Hirsutismul

hirsutismul - creșterea excesivă a părului pe corp și față la femei de sex masculin (androgeni) de tip. Caracterizat prin apariția părului în zona buzei superioare, barbie, piept, spate și abdomen. Dacă hirsutismul se observă adesea încălcarea regularitatea ciclului menstrual, hemoragii uterine, infertilitate, anemie. Este nevoie de tratament pe termen lung (6 până la 12 luni) și a elimina cauza (sau tumori ovariene polichistice, tumori suprarenale, glanda pituitară, sindromul Cushing) pentru a opri cresterea parului.

Hirsutismul apare la aproximativ 2-10% dintre femei și poate fi atât de severă încât determină o femeie să recurgă la diverse metode de îndepărtare mecanică a părului în exces. În cazul în care hirsutismul se observă o creștere a grosier, miez de păr pigmentat în zonele dependente de androgeni, cu sensibilitate crescută la hormoni sexuali masculini - androgeni: pe fata, piept, in jurul areolei, în abdomen, spate, solduri. Hirsutismul nu este doar o problemă de cosmetice, dar, de asemenea, dovezi ale prezenței în organism a proceselor patologice grave care necesită corecție de medicul ginecolog si endocrinolog.

Hirsutismul ar trebui să se facă distincție între hipertricoză, în care are loc cresterea parului in zonele androgen-independent.

Cauzele hirsutism

Dacă hirsutism subțire, moale, non-pigmentate părului vellus sub influența unui număr de factori sunt transformate în terminale - un lung, greu și pigmentate. Printre cauzele hirsutism, cea mai frecventă hiperandrogenismul, factorul de familie, efectele secundare ale medicamentelor si androgeni exces idiopatice.

Hiperandrogenism, sau creșterea producției de androgeni (hormoni sexuali masculini) pot dezvolta în următoarele condiții:

• tulburări ale funcției ovariene în sindromul ovarului polichistic, tumori ovariene, ovare gipertekoze, anovulație cronică, amenoree hipotalamice și colab., hirsutism origine ovarian caracterizat neregularități menstruale, infertilitate, hipertrofie ovariană.
• tulburări ale funcției adrenale în hiperplazie suprarenală congenitală sau dobândită, tumori suprarenale și colab., hirsutism origine suprarenala se dezvoltă datorită creșterii producției de hormoni steroizi suprarenali, r. h. androgeni.
• tulburări ale funcției glandei pituitare Sindromul Cushing, acromegalie, prolaktinome și așa mai departe. hirsutism origine hipofizară cauzată de o leziune primară a hipofizei de implicarea în continuare a glandelor suprarenale și se caracterizează prin creșterea secreției de cortizol și androgeni.

Dezvoltarea de familie (sau genetice) hirsutism este rezultatul caracteristici genetice si cromozomiale observate pentru mai multe generații în unele familii sau grupuri etnice. Hirsutismul adesea observate la femei caucaziana si mediteraneene, cel puțin - în țările nordice și asiatice.

Acceptarea unui număr de medicamente au lor efect secundar al dezvoltării hirsutism. Acest lucru - corticosteroizi (hidrocortizon, cortizol și colab.), Medicamente anabolice, progestine, androgeni, streptomicină, acetazolamida, interferon, ciclosporină, diazoxid, minoxidil, karbomazepin și colab.

Hirsutismul cauzate de motive necunoscute, se numește sindromul idiopatic de androgeni in exces. hirsutismul idiopatica există sensibilitate crescută la receptorii androgeni a foliculilor pielii și părului. Manifestari hirsutism idiopatică abateri mai puțin pronunțate, hormonale sunt nesemnificative, ciclul menstrual și funcția de reproducere nu este de obicei încălcate.

Cauzele hirsutism pot fi, de asemenea vârstă fiziologică și starea femeii, în timpul căreia există o schimbare în raportul dintre estrogen si androgeni (sarcina, postmenopauza).

În 90% din cazurile de hirsutism cauzate sindromul ovarului polichistic sau sindromul idiopatic.

Clasificarea hirsutismului

În conformitate cu motivele care determina hirsutism, in endocrinologie sunt mai multe forme clinice de hirsutism:

• neuroendocrin: ovarian, suprarenale, girsutizm- pituitară
• dermatologice sau constitutional: familie, girsutizm- idiopatică
• iatrogenă sau exogenă - dependente de droguri hirsutism.

În funcție de gradul de asociere cu alte tulburări de presă hirsutismul:

• de fapt, girsutizm-
• hirsutism, împovărat cu un complex piloseboreynym hiperactiv (acnee, acnee ., Etc.). -
• încălcări hirsutism ovulyatsii-
• hirsutism combinate cu caracteristici de virilizare.

Simptomele de hirsutism

Manifestarea principală a hirsutismului este model de sex masculin de păr corp la femei, t. E. Creșterea părului scurt, rigid, pigmentate de pe fata, piept, în jurul sânului areolei, spate, abdomen, coapse, fese.

Alte semne de hirsutism sunt consolidarea jeg pielii și a părului, acnee, alopecie, ca urmare a creșterii nivelului de androgeni. De multe ori insotite de hirsutism, tulburări menstruale (menstruație neregulată, amenoree), Și infertilitate.

Ulterior, când hirsutism, cauzate hyperandrogenism la femei, de multe ori semne de virilizare se dezvolta, care este masculin: creste masa musculara, coarsens vocea lui, există un început de chelie la tâmple, creșterea apetitului sexual, reduce dimensiunea sânului, model de sex masculin se schimbă localizarea de depozite de grasime pe corp. Hiperandrogenism determină modificări din partea organelor de reproducere feminine: a crescut clitorisul, labia redus, opreste formarea lubrifierii vaginale.

Pentru a evalua gradul de severitate al manifestărilor de hirsutism aplică diferite scorecard cantitative. Gradul de distribuție a părului facial este evaluat pe o scală de la „0“ la „4“, unde „1“ - este prezența părului de pe buza superioară sau pe bărbie, iar „4“ - o barbă bine dezvoltat.

Conform unui alt severitate scală de numărare a hirsutismului determinată prin numărare:

• „Numărul Hormonal“ (suma punctelor ce caracterizează creșterea cantitativă și calitativă a părului de pe bărbie, buza superioară, piept și sânii, de sus și de jos a spatelui, de sus si de jos a abdomenului, umeri și șolduri) -
• „Numerele indiferent“ (puncte în total, ce caracterizează creșterea cantitativă și calitativă a părului de pe antebraț și partea inferioară a piciorului) -
• „Numărul Girsutnogo“ (suma „indiferent“ și numere „hormonale“, la o rată de - mai putin de 12 puncte, o medie de 4,5-4,6 puncte).

Cu toate acestea, în multe date estimări sunt subiective și sunt importante doar pentru a evalua dinamica creștere sau scădere a creșterii părului la tratament, sau cu progresia bolii.

complicații de hirsutism

Pentru hirsutismul poate fi complicată de tulburări ale funcției menstruale, infertilitate, metroragii, anemie. Hirsutismul pe fundalul ovarelor polichistice este adesea combinat cu diabet.

Diagnosticul de hirsutism

Atunci când se colectează istoricul medical pentru pacienții cu hirsutism este necesar să se clarifice următorii factori:

1. Natura bolii:

• creșterea treptată a părului pe corp, însoțită de apariția acneei, creșterea greutății corporale, menstruație neregulată, mai multe dovezi în favoarea ovarelor polichistice.
• dezvoltarea rapidă a hirsutismului însoțită de simptome virilizare, este mai frecvent in tumorile secretante de androgeni.

2. Istoricul de droguri.

3. Natura funcției menstruale. La femeile cu cicluri menstruale regulate hirsutismul este de obicei idiopatică sau familială, și nu necesită o examinare aprofundată.

Pentru a elucida natura testelor de laborator conduită hirsutism, determinarea conținutului acestor hormoni din serul sanguin:

• testosteron total (în cazul în care conținutul de testosteron < 200 нг%, уменьшающегося при приеме преднизолона или пероральных контрацептивов, предполагают поликистоз яичников- при концентрации > 200 нг% - опухолевое поражение яичников)-
• sulfat dehidroepiandrosteron (DHEAS) - funcții indicator de activitate secretorie suprarenală (dacă concentrația de DHEAS > 700 ng%, în scădere atunci când au primit dexametazona hiperplaziei suspect nadpochechnikov- niveluri ridicate de DHEAS te face să se gândească la procesele tumorale in glandele suprarenale) -
• androstendionă (o creștere a concentrațiilor androstendion observate în patologia ovariană) -
• 17-hidroxiprogesteron - un metabolit intermediar al hormonilor steroizi suprarenali (crește cu forme hiperplazie suprarenală congenitală) -
• (Crește concentrația cu sindrom Cushing) cortizol -
• gonadotrofine (LH crește concentrația față de FSH la ovare polichistice).

Pentru a elucida cauzele hirsutismului este consultat un ginecolog, ultrasonografie a glandelor suprarenale și ovare, CT, RMN, glandele suprarenale si alte organe, RMN cerebral. Pentru a exclude tumorile ovariene se face laparoscopie de diagnostic.

tratamentul hirsutismului

hirsutismul ușoare, nu sunt însoțite de o încălcare a funcției menstruale, nu necesita un tratament special.

Deoarece hirsutismul, nu este, în general, o boală separat, ca o manifestare a unei alte boli, tratamentul acesteia are ca scop eliminarea factorului etiologic principal (indepartarea tumorilor suprarenale, hipofiza sau ovar, anularea de medicamente care determina cresterea parului, tratamentul hipotiroidismului, sindromul Cushing sau acromegalie și t. d.).

terapia medicamentoasă hirsutismul atunci când este administrat după eliminarea tumorilor secretante de androgeni. Deoarece cele mai multe hirsutismului este rezultatul hiperandrogenismul, prescriptiilor expeditive anti-androgenice acțiune suprimarea testosteronului și reducerea sensibilității la androgeni foliculii de par.

In congenital adrenal formă hiperplaziei aplicabilă hidrocortizon, prednison sau dexametazonă. Pentru a suprima formarea excesiva de androgeni la contraceptive prescrise ovarian polichistic orale (Janine, Diane-35 și altele.) Aldalakton (spironlakton), clomifen. Ciclul de tratament cu agenți hormonali durează 3 până la 6 luni, uneori cicluri trebuie efectuate în mod repetat. Rețineți că există contraindicații serioase la terapia anti-androgeni in timpul sarcinii, si ca administrarea acestor medicamente pentru a preveni apariția de păr noi, dar nu reduce pe cele existente.

Hirsutism, însoțit de pacienți supraponderali a recomandat aderarea la o dieta saraca in carbohidrati.

Tratamente cosmetice pentru hirsutism de ajutor pentru a elimina sau de a face părul nedorit mai puțin vizibile. Acestea includ albire, smulgere, ras, ceara sau creme speciale bioepilyatsiyu, îndepărtarea părului, și așa mai departe. G. hirsutism simptome moderate sunt mascate de albire a părului cu peroxid de hidrogen. smulgerea constantă și raderea părului poate provoca cicatrice sau infecții ale pielii. epilat chimică este ineficientă pentru păr gros și aspru. Cea mai eficientă metodă de a scăpa de păr pentru hirsutism este îndepărtarea Fotoepilare sau cu laser a părului distruge foliculul de par si se opreste cresterea parului nou.

Prognosticul pentru hirsutism

Multe femei care sufera de hirsutism, dezvolta complexe psihologice grave, care împiedică familia normală și viața intimă, împiedicând comunicarea în societate.

Tratamentul hirsutismului este prelungit, efectul de reducere a creșterii părului devine vizibil doar în 6-12 luni. In tratamentul hirsutismului, noi stații de creștere a părului, cu toate acestea, parul existent nu dispare. Prin urmare, pentru a obține complet scăpa de excesul de hirsutism cresterea parului nu este posibil, dar lent rata lor de creștere este realistă.