colagen.
• Femeie. Apariția insuficienței venoase cronice din cauza nivelului ridicat de estrogen, sarcina crescută asupra sistemului venos în timpul sarcinii și al nașterii, precum și speranța de viață mai mare.
• Vârsta. La persoanele in varsta sansa de a dezvolta BCV este crescut ca urmare a expunerii prelungite la factorii adverse.
• contraceptive hormonale și alte medicamente gormonsoderzhaschih (datorită creșterii nivelului de estrogen).
• Lipsa activității fizice, obezitate.
• încărcare statică prelungită (mai multe călătorii pentru a transporta un statut sau de muncă sedentar), grele de ridicare constantă.
• constipație cronică.

Clasificarea insuficienței venoase cronice

În prezent, flebologi ruși folosesc următoarea clasificare a CVI:

• Gradul de 0. simptome de insuficiență venoasă cronică sunt absente.
• 1. Pacienții în cauză cu privire la gradul de durere la nivelul picioarelor, senzație de greutate, umflare tranzitorie, crampe nocturne.
• 2. Gradul de Umflarea devin rezistente. determinată vizual hiperpigmentare, Fenomenul Lipodermatosclerosis, uscat sau plâns eczemă.
• 3. Gradul este caracterizată prin prezența de ulcere deschise sau trofice vindecate.

Gradul 0 a fost alocată de medici nu este intamplatoare. În practică, există cazuri când varice pronunțate în schimbare pacienții nu prezintă nici o plângere, și simptome de insuficiență venoasă cronică sunt complet absente. Managementul clinic al acestor pacienti difera de tactici tratarea pacientilor cu o transformare similară a venelor varicoase, CVI însoțite 1 sau 2 grade.

Există o clasificare internațională de insuficiență venoasă cronică (sistem CEAP), ținând seama de etiologice, manifestările clinice, fiziopatologice și anatomice și morfologice ale insuficienței venoase cronice.

Clasificarea CVI CEAP pentru sistem:

Manifestările clinice:

• 0 - semne vizuale și palparea boala venelor otsutstvuyut-
• 1 - telangiectazie-
• 2 - veny- varicos
• 3 - oteki-
• modificări ale pielii (hiperpigmentare, lipodermatosclerosis, eczeme venoase) - 4 -
• 5 - modificări ale pielii în prezența a vindecat yazvy-
• 6 - pielea se schimbă în prezența ulcere proaspete.

Clasificarea etiologic:

1. CVI cauza este anomalie congenitală (CE) -
2. CVI primar cu cauză necunoscută (EP) -
3. secundar CVI, a evoluat ca urmare a trombozelor, a prejudiciului etc. (ES).

Clasificarea anatomică.

Reflectând segmentul (profund, superficial și perforare), locație (mare safene, vena cava inferioara) și nivelul de distrugere.

Clasificarea bazată pe aspectele fiziopatologice ale CVI:

1. CVI cu simptome de reflux (PR) -
2. CVI cu fenomene de obstructie (PO) -
3. Cu simptome de reflux CVI și obstrucție (PR, O).

Atunci când se evaluează prin sistemul CVI CEAP utilizează un sistem de notare, unde fiecare atribut (durere, tumefiere, șchiopătare, pigmentare, lipodermatosclerosis, ulcere, durata, numărul lor și rata de recurență) măsurate pe 0, 1 sau 2 puncte.

Ca parte a sistemului CEAP se aplică, de asemenea, scara de handicap, potrivit căruia:

• 0 - lipsa completă simptomov-
• 1 - simptomele CVI sunt prezente, pacientul este capabil să lucreze și nu are nevoie de sprijin sredstvah-
• 2 - pacientul poate lucra o zi întreagă, în cazul în care utilizează numai sprijin materialelor compozite-
• 3 - pacientul este incapacitate de muncă, chiar dacă utilizarea mijloacelor de susținere.

simptome de CVI

CVI se pot manifesta diverse simptome clinice. În stadiile incipiente există unul sau mai multe simptome. Pacienții în cauză greutate în picioare, în creștere, după o lungă ședere într-o poziție verticală, edem tranzitoriu, convulsii nocturne. hiper- Marcat (rar - hipo) pigmentare a pielii în treimea distală a tibiei, uscarea si pierderea de elasticitate a pielii gambe. Varicele în stadii incipiente de insuficiență venoasă cronică nu apar întotdeauna.

Deoarece progresia insuficienței renale cronice este exacerbată de insuficienta circulatorie locală. tulburări trofice devin mai pronunțate. răni format. Depozitează un volum semnificativ de sânge în extremitățile inferioare poate duce la amețeală, leșin, semne de insuficiență cardiacă. Datorită reducerii pacienților CCA cu insuficiență venoasă cronică severă nu poate tolera stresul fizic și mental.

Diagnosticul de insuficiență venoasă cronică

Diagnosticul se bazeaza pe istoricul medical, plângerile pacienților, rezultatele studiilor obiective și instrumentale. Concluzie cu privire la gradul de încălcare a fluxului venos se face pe baza de ultrasunete Doppler a venelor membrelor inferioare si angioscanning duplex. În unele cazuri, examinarea radioopac (venografie) se face pentru a clarifica cauzele insuficienței renale cronice.

tratamentul CVI

La determinarea tacticii tratamentului insuficienței venoase cronice trebuie să fie clar înțeles că CVI - proces patologic sistemic care nu poate fi rezolvată prin eliminarea uneia sau mai multora dintre varice superficiale. Scopul terapiei este de a restabili funcționarea normală a sistemului venos și limfatic al extremităților inferioare, precum și prevenirea recăderilor.

Principii generale de tratamentul insuficienței venoase cronice:

1. Terapia ar trebui să fie de schimb. Un pacient a aratat un curs scurt sau episodice, celălalt - regulat și lung. Durata medie a cursului ar trebui să fie 2-2,5 luni.
2. Medicatia trebuie să fie combinate cu alte metode de tratament al CVI.
3. Tratamentul insuficienței venoase cronice trebuie individualizat.
4. Pentru a obține rezultate bune, este necesară participarea activă a pacientului. Pacientul trebuie să înțeleagă esența bolii sale și consecințele abaterilor de la recomandările medicului.

Importanța majoră în tratamentul tehnicilor CVI sunt conservatoare: terapie medicamentoasă (mijloace flebotrobnye) și crearea unui cadru suplimentar venelor (compresie elastică).

Formulările pentru aplicare topică: acoperiri plăgilor (sviderm, geshispon, algipor), unguente, creme, antiseptice și creme (ciclo 3 crema ginkor, lioton 1000, venitan unguent cu heparina) sunt atribuite cu manifestări clinice corespunzătoare. În unele cazuri, sunt prezentate corticosteroizi.

Tratamentul chirurgical este efectuat pentru a elimina shunt venoase anormale si indepartarea varicelor (phlebectomy). In tratamentul chirurgical necesita aproximativ 10% dintre pacienții cu insuficiență venoasă cronică. Odată cu dezvoltarea CVI în fundal venelor varicoase folosesc adesea miniflebektomii minim invazive.

Prevenirea insuficienței venoase cronice