Adenom hipofizar

Glanda pituitara este situat în Sella gaura pe baza de craniu. Acesta are 2 părți: din față și din spate. Adenom pituitar - tumori hipofizare, originare din țesuturile lobului anterior. Ea produce 6 hormoni care regleaza functia glandelor endocrine: tirotropinei (TSH), hormon de creștere (STH), folitropină, prolactină, lutropină și hormonul adrenocorticotrop (ACTH). Conform statisticilor adenom hipofizar este de aproximativ 10% din toate tumorile intracraniene care apar în practica neurologică. Cel mai frecvent adenomul hipofizar apare la varsta mijlocie (30-40 ani).

Clasificarea adenoame pituitare

Clinica adenoame neurologie pituitar subdivide în două grupe principale: activitatea hormonally inactive și hormonale. primul grup de adenomului hipofizar nu are capacitatea de a produce hormoni și, prin urmare, ramane administrat numai Neurologie. adenom pituitar al doilea grup, cum ar fi țesuturi pituitare, hormoni hipofizari produs și este, de asemenea, un subiect de studiu pentru endocrinologie. In functie de hormonii secretați adenoame pituitare hormonally activi clasificate ca: somatotrop (somatotropinomy), prolactină (prolaktinomy) Kortikotropnye (kortikotropinomy), tiroida (tireotropinomy) gonadotropina (gonadotropinoma).

În funcție de mărimea lor, adenom pituitar se poate referi la Microadenoamele - tumori cu diametrul de 2 cm sau macroadenom având un diametru mai mare de 2 cm.

Cauzele adenom pituitar

Etiologia si patogeneza adenoame pituitare în medicina modernă fac obiectul cercetării. Se crede că adenom pituitar poate să apară după expunerea provocatoare factori leziuni traumatice ale creierului, CNS (tuberculoză, neurosifilis, bruceloză, poliomielita, encefalită, meningita, cephalopyosis, cerebral malarie et al.), efecte adverse asupra fătului în timpul dezvoltării sale intrauterine. Recent, a remarcat că adenom pituitar la femei este asociat cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor contraceptive orale.

Studiile au arătat că, în unele cazuri de adenom pituitar este rezultatul stimularea crescută a glandei pituitare hipotalamic, care este un răspuns la o scădere inițială a activității hormonului glandelor endocrine periferice. se poate produce un astfel de mecanism de apariție a adenoamelor, de exemplu, hipogonadism primar și hipotiroidism.

Simptomele de adenoame pituitare

Clinic complex manifest adenom pituitar simptome neurologice asociate oftalmologice presiunea structurilor intracraniene tumorii în creștere dispuse în sella. În cazul în care adenomul hipofizar este un activ hormonal, în poza ei clinică în prim-plan poate merge endocrine si sindrom metabolic. Schimbările în starea pacientului de multe ori asociat nu cu hyperproduction tropice hormon hipofizar, la fel ca activarea organului țintă la care funcționează. Manifestările endocrine și sindromului metabolic este direct dependentă de natura tumorii. Pe de altă parte, adenom pituitar poate fi insotita de simptome panhypopituitarism, care se dezvoltă datorită distrugerii țesutului în creștere tumori hipofizare.

Sindromul oftalmie neurologic

Oftalmie, simptome neurologice care insotesc adenom pituitar, depind în mare măsură direcția și amploarea creșterii sale. De obicei, acestea includ durere de cap, schimbare domenii de vizibilitate, vedere dublă și tulburări oculomotori. Dureri de cap din cauza presiunii, care se exercită asupra ephippium adenom hipofizar. Ea are un caracter tocit, independent de poziția corpului și nu este însoțită de greață. Avand un pacientii adenom pituitar de multe ori se plâng că nu pot elimina întotdeauna dureri de cap, folosind analgezice. Cefaleea care însoțesc adenom pituitar, de obicei localizate în zonele frontale și temporale, precum și în spatele orbitelor. Poate că o creștere bruscă dureri de cap, care este asociat cu hemoragie sau tumora țesut sau la creșterea intensivă.

Limitarea câmpului vizual cauzate de compresie a adenom trecere în creștere a nervilor optici, situat în Sella de glanda pituitara. Lung adenom pituitar existente pot duce la dezvoltarea atrofie a nervului optic. Dacă adenom pituitar crește în direcția laterală, cu timpul comprimă ramura III, IV, VI și V ale nervilor cranieni. Rezultatul este o încălcare a funcției oculomotorii (oftalmoplegiei) și vedere dublă (diplopie). Poate că scăderea acuității vizuale. Daca adenom pituitar creste sella de jos și acoperă grila sau sinusul sfenoid, pacientul dezvoltă congestie nazală, imitând clinică sinuzita sau tumorile nazale. Creștere adenom pituitar cauze deteriorarea structurilor hipotalamici orientează și poate duce la tulburări ale conștiinței.

Endocrine și sindrom metabolic

somatotropinoma - adenom pituitar care produce hormon de creștere la copii manifesta simptome gigantism, la adulți - acromegalie. În plus față de modificările scheletice caracteristice, pacienții pot dezvolta diabetul zaharat și obezitate, extindere tiroidei (difuză sau gușă nodulară), Este, de obicei, nu sunt însoțite de tulburări funcționale. de multe ori acolo hirsutismul, hiperhidroză, jeg crescută a pielii și apariția de ea negii, papiloame și nevii. probabil, dezvoltarea polineuropatie, însoțite de durere, parestezie și scăderea sensibilității extremităților periferice.

prolaktinoma - adenom pituitar secretoare de prolactină. La femei, acesta este însoțit de neregularități menstruale, galactoree, amenoree și infertilitate. Aceste simptome pot apărea, de asemenea, în combinație sau apar în mod izolat. Aproximativ 30% dintre femei sufera de prolactinom seboree, acnee, hipertricoză, obezitate moderată, anorgasmie. Bărbații în prim-plan merg de obicei simptome Opthalmo-neurologice, împotriva cărora există galactoree, ginecomastia, impotență și scăderea libidoului.

kortikotropinomy - adenom pituitar care produce ACTH detectat în aproape 100% din Boala Cushing. Manifestată umflarea simptome clasice Cushing, întărit pigmentarea pielii ca urmare a creșterii producției, împreună cu ACTH și hormonul stimulator melanocitar. Există tulburări mintale. O caracteristică a acestui tip este tendința pituitare adenoame la transformare malignă urmată de metastază. Dezvoltarea timpurie a afecțiunilor endocrine grave contribuie la identificarea tumorii până la Opthalmo-neurologice simptome asociate cu aceasta crește.

Tireotropinoma - adenom hipofizar secretant de TSH. Dacă este personajul principal, manifestat simptome hipertiroidism. Dacă există un al doilea, atunci nu este hipotiroidism.

gonadotropinoma - adenom pituitar, producerea de hormoni gonadotropi, are simptome nespecifice și este detectată în principal prin prezența simptomelor tipice Opthalmo neurologice. In hipogonadismul ei clinice pot fi asociate cu galactoree cauzate de hipersecreție țesuturilor adenom prolactină din jurul glandei pituitare.

Diagnosticul de adenom pituitar

Pacienții cu adenom pituitar însoțite de sindrom neurologic oftalmologice marcate, de obicei, la rândul său, neurolog sau oftalmolog. Pacienții la care adenom pituitar apare endocrine si sindrom metabolic, de multe ori vin la recepție la medicul endocrinolog. În orice caz, pacienții cu adenom pituitar suspectate ar trebui să fie examinate de către toți cei trei experți.

Pentru a efectua imagistica cu raze X adenom Sella care identifică caracteristici osoase: osteoporoza cu distrugerea șeii turcesc din spate, un tipic dvukonturnost partea sa inferioară. Pnevmotsisternografiyu utilizat suplimentar, care determină rezervoarele chiasmatic compensate din poziția lor normală. Mai multe date exacte pot fi obținute în timpul craniului si creierului MRI. Cu toate acestea, aproximativ 25-35% din adenoame pituitare sunt astfel de dimensiuni mici, încât vizualizarea lor nu este posibilă chiar și cu capacități moderne de formare a imaginii. Dacă există motive să credem că adenomul hipofizar creste spre sinusul cavernos, numește care deține angiografia cerebrală.

Important în diagnosticul au studii hormonale. Determinarea concentrației de hormoni hipofizari in sange este produs prin radiologice specifice. În funcție de simptomele și comportamentul anumitor hormoni produși de glandele endocrine periferice: cortizol, T3, T4, prolactina, estradiol, testosteron.

tulburări oftalmologice care insotesc adenom pituitar, detectate de examinare oftalmologică, perimetrie, testarea acuității vizuale. Pentru a exclude bolile de ochi produc oftalmoscopie.

Tratamentul adenomului hipofizar

Tratamentul conservator este utilizat în principal în legătură cu prolactin mici. Se realizează antagoniști ai prolactinei, cum ar fi bromcriptina. Pentru mici adenoame posibile de a folosi metode ale impactului radial asupra tumorii: gamma-terapie, radiatii externe fascicul sau protoni terapie, radiochirurgie stereotactica - administrarea substanțelor radioactive direct în țesutul tumoral.

Pacienții la care adenom pituitar este mare și / sau însoțite de complicații (sângerare, vedere încețoșată, formarea de chisturi), trebuie să treacă o consultare neurochirurg pentru luarea în considerare a opțiunilor de tratament chirurgical. Chirurgie pentru a elimina adenomul poate fi realizată folosind tehnici de mod transnasal endoscopice. Macroadenom fi eliminate mod transcraniana - prin craniotomie.

adenom pituitar Prognoza

Adenom pituitar se referă la tumori benigne, dar cu o creștere a dimensiunii acesteia, precum si alte tipuri de tumori cerebrale, maligne preia datorită comprimării structurilor anatomice înconjurătoare. Dimensiunea tumorii este, de asemenea, din cauza posibilității de eliminare completă. Pituitar diametru adenom mai mare de 2 cm, este asociat cu probabilitatea de recurență postoperatorie, care poate avea loc în decurs de 5 ani după îndepărtarea.

Prognoza adenom depinde, de asemenea, de tipul acesteia. Deci, atunci când mikrokortikotropinomah în 85% dintre pacienți au recuperare completă a funcției endocrine după tratament chirurgical. La pacienții cu somatotropinomy prolactinoma și această cifră este mult mai mică - 20-25%. Potrivit unor surse, în medie, după o intervenție chirurgicală de recuperare este observat la 67% dintre pacienți, iar recurenta este de aproximativ 12%. În unele cazuri, hemoragia apare in adenomul de auto-vindecare, cel mai frecvent observate în Prolactinom.