Hipogonadism hiperprolactinemice

Hiperprolactinemice hipogonadism - una dintre cele mai comune tipuri de disfuncție hipotalamo-hipofizo, caracterizate prin supraproducția de prolactină. Această patologie apare la 0,5%, de sex feminin, și 0,07% din populația masculină din populația totală. Hipogonadismul hiperprolactinemice este detectat în 70% dintre femeile cu infertilitate și 15-20% dintre pacienții cu amenoree secundară. Cea mai frecventa boala diagnosticată la vârsta de 20-40 de ani.

Hipogonadismul hiperprolactinemice este de asemenea cunoscută în literatura de hiperprolactinemia sindrom la femei - un sindrom de persistent galactoree-amenoree.

Între timp, hiperprolactinemia și hipogonadism nu hiperprolactinemice întotdeauna sinonime. Crescută prolactinei serice (hiperprolactinemie) pot fi asimptomatice (PSA), fiziologice (perioada de gestație, lactație, neonatal) și patologice, însoțite de hipogonadism hiperprolactinemice dezvoltare. In medicina hipogonadism hiperprolactinemice face obiectul diferitelor discipline clinice de endocrinologie, ginecologie, andrologie, patologie sexuală.

Cauzele și patogeneza hiperprolactinemice hipogonadism

hipogonadism hiperprolactinemice poate fi independent, valoarea inițială, combinată cu alte tulburări ale axului hipotalamo-hipofizo, sau să fie în natura manifestărilor simptomatice.

Pe masura ce boala primara, hipogonadism se dezvoltă în hiperprolactinemice adenom hipofizar (Micro și macroprolactinoma). Cauzele hiperprolactinemie idiopatica care apar în absența unui adenom pituitar și din alte motive evidente sunt necunoscute.

In leziunile glandelor endocrine periferice se dezvoltă așa-numitele simptomatic hipogonadism hiperprolactinemice care pot fi cauzate de medicamente, hipotiroidism, sindromul ovarului polichistic, prostatita cronica, ciroză hepatică, insuficiență renală și t. d.

Hipogonadismul hiperprolactinemice pot fi combinate cu sindromul adenoamelor hormonally inactive sella „gol“ și alte tulburări hipotalamo-hipofizo (craniofaringiom, acromegalie, Boala Cushing, hipofizită limfatică, hipertensiunea cronică intracraniană).

Un link-cheie în dezvoltarea de orice origine hipogonadism hiperprolactinemice este reducerea sau absența efectului de blocare al dopaminei pe productia de prolactina de către glanda pituitară. Aceasta determină prima prolactina hiperplazia celulelor, iar apoi - hipofiza formarea mikroprolaktinomy. Dacă hipogonadism hiperprolactinemice simptomatică Stimulenți blocarea transmiterii dopaminei și hiperprolactinemia poate acționa farmakopreparaty (antidepresive, clorpromazina, anticoncepționale orale, etc.) și hormonii endogeni (melatonina, serotonina, steroizi, thyroliberin, polipeptide vasoactive intestinale, etc.).

Pentru hipogonadism hiperprolactinemice caracterizată prin dezvoltarea reproducător complexe, sexuale, metabolice și tulburări emoționale și de personalitate.

Simptomele de hiperprolactinemice hipogonadism

Manifestările hiperprolactinemice de hipogonadism la femei

La femei, hiperprolactinemia inhibă eliberarea ciclică a GnRH, care, la rândul său, este însoțită de o încălcare a separării luteinizant si hormonul foliculostimulant, gipolyuteinovoy disfuncții ovariene, gipoestrogeniya și hyperandrogenism. Efectele extragenitale ale prolactinei promovează transformarea îmbunătățită a carbohidratilor in grasimi, ceea ce contribuie la dezvoltarea obezitate.

Odată cu dezvoltarea de hipogonadism hiperprolactinemice la fete note-adolescent pre hipoplazie uterin, labia minora, clitoris. La femeile de vârstă fertilă este disfunctii menstruale, care variază în funcție de severitate oligomenoree la amenoree. Anovulatia este însoțită de infertilitate neuroendocrin, despre care pacientului lung examinat și tratat de un medic ginecolog. Gipoestrogeniya atrage după sine o reducere a activității sexuale, frigiditatea, anorgasmiei, uscăciune vaginală, dispareunie.

Prezența patologică galaktorei la hipogonadismul hiperprolactinemice este detectat în 70% dintre femei. Numărul descărcării anormale din glandele mamare pot fi diferite - de picaturile singulare cu presiune - la secretia laptoasa expirație grele si spontan. tipic makromastiya, cauzate de involuția gras al sânului, nu corespunzătoare vârstei. galactoree Patologica ar trebui să fie diferențiate atunci când hiperprolactinemice cu hipogonadism sân shotty și cancerul de san.

Un sfert dintre pacienți a remarcat moderată hirsutismul, exprimate în creșterea excesivă a părului de pe față, în regiunea peripapulară și de-a lungul linea alba.

Manifestările hiperprolactinemice de hipogonadism la bărbați

La bărbați, sub influența hiperprolactinemiei constantă se produce inhibarea secreției de testosteron, reducerea conversiei sale în dihidrotestosteron în țesuturi țintă cu activitate de inhibare ulterioara a celulelor secretorii ale testiculelor și spermatogenezei depreciate. Prin urmare, studiul de material seminal la barbatii cu oligospermie identificat hipogonadism hiperprolactinemice, astenozoospermia, nekrospermiya.

Hiperprolactinemia, care a dezvoltat în băieți în copilărie, urmată de o întârziere a dezvoltării sexuale, subdezvoltare a organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare masculine. La bărbați adulți cu hipogonadism hiperprolactinemice marcate regresia caracterelor sexuale secundare, scăderea libidoului, impotență, ginecomastia, infertilitate, galactoree.

Alte manifestări ale hiperprolactinemice hipogonadism

hipogonadism hiperprolactinemice din cauza macroadenoame, însoțită de dezvoltarea de simptome neurologice, metabolice și tulburări psiho-emoționale.

Deci, creșterea macroadenom de multe ori duce la comprimarea chiasma optic, ceea ce conduce la restrângerea câmpului vizual, sau o scădere a acuității vizuale. În propagarea adenoamelor în a treia cavitate ventricul creșterea presiunii intracraniene se dezvoltă hidrocefalie, umflarea nervului optic. În cazul compresiei prolactina tumorale secretoare a picioarelor și hipofiza posterior dezvoltă diabet insipid- propagarea unui adenom pe pituitară anterioară apare hipopituitarism. Germinarea sella pat tumora poate duce la răspândirea unui adenom în sfenoid sinus și expirație lichidul din nas (rinoree). La trecerea pe tumora sinusului cavernos poate oculomotor paralizie, bloc, descărcarea nervilor cranieni. La pacienții cu tumori geneza hiperprolactinemice hipogonadism sunt adesea preocupați dureri de cap.

În plus față de opresiunea funcțiilor sexuale și reproductive, boli metabolice dezvolta hipogonadism când hiperprolactinemice - osteoporoza, obezitate diabet zaharat insulino-rezistență.

Printre tulburările psiho-emoționale în hipogonadismul hiperprolactinemice pot apărea insomnie, tendinta de depresie, oboseală, tulburări de memorie și altele.

Diagnosticul hiperprolactinemice de hipogonadism

sarcini de diagnosticare pentru hipogonadism hiperprolactinemice suspectate sunt: ​​identificarea hiperprolactinemie și stabilirea caracterului ei (tumora, simptomatic, idiopatică, medicamente).

Un studiu al concentrațiilor prolactinei serice relevă creșterea acestuia cu zeci si chiar sute de ori. Hiperprolactinemia confirmată prin prezența nivelului prolactinei a crescut cu cel puțin în trei probe de sânge. Dacă nivelul de prolactină peste 200 ng / ml să se gândească la macroadenom gipofiza- mai mică de 200 ng / ml - aproximativ Microadenoamele sau hiperprolactinemie idiopatica. caracteristic hiperprolactinemia moderat de hipotiroidism, medicamente, boli ale organelor pelviene. testare farmacodinamice cu tserukalom, tirotropină nu determină o creștere semnificativă a nivelului de prolactină.

Cu parametrii hormonale (legare T4., TSH) sunt determinate de scopul funcțional al examinării tiroidei este efectuat cu ultrasunete tiroidian. Pentru leziune renală suspectată studiat analiza clinică a sângelui și a urinei parametrilor biochimici (electroliti). Pentru a evalua densitometrie densitatea oaselor efectuate.

Pentru a determina cauza hiperprolactinemiei (în principal, de detectare a pituitare adenoame), radiografia craniană este condusă, CT sau MRI cerebral sau pituitarhipotalamice regiune.

Examinarea sistemului de reproducere la hipogonadism hiperprolactinemice implica o ecografie pelvina, examen pelvine (femei) - cu ultrasunete a cancerului de prostata si scrot, studiul de material seminal - de sex masculin. Acesta este determinat de nivelul de hormoni sexuali (testosteron, estradiol, gonadotrofine - LH, FSH).

În cazul în care sindromul există chiasmal trebuie să se consulte un oftalmolog cu visometry, examinarea fundului de ochi și câmpul vizual (perimetria), eliminând atrofie optică, nevrită optică, corioretinită și colab., patologie.

Tratamentul hiperprolactinemice de hipogonadism

Metoda de tratament depinde de hipogonadism hiperprolactinemice determina cauza sa. Când hiperprolactinemia medicament necesară reducerea dozei sau întreruperea administrării medicamentelor care a cauzat încălcarea. În cazul hiperprolactinemiei simptomatice asociate cu hipotiroidism, tratamentul este prescris hormoni tiroidieni medicamente.

Pentru a suprima secreția de prolactină prezintă asignarea agoniști ai dopaminei (bromocriptină, cabergolină, L-Dopa). Normalizarea prolactina ajută la restabilirea sinteza hormonului de eliberare a gonadotropinei, ciclu menstrual, fertilitatea și activitatea sexuală. În unele cazuri, oameni la utilizarea simultană a gonadotropinei corionice umane si androgeni.

Cand tumori ale glandei pituitare, care a cauzat dezvoltarea hipogonadism hiperprolactinemice poate efectua radioterapie externa, tratamentul medicamentos Dofaminomimetiki. Când adenoame rezistente terapie conservatoare, în special zona chiasmal demonstrat prostatectomiei transsfenoidală transnazal. După aceste operații se dezvoltă adesea panhypopituitarism, și, prin urmare, terapia de substituție hormonală necesară (hCG tireoidinom și colab.).

Prognoza la hipogonadism hiperprolactinemice

În cele mai multe cazuri, hipogonadism hiperprolactinemice terapia Dofaminomimetiki ajută la normalizarea nivelului de prolactină, elimina simptomele și de a restabili fertilitatea. remisiune pe termen lung (mai mult de 5 ani) sunt observate la 5-10% dintre pacienți după întreruperea tratamentului. Într-o treime din cazuri de remisie spontană la femei dezvoltă după naștere sau menopauza.