Criză hipertensivă

Criza hipertensivă privit in cardiologie ca o urgenta medicala se produce atunci când dintr-o dată, șoc excesivă a tensiunii arteriale în mod individual (sistolica si diastolica). Criza hipertensivă apare la aproximativ 1% dintre pacienții cu hipertensiune. Criza hipertensivă poate dura de la câteva ore la câteva zile și să conducă nu numai la apariția tulburărilor neurovegetative tranzitorii, dar, de asemenea, tulburări ale fluxului sanguin cerebral, coronarian și renale.

Atunci când o criză hipertensivă crește semnificativ riscul de complicatii viata in pericol severe (accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană, infarct miocardic, decalaj anevrism aortic, edem pulmonar, insuficiență renală acută și colab.). În același prejudiciu de organe se pot dezvolta la înălțimea de criză hipertensivă, și într-o scădere rapidă a tensiunii arteriale.

Cauzele și patogeneza de criză hipertensivă

De obicei, crize hipertensive se dezvoltă în bolile care apar cu hipertensiune, dar poate să apară fără o creștere persistentă prealabilă a tensiunii arteriale.

Crizele hipertensive apar la aproximativ 30% dintre pacienții cu boala hipertensivă. Ele apar cel mai frecvent la femei in curs menopauza. Adesea criză hipertensivă complică în cadrul leziunilor aterosclerotice ale aortei si ramurilor sale, boli renale (glomerulonefrita, pielonefrita, Nephroptosis) nefropatia diabetică, periarterita nodoasă, lupus eritematos sistemic, nefropatie gravidă. Krizovoe Hipertensiunea poate apărea în feocromocitom, Boala Cushing, hiperaldosteronismul primar. Cauza frecventa suficient de criză hipertensivă efectuează așa-numitul „sindrom de retragere“ - hipotensoare rapide de întrerupere a tratamentului.

În prezența condițiilor de mai sus declanșează dezvoltarea hipertensiv crizei poate fi excitare emoțională factori meteorologici, hipotermie, activitate fizică, abuzul de alcool, aportul alimentar excesiv de sare, dezechilibru electrolitic (hipokalemie, hipernatremie).

Patogeneza crizelor hipertensive în diverse stări patologice variază. În centrul unei crize hipertensive cu hipertensiune arterială este o încălcare a controlului neuroumoral modificărilor tonusului vascular și activarea influenței simpatic asupra sistemului circulator. Creșterea bruscă a tonusului arteriolelor contribuie la creșterea patologică a tensiunii arteriale, creează o povară suplimentară asupra mecanismelor de reglementare a fluxului sanguin periferic.

Criza hipertensivă în feocromocitom, din cauza nivelului crescut de catecolamine în sânge. la glomerulonefrita acută ar trebui să vorbească de renale (scăderea filtrării renale) și factorii extrarenale (Hipervolemia), determinând dezvoltarea unei crize. În cazul secreției de aldosteron crescute hiperaldosteronismul primar însoțită de redistribuirea electroliți în organism: o excreție de potasiu întărit în urină și hipernatremie, ceea ce duce în final la creșterea rezistenței vasculare periferice, etc ...

Astfel, în ciuda diferite motive, aspectele generale în mecanismul de diferite variante ale crizelor hipertensive sunt hipertensiunea și tonusul vascular dereglată.

Clasificarea de criză hipertensivă

Crizele hipertensive sunt clasificate în funcție de mai multe principii. Având în vedere mecanismele de creștere a tensiunii arteriale recuperate tipuri hiperkinetice, hipokinetice și eukinetic de criză hipertensivă.

Crizele hiperkinetice caracterizate printr-o creștere a debitului cardiac sub tonusului vascular periferic normal sau redus - în acest caz, există o creștere a presiunii sistolice. Mecanismul hipokinetic de criză asociată cu scăderea debitului cardiac și creșterea bruscă a rezistenței vasculare periferice, care duce la o creștere avantajoasă a presiunii diastolice. crize hipertensive Eukinetic dezvoltate în timpul debitului cardiac normal și creșterea tonusului vascular periferic, ceea ce atrage după sine o creștere bruscă atât a tensiunii arteriale sistolice și diastolice.

Pe baza reversibilitatea simptomelor distinge între versiunea necomplicate și complicată a unei crize hipertensive. Acesta din urmă spune, în cazurile în care criza hipertensivă însoțită de o deteriorare a organelor și acționează cauza hemoragic sau accident vascular cerebral ischemic, encefalopatie, edem cerebral, sindrom coronarian acut, insuficiență cardiacă, exfolierea unui anevrism aortic, infarct miocardic acut, eclampsie, retinopatiei, hematurie, și așa mai departe. d. In functie de localizarea complicatiilor care sa dezvoltat pe fondul crizei hipertensive, ultima divizat în cardiace, cerebral, oftalmic, renale și vasculare.

În ceea ce privește predominante sindrom clinic distinge neuro-vegetative și formă convulsivă crize hipertensive edematoase.

Simptomele unei crize hipertensive

crize hipertensive cu prevalenta sindromului neuro-vegetativ asociat cu o eliberare bruscă semnificativă de adrenalină și de obicei se dezvoltă ca urmare a unei situații stresante. Criza neuro-vegetativ se caracterizează prin comportamentul excitat, anxietate, nervozitate de pacienți. Există transpirație crescută, înroșirea feței și gâtului pielii, uscăciunea gurii, tremurul mâinilor. În timpul acestei forme crize hipertensive simptome cerebrale pronunțat însoțit: dureri de cap intense (difuze sau localizate în regiunea occipitala sau temporal), senzație în cap de zgomot, amețeală, greață și vărsături, tulburări de vedere ( „voal“, „pâlpâirea muște“ în fața ochilor). Atunci când neuro-vegetativ criză formă hipertensiv inregistrat tahicardie, creșterea predominantă a tensiunii arteriale sistolice, a crescut presiunea pulsului. Între permisiunea criză hipertensivă remarcat urinare frecventă, în cursul căreia a alocat o cantitate mai mare de incontinență de lumină. Durata criză hipertensivă este de 1 - 5 ore- pericol pentru viața pacientului în mod normal, nu se pune.

Umflatura sau apă-sare sub formă de criză hipertensivă este mai frecventă la femei supraponderale. În centrul unei crize este dezechilibrul sistemului renină-angiotensină-aldosteron, sistemul de reglementare și a fluxului sanguin renal, bcc permanența și apă-sare metabolismului. Pacienții cu forma edematoasă de criză hipertensivă deprimat, apatic, somnolență, orientate rău în atmosferă și timp. La examinarea externă atrage atenția asupra paloarea pielii, umflatura a feței, edem palpebral și degete. Criza hipertensivă precede de obicei, scăderea cantității de urină, slăbiciune musculară, funcția inimii neregulate (bătăi). In forma edematoasă criza hipertensivă marcată creșterea uniformă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice sau o scădere a presiunii pulsului datorită creșterii semnificative a presiunii diastolice. Sare de apă criză hipertensivă poate dura de la câteva ore până la câteva zile și are, de asemenea, un curs relativ favorabil.

Neuro-vegetativ și formele edematoase de criză hipertensivă sunt uneori însoțite de amorțeală, senzație și de strângere a pielii, reducerea tactile și chuvstvitelnosti- durere în cazuri severe de ardere - hemipareză tranzitorie, diplopie, amauroză.

Cursul cea mai severă formă particulară convulsiv de criză hipertensivă (o encefalopatie hipertensivă acută), care se dezvoltă în încălcarea reglementării tonul arteriolelor cerebrale ca răspuns la o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistemice. Aparute în același timp umflarea creierului Se poate stoca până la 2-3 zile. La înălțimea unei crize hipertensive la pacienții cu convulsii clonice și tonice marcate, pierderea cunoștinței. Ceva timp după ce pacienții atac pot rămâne în stare de inconștiență sau să fie depozitate amnezie dezorientirovany- și amauroză tranzitorie. Crampe criză hipertensivă formă poate fi complicată sau subarahnoidiană hemoragie intracerebrală, pareze, comă și moarte.

Diagnosticul de criză hipertensivă

Despre criză hipertensivă ar trebui să se gândească la ridicarea tensiunii arteriale peste toleranța individuală valori în raport cu dezvoltarea bruscă, prezența simptomelor cardiace, caracterul cerebral și vegetativ.

O examinare obiectiv poate fi detectată sau tahicardie bradicardie, tulburări de ritm (Majoritatea aritmia), o extensie limite de percuție inimă relativă dullness lăsat fenomene auscultatorie (galop accent sau divizarea II tonul aortei, RALES pulmonare, respirație grea și colab.).

Tensiunea arterială poate fi crescută în grade diferite, în general, la o criză hipertensivă este peste 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. măsurarea tensiunii arteriale se face la fiecare 15 minute: inițial pentru ambele mâini, atunci brațul unde este mai mare. Când ECG-ul este estimat prezența de aritmii cardiace și de conducere, hipertrofie ventriculară stângă, modificări focale.

Pentru a efectua diagnosticul diferențial și a evalua severitatea crizei hipertensive pentru examinarea pacientului poate fi profesioniști implicați: cardiologie, oftalmologie, neurologie. Domeniul de aplicare și fezabilitatea testelor de diagnostic suplimentare (ecocardiografie, REG, EEG, monitorizare ambulatorie a tensiunii arteriale) este setată în mod individual.

Tratamentul crizei hipertensive

crize hipertensive de diferite tipuri și origini necesită diferențiate tactici de tratament. Indicații pentru spitalizare sunt nekupiruyuschiesya crize de hipertensiune arterială, crize repetate, necesitatea unor cercetări suplimentare care vizează clarificarea naturii hipertensiunii arteriale.

Pe o creștere critică a tensiunii arteriale este furnizată pacientului în repaus, repaus la pat, un regim alimentar special. Rolul principal în ameliorarea crizei hipertensive aparține tratament medical de urgență care vizează scăderea tensiunii arteriale, stabilizarea sistemului cardiovascular, protejează organele țintă.

Pentru scăderea tensiunii arteriale la valori hipertensive criza necomplicată folosite blocante ale canalelor de calciu (nifedipina), vasodilatatoare (nitroprusiat de sodiu, diazoxid), inhibitori ACE (captopril, enalapril), adrenoblokatory (labetalol), agoniști ai receptorului imidazolină (clonidina) etc. Grupuri preparate. Este extrem de important să se asigure o reducere treptată și lină a tensiunii arteriale: aproximativ 20-25% din valoarea inițială pentru prima oră, în următoarele 2-6 ore - la 160/100 mm Hg. Art. În caz contrar, în cazul în scădere excesiv de rapidă, poate declanșa dezvoltarea unor accidente vasculare acute.

Tratamentul simptomatic al crizelor hipertensive include terapia cu oxigen, administrarea glicozide cardiace, diuretice,, antiemetic, anxiolitic, analgezice, medicamente antianginoase, antiaritmice anticonvulsivante. Este recomandabil să se efectueze sesiuni de Hirudoterapia proceduri de distragere (baie de picioare fierbinte, apă caldă sticla de la picioare, muștar).

Rezultate posibile ale tratamentului de criză hipertensivă sunt:

• îmbunătățire de stat (70%) - se caracterizează printr-o reducere a tensiunii arteriale cu 15-30% de reducere a kriticheskogo- manifestărilor clinice. Nevoia de spitalizare este necesară selecția otsutstvuet- terapiei adecvate hipotensive pe o baza in ambulatoriu.
• progresia criză hipertensivă (15%) - este prezentată creșterea simptomelor și complicațiilor aderării. Necesită spitalizare.
• lipsa efectului de tratament - nu este dinamica reducere a nivelului tensiunii arteriale, manifestările clinice nu sunt în creștere, dar nu trunchiate. Este necesar să se schimbe de droguri sau de spitalizare.
• complicații iatrogene (10-20%) - apar la reducerea bruscă sau excesivă a tensiunii arteriale (hipotensiune, colaps), care unește efectele secundare ale medicamentelor (bronhospasm, bradicardie și altele.). Spitalizarea în scopul monitorizării dinamice sau de terapie intensivă.

Predicția și prevenirea crizelor hipertensive

În furnizarea de tratament medical în timp util și adecvată prognosticul de criză hipertensivă condiționat favorabil. Accidente mortale sunt asociate cu complicații apărute în fundalul o creștere bruscă a tensiunii arteriale (accident vascular cerebral, edem pulmonar, insuficiență cardiacă, infarct miocardic, etc.).

Pentru a preveni crizele hipertensive ar trebui să adere la terapia antihipertensivă recomandată, monitorizarea regulată a tensiunii arteriale, limitarea aportului de sare și alimente grase, pentru a monitoriza greutatea, că admiterea de alcool și fumatul, pentru a evita situațiile de stres, crește activitatea fizică.

Când hipertensiune arterială simptomatică ar trebui să fie consultat specialiști - un neurolog, endocrinolog, nefrolog.