Sângerare uterină disfuncțională (DUB), sângerare la mijlocul ciclului menstrual

sângerare uterină disfuncțională (prescurtat DMC)

Frecvența mqm în ginecologie modernă este destul de mare - aproximativ 15-20% din numărul total de boli ginecologice. Acesta se întâlnește MQM la femeile din diferite grupe de vârstă, dar cel mai adesea în perioada juvenilă (12-18 ani) și vârsta de pre-menopauza (45-55 ani). Mai puțin frecvent, MQM comun la femeile de vârstă reproductivă (18-45 ani). Această diviziune în grupe de vârstă - nu este surprinzător, deoarece este fluctuațiile hormonale care sunt tipice pentru fiecare vârstă, reflectă esența bolii.

Motive pentru DMK

Motivele care au condus la dezvoltarea DMC includ:

- încălcarea formării și eliberarea hormonilor gonadotropi care regleaza functia hormonale ovariene. Perioada juvenil DMK apare din funcția gonadotrofică neformate la fete și aceeași funcție de menopauză este afectată din cauza procesului de involuție vârstă (dispariție a funcției reproductive la femei) -
- bolile inflamatorii ale organelor genitale, infektsii sexuale
- răzuire frecventă, în special aborty-
- endocrine diabet zabolevaniya-, tireotoxicoză, gipotireoz-
- utilizarea de medicamente psihotrope, stressy- frecvente
- o schimbare bruscă în climatice, în special în vacanța de iarnă în țările calde exotice.

În funcție de prezența sau absența ovulației sunt DMK:

- ovulatorii (ovulatia) - tipic pentru femeile de reproducere period
- anovulatorie (fără ovulație) - există fete în perioada juvenilă și vârsta premenopauza, rareori apar la femeile de vârstă reproductivă.

DMC poate fi ovulator sau intermenstruale DMC, care sunt cauzate de „luteum persistenta“ (activitatea funcțională prelungită a corpus luteum).

Ce este intermenstruale DMK? În mod normal, fiecare femeie în mijlocul ciclului este ovulație, după care se înregistrează o scădere a nivelului de estrogen, dar sângerarea nu se produce, deoarece corpul luteal menține nivelurile normale de hormoni. Dar dacă există o scădere semnificativă și bruscă a hormonilor că dreptul unei femei dupa ovulatie pot aparea sangerari vaginale intermenstruale care dureaza aproximativ 2-3 zile.

luteum persistența se datorează faptului că funcțiile corpus luteum pentru prea mult timp din diverse motive, de exemplu, în cazul în care există o entitate funcțională în ovare, de exemplu, un chist. Toate acestea conduc la faptul că nivelul de progesteron scade prea lent, sau doar ușor. Acest lucru reduce tonusul uterului, stratul funcțional este respins și sângerarea apare lung.

Anovulatorie DUB DUB este împărțit într-un giperestrogeniey absolut (pe fondul „persistența foliculului“, adică foliculul au continuat neovulirovannogo existenta) si hiperestrogenism relative DMC (pe fondul „atrezia foliculară“, adică regresia foliculul).

Persistența foliculului se datorează faptului că există o oprire a ciclului menstrual inainte de ovulatie. În același folicul, care a ajuns la maturitate, acesta continua sa produca estrogen, astfel, în curs de dezvoltare și hyperestrogenia absolută. Un număr mare de estrogen provoacă procese proliferative, modificări vasculare ale endometrului. Mai mult, există sângerare din cavitatea uterină, ca rezultat al spada- hormonale.

Când folicul atrezie are loc, de asemenea, opri dezvoltarea foliculară, în orice stadiu al ciclului menstrual, mai mulți foliculi se dezintegrează, devenind chisturi mai mici. Hyperestrogenia relativă precum absolută și conduce la proliferative procese în endometru și declinul hormonal duce la sângerare.

Simptomele mqm

Severitatea și natura simptomelor, atunci când DMK este afectată de modificările ovare. În orice caz, principalul simptom al tuturor tipurilor de DMC este tulburări menstruale, care se poate manifesta în următoarele forme:

- perioade regulate sau neregulate abundente, care durează mai mult de 7 zile-
- intervale lunare mai mult de 35 de zile sau mai puțin de 21 den
- absența femeilor în perioada de reproducere a menstruației pentru mai mult de 6 luni, în cazul în care femeia nu este însărcinată și nu este perioada de lactație.

Anovulatorie DMC, de obicei, se manifestă ca o întârziere lunară pentru mai mult de 1,5 luni, după care sângerare de mai mult de 7 zile.

Uneori este dificil să se distingă de menstruație normală DMK, mai ales dacă menstruația este la timp sau cu o mică întârziere. Trebuie să știi că în durata normală a ciclului menstrual, ar trebui să fie de aproximativ 2-7 zile, lunar nu trebuie să fie prea grea. Durata ciclului menstrual, un total de 21-35 zile (trebuie să fie luate în considerare în prima zi a menstruației!).
Dacă vă aflați în încălcarea ciclului menstrual, aveți nevoie de un ginecolog de consultanta full-time.

Diagnosticul DMK include:

- osmotr- ginecologice
- citologia aspiratului din matki- cavitatea
- Ultrasonografie taza- mici
- studierea profilului hormonal (nivelurile de LH, FSH, PRL, progesteron și estrogen) -
- Studiul a nivelului de hormoni tiroidieni (TSH, T4, T3) -
- histeroscopie (examinarea cavității uterine cu ajutorul unui histeroscop) face chiuretaj endocervical de diagnostic separat și, dacă este necesar, cavitatea matki-
- Examinarea histologică a pilitură obținut din cavitatea uterină și kanala- de col uterin
- pituitar studiu: radiografie, tomografie computerizata si imagistica prin rezonanta magnetica a creierului.

tratamentul DMK

Tactica de tratament depinde de tipul de DMK, de vârsta pacientului și patologia ginecologică concomitentă. Tratamentul poate fi conservator și chirurgical. Când DMC se realizează tratamentul conservator ovulatorie. Când anovulatorie MQM trebuie să fie atât tratamentul operațional și conservator. Excepțiile sunt anovulatorii sângerare perioada juvenilă, atunci când numai în cazuri extreme, recurge la o intervenție chirurgicală.

Conservator DMK terapie implică utilizarea de medicamente hormonale pentru a opri sângerarea, normalizarea ciclului, restaurarea fertilității menstrual normal și prevenirea DMK în viitor.

Principalele grupe de hormoni pentru tratamentul DMK:

- estrogen - progesteron contraceptivelor orale -tuples (Jeanine, Logest, regulon yarina) - potrivit pentru fete cu perioada juvenilă DMK, și femeile de vârstă fertilă la 35 de ani. Cursul de tratament este de aproximativ 3 luni.

Daca sangerarea este prea grea și poate cauza un patsientki- anemizatsii ascuțit arătat exploatație „hemostaza hormonale.“ Asociați OK 4-6 comprimate pe zi, apoi doza a fost redusă treptat la un comprimat pe zi. hemostaza Hormonale se realizează nu mai mult de 3 săptămâni.
- progestogeni (Utrozhestan, Djufaston, Norkolut) administrat 16 până la 26 zile ale ciclului menstrual, timp de 3 luni. Potrivit pentru femei de orice vozrasta-
- agoniști aGnRG-, hormonul de eliberare a gonadotropinei (Buserelin, Zoladex, Diferelin) administrat de 3-6 luni. Potrivit pentru femeile de varsta perimenopauză, in special cu recidive repetate ale bolii, precum și femeile care DMK combinat cu fibrom uterin sau endometrioza.

Metoda chirurgicala de tratament pentru MQM anovulatorie.

Tratamentul chirurgical cu DMC anovulatorie - un chiuretaj de diagnostic medical separat și canalul cervical cu histeroscopie. Această metodă poate diagnostica fiabil patologie intrauterină și a opri sângerarea rapid prin răzuirea mucoasei uterine. Pilitură trimise pentru examinare histologică. În cazul în care nu există contraindicații, după răzuire terapiei hormonale alocate. Dacă femeia este premenopauza și rezultatele examenului histologic există o suspiciune de patologie cancer (cancer endometrial sau hiperplazie atipice), se arată îndepărtarea uterului.

Perioada de reabilitare se realizează măsuri de restabilire pentru recuperarea rapidă a pacientului: după grele DMK prescrie în mod necesar suplimente de fier (Sorbifer, Ferropleks) pentru corectarea valorilor hemoglobinei, nivelul fierului seric. Puterea trebuie să fie completă, regimul alimentar este absolut necesar să se includă carne de vită blyuda-, ficat si fasole produse si legume.

Când apare hemoragia rare și moderată poate fi folosit un mijloc de medicina tradițională și alternativă ca un supliment la tratamentul de bază. Utilizate pe scară largă tinctură krapivy- de planta are un efect tonic și tonic, conține vitamina C, vitamina B, săruri de fier. Consumul regulat de tinctură îmbunătățește valorile hemoglobinei și normalizează conținutul de fier din sange.

O atenție deosebită ar trebui să fie tendință de popular în exercițiu vumbilding- mușchii vaginali meditsine- neconvenționale. Clasele vumbildingom simulatori vaginale speciale pentru a îmbunătăți circulația sângelui în organele pelvine, care afectează în mod benefic activitatea ovarelor. Ca urmare, menstruației sunt ciclicitate emisii nedureroase și mai puțin abundente reglementate.

Complicațiile DMK:

-infertilitate la vozraste- de reproducere la femeile gravide cu antecedente de avorturi spontane MQM sunt mai des în stadiile incipiente decât în ​​beremennyh- sănătoși
-anemii- cronică cu sângerare acută și întârziată tratament vrachu poate dezvolta o stare de șoc cu iskhodom- fatală
- la anovulatorie lung MQM cauzate hiperplazie poate dezvolta cancer endometrial.

Prevenirea DMK:

- Monitorizarea constantă la ginekologa-
- kontratseptivov- hormonale
- refuzul de a abortov-
- lecții regulate de viață sexuală vumbildingom-
- exercitarea, controlul VESA
- corectarea tulburărilor endocrine asociate.

Întrebări și răspunsuri obstetrician-ginecolog DMC.

1. Poate fi abundente lunar din cauza spiralei?
Cuprul spirală poate provoca întărirea menstruației, femeile cu perioade menstruale sunt mai potrivite tip gormonosoderzhaschie spirala „Mirena“ sau contraceptive orale.

2. Am venit întotdeauna cu o întârziere lunară de câteva zile. Este o patologie?
Nu, în cazul în care perioada de pierdut mai mult de 5 zile, numai atunci putem vorbi de disfuncții ovariene.

3. Cum se instalează menstruație grele sau nu?
În cazul în care descărcarea cu cheaguri, și să modificați pad sau tamponul la intervale mai mici de 2 ore, znachit- menstruatie abundenta si este o ocazie de a se referi la un ginecolog.

4. Pot să o virgină, la vârsta de 16 ani nu răzuire atunci când DMK?
De obicei, în astfel de cazuri, prescrie hemostaza hormonale, dar în cazul în care situația este urgentă și necesară pentru a efectua un chiuretaj uterin mare pierdere de sânge. Pentru a evita himen razryvov- tăiat departe novocaină.

5. După dilatare și chiuretaj despre DMK mi-a prescris Norkolut. În timp ce luați medicamentul chiar mai lungita perioade lunare și du-te mai mult de 10 zile. Ce să fac? Acest lucru înseamnă că Norkolut nu mi se potriveste?
În timp ce luați gestagen, în acest caz, este posibil Norkoluta pete de sânge prelungit. Aceasta nu este o indicație pentru întreruperea medicamentului.

6. Am avut întârziere de 2 săptămâni, atunci există pete de sângerare. Ce ar putea fi?
Ia un test de sarcină și se va consulta un medic ginecolog. Poate că acest lucru este un risc de avort spontan sau de DMC.

7. De-a lungul ce perioadă de timp, fata ar trebui să stabilească un ciclu menstrual regulat?
În termen de 1,5 - 2 ani dupa menarha poate fi sângeroase aciclică de descărcare. Aceasta este o variantă a normei, în cazul în care selecția nu este prea abundent. În cazul în care ciclul nu este stabilit în cazul de timp arătat ginecolog de consultanță.

8. Nu trebuie să-și petreacă cu DMK sau histeroscopia poate fi distribuit doar chiuretaj?
Este recomandabil să se efectueze chiuretaj cu histeroscopie, pentru că vă permite să evalueze starea uterului, pentru a identifica comorbidități (fibroame, polipi, mișcări endometriale, și așa mai departe). Toate acestea este important să se cunoască într-un mod mai precis strategii de diagnostic și tratament.