Sângerarea uterină disfuncțională

hemoragiilor disfunctionale uterine (abreviere adoptat - DMC) servesc drept manifestarea principală a sindromului disfuncției ovariene. uterină disfuncțională sângerare diferite menstruație aciclic prelungit (1,5-6 luni.) și pierderea de sânge prelungit (mai mult de 7 zile).

Distinge juvenilă disfunctionale uterine sângerare (12-18 ani), de reproducere (18-45 ani) și menopauză (45-55 ani) perioade de vârstă. hemoragie uterină este una dintre cele mai comune anomalii hormonale organelor genitale a femeilor.

Juvenilă hemoragie uterina disfunctionala cauzata de obicei de subdezvoltare a funcțiilor ciclice ale hipotalamo-hipofizo-ovarian uter. Cele mai frecvente cauze de vârstă fertilă, provocând disfuncții ovariene și hemoragie uterină sunt inflamația sistemului de reproducere, boli ale glandelor endocrine, întreruperea chirurgicală a sarcinii, stres, etc, in menopauza. - reglarea ciclului menstrual în legătură cu o atenuare a funcției hormonale.

Pe baza prezenței sau lipsei ovulatiei distinge anovulație și hemoragii uterine ovulatorii, acesta din urmă reprezentând aproximativ 80%.

Pentru hemoragii uterine clinice la orice varsta caracterizata prin pătarea prelungita care are loc după menstre semnificative de întârziere și însoțite de semne de anemie includ paloare, amețeală, slăbiciune dureri de cap, oboseală, scăderea tensiunii arteriale.

Mecanismul de dezvoltare a sângerării uterine disfuncționale

tulburări uterine sângerare disfunctionale dezvolta ca urmare a reglementării hormonale a funcției ovariene a sistemului hipotalamo-hipofizar. încălcarea secreției de gonadotropine (FSH și LH), hormoni hipofizari care stimulează maturarea foliculară și ovulația, ceea ce duce la intreruperi in follikulogenenze si a functiei menstruale. In ovar sau foliculul nu se maturizează (foliculara atrezie), sau de maturare, dar fără ovulație (persistența foliculului) și, în consecință, nu se formează și corpus luteum. Și, de fapt, în ambele cazuri, organismul este capabil hyperestrogenia, t. E. Uterul este influențată de estrogeni, t. K. In absenta progesteronul produs de luteale nu. ciclu mamă Disturbed are loc pentru o lungă perioadă de timp, suprainfectia excesivă a endometrului (hiperplazie), Și apoi respingerea lui, care este însoțită de sângerare uterină abundentă și prelungită. Pe durata și intensitatea sângerării uterine afectează factorii hemostaza (agregarea plachetelor, activitatea fibrinolitică și capacitatea spastice vasculare), care sunt rupte atunci când DMC.

hemoragie uterină poate opri și în mod independent, prin intermediul pe termen nelimitat, dar, de obicei, apare din nou, astfel încât principala sarcină terapeutică - este prevenirea reapariției a MQM.

În plus, hyperestrogenia cu hemoragii uterine disfuncționale este un factor de risc pentru dezvoltarea adenocarcinom, fibrom uterin, sân shotty, endometrioza, cancerul de san.

sângerare uterină disfuncțională juvenilă

motive

In juvenil (pubertate) sângerări uterine perioadă sunt mai frecvente în altă patologie ginecologica - aproape 20% din cazuri. Perturbarea formării de reglementare hormonale în această vârstă contribuie la traume fizice și psihice, condițiile de viață defavorizate, surmenaj, hipovitaminozele, disfuncţia corticosuprarenale și / sau tiroidă. Rolul provocatorpe dezvoltarea uterin sângerare perioada juvenila de joc ca infectii copilarie (varicela, pojar, oreion, tuse convulsivă, rubeola) ARI, amigdalită cronică, Complicațiile sarcinii și nașterii mamei și așa mai departe. D.

diagnosticare

In diagnosticul hemoragiilor uterine juvenile au reprezentat:

• Istoricul de date (data menarhei, ultimei menstruatii si debutul sângerării)
• dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, dezvoltarea fizică, vârsta osoasă
• nivelul factorilor de hemoglobină și de coagulare a sângelui (hemograma, trombocite, coagulare, indicele de protrombină, timpul de coagulare și timpul de sângerare)
• indicatori ai nivelului de hormoni (prolactina, LH, FSH, estrogen, progesteron, cortizol, testosteron, T3, TSH, T4) în serul sanguin
• Concluzia experților: consultarea unui ginecolog, endocrinolog, neurolog, oftalmolog
• Cifrele temperaturii bazale intre menstre (ciclu menstrual este caracterizat printr-o temperatură bazal monotonă monofazată)
• cancer endometrial si ovarian, pe baza datelor cu ultrasunete pelviene (folosind o sondă rectală sau vaginală în virgine - fete, activi sexual). ovare ecograme la hemoragii uterine juvenile prezintă o creștere a volumului perioadei intermenstruale ovarian
• reglementarea starea sistemului hipotalamo-hipofizo conform cu raze X a craniului cu Sella proiecție, echoencephalography, EEG, CT sau RMN a creierului (pentru a exclude leziunile tumorale pituitare)
• Ultrasunete a glandei tiroide și a glandei suprarenale cu Doppler
  
• Controlul ovulatiei SUA (pentru a vizualiza atrezia foliculară sau persistenta, folicul matur, ovulația, formarea corpului galben)

tratament

Sarcina principală în tratamentul hemoragiilor uterine deține măsuri hemostatice. Strategia de tratament în continuare cu scopul de a preveni hemoragii uterine recurente și normalizarea ciclului menstrual.

ginecologie modernă are în arsenalul său sunt mai multe moduri de a opri sangerarea uterina disfunctionala, ambele conservatoare si chirurgicale. Alegerea terapiei metodei hemostatic este determinată de starea generală a pacientului și valoarea pierderii de sânge. La anemie moderată (hemoglobină de cel mai mare de 100 g / l) a fost aplicat hemostatice simptomatic (menadiona, Dicynonum, Ascorutinum, acid aminocaproic) și reducerea uterului (ocitocină) preparate.

În caz de eșec al hemostazei non-hormonal numit Preparate de progesteron (Marvelon, rigevidon, non-ovlon, Mersilon). Spotting de obicei, terminat după 5-6 zile de la medicamente.

Copioase și sângerări uterine prelungite, ceea ce duce la o deteriorare progresivă (anemie severă cu Hb sub 70 g / l, slăbiciune, amețeală, leșin) Este o indicație pentru histeroscopia cu chiuretaj de diagnostic separat și examinarea patologică a pilitură. Contraindica răzuire cavității uterine este o tulburare de sângerare.

In paralel cu hemostază efectuat terapie protivoanemicheskim (preparate de fier - fenyuls, Venofer), acid folic, vitamina B12, vitamina C, vitamina B6, vitamina P, și transfuzii de globule roșii de plasmă proaspăt congelată.

Prevenirea în continuare sângerări uterine cuprinde administrarea medicamentelor cu progestativ la doze mici (Logest, Silest, Novinet, djufaston, norkolut). În prevenirea hemoragiilor uterine sunt de asemenea importante în întărirea generală, reabilitarea focarelor infecțioase cronice și de nutriție adecvată.

prevenirea si tratamentul hemoragiilor uterine juvenile adecvat este redusă de funcționare ciclică a tuturor componentelor sistemului de reproducere.

hemoragiilor disfunctionale uterine perioada de reproducere

motive

Perioada de reproducere a contului sângerării uterine disfuncționale de 4-5% din toate bolile ginecologice. Factorii care provoaca disfunctii sângerării ovarian si uterin, sunt reacții neuropsihice (stres, surmenare), Schimbările climatice, riscurile profesionale, infecțiilor și intoxicațiilor, avorturi, unele medicamente care provoacă tulburări la nivelul sistemului hipotalamo-hipofizo primar. Violarea ovarelor cauzează procese infecțioase și inflamatorii, care contribuie la îngroșarea capsulei ovariene și scad sensibilitatea tesutului ovarian la gonadotrofine.

diagnosticare

Atunci când diagnosticarea hemoragii uterine ar trebui să excludă patologia genitală organică (tumori, endometrioza, leziuni traumatice, avort spontan, sarcină ectopică și t. d.), boli ale sângelui, ficatului, glandelor endocrine, ale inimii și vaselor de sânge.

Pe lângă sângerări uterine metode generale de diagnostic clinic (anamneză, examen ginecologic) utilizate histeroscopia diagnostic separat și chiuretaj endometrial efectuarea examenului histologic al materialului.

Alte proceduri de diagnosticare sunt aceleași ca și cu hemoragii uterine juvenile.

tratament

uterine tactică medicale sângerare perioada de reproducere determinată de rezultatele pilitură rezultate histologice luate. În cazul hemoragiilor recurente se efectuează hormonal și hemostaza non-hormonale.

Ulterior pentru a corecta disfunctii detectate atribuite tratamentului hormonal care promovează sedimentarea funcției menstruale, prevenirea reapariției sângerării uterine.

Tratamentul nespecific al hemoragiilor uterine include normalizarea stării psihice, tratamentul bolilor de fond, eliminarea intoxicației. Acest lucru este facilitat tehnici psihoterapeutice, vitamine, sedative. În anemie, suplimentele de fier sunt numiți.

Sângerare uterină vârstă reproductivă la sau motiv de hormon specific incorect selectat poate să apară în mod repetat.

Disfunctionala hemoragii uterine premenopauză (climacteric) perioada

motive

uterin premenopauză sangerare gasit in 15% din cazuri, numărul de femei ginecologice patologie menopauza. Cu vârsta, scăderea cantității alocate de gonadotropinele pituitare, emisia lor devine neregulată, provocând o încălcare a ciclului ovarian (foliculogeneza, ovulația, dezvoltare corpus luteum). Progesteronul deficiență conduce la dezvoltarea hyperestrogenia și proliferarea hiperplastice a endometrului. uterine climacteriu sângerare în 30% dezvolta pe fundal sindrom climacteric.

diagnosticare

Particularitățile de diagnostic hemoragiilor uterine aflate la menopauză necesitatea de a le diferenția de menstruației, care la această vârstă devin neregulate și debitul prin tipul metroragie.

Pentru a exclude patologia care a cauzat hemoragii uterine, histeroscopie este mai bine să-și petreacă de două ori: înainte și după dilatare și chiuretaj. După răzuire cavitatea uterină în curs de examinare poate dezvălui zone ale endometriozei, submucos mici fibrom, polipi uterin. In cazuri rare, cauza sângerării uterine devine hormonally activă tumori ovariene. Pentru a identifica această patologie permite ecografie, tomografie computerizata sau magnetica nucleara. Metode de diagnosticare a sângerării uterine sunt comune pentru diferite tipuri de ele și sunt determinate în mod individual de către medic.

tratament

Tratamentul sângerării uterine disfunctionale la menopauza are ca scop suprimarea hormonului si a functiei menstruale t. E. apel menopauza. Hemostaza la hemoragii uterine climacteric este produsă exclusiv prin chirurgical - prin histeroscopia diagnostic medical și chiuretaj. Expectativa și hemostază conservatoare (in special hormonale) sunt eronate. Uneori a avut loc cryoablation endometrial sau indepartarea chirurgicala a uterului - supravaginal uterului amputare.

Prevenirea hemoragiilor uterine disfuncționale

Prevenirea hemoragiilor uterine disfuncționale ar trebui să înceapă de la stadiul de dezvoltare fetale, adică. E. În perioada sarcinii. In copilarie si adolescenta este important să se acorde atenție activităților contravântuiri și de consolidare a sănătății, prevenirea sau tratamentul precoce al bolilor, în special a sistemului de reproducere, prevenirea avortului.

Dacă disfuncția și sângerare uterină încă dezvoltat, măsuri suplimentare ar trebui să vizeze restabilirea regularitatea ciclului menstrual și prevenirea hemoragiilor recurente. În acest scop prezintă asignarea estrogen-progesteron contraceptiv oral conform schemei: primul ciclu de 3 - 5 până la 25 de zile ciclu ulterior 3 - de la de 16 până la 25 zile menstrualnopodobnoe sângerare. Numai progestogen preparate (norkolut, djufaston) prescrise pentru sângerare uterină cu a 16-a la a 25-a zi a ciclului menstrual, timp de 4 - 6 luni.

Utilizarea contraceptivelor hormonale nu numai că reduce rata avortului și apariția unui dezechilibru hormonal, dar, de asemenea, pentru a preveni dezvoltarea ulterioară anovulatorie forme de infertilitate, adenocarcinom endometrial, cancerul de sân. 

Pacienții cu sângerări uterine disfuncționale trebuie să fie urmate de un ginecolog.