Cerumen

Conform studiilor efectuate de generalizată în otorinolaringologie, în structura generală otită cerumen 18% la adulți și 27% copii. În zona de climat temperat etiologie fungică cauzată de aproximativ 10% otita externa. În țările cu climă tropicală cald și umed cerumen apare mult mai frecvent. Apariție cerumen la fel de posibil la ambele sexe. La vârsta de mijloc, el a observat mai frecvent decât în ​​alte grupe de vârstă. la risc pentru dezvoltarea de cerumen sunt persoane implicate în înot, a avut mastoidotomy sau cu ajutorul unui suferit aparat auditiv. De regulă, cerumen este o singură față, doar 10% dintre pacienții cu note de boală bilaterală cerumen.

Cauzele cerumen

Rolul cerumen patogen fungic este de obicei un caracter florei saprofite, t. E. situat în mod normal, în diferite zone ale corpului și nu prezintă proprietăți de virulență. Cel mai adesea într-un frotiu urechii la pacienții cu cerumen determinată de Aspergillus niger. Locul al doilea în zonele cu climă temperată ocupă ciupercile Candida, și în țările tropicale - mucegai ciuperci din genul Aspergillus: A.terreus, A.flavus și A.fumigatus. Trebuie remarcat faptul că ciupercile din genul Candida pot fi înregistrate în urechea externă, atunci când pacientul candidoza genitală sau candidoza pielii. În unele cazuri, aceasta este cauzată de actinomicete cerumen sau dermatofiți.

Cerumen cauza urechii externe poate deveni ureche corp străin, trauma ureche, transpirație crescută, zgârierea constantă a urechii și canalul urechii atunci când senzația de mâncărime dermatită (dermatită alergică de contact, dermatita atopica, eczemă, prurigo). Cerumen poate provoca poluare, igiena precara sau alcalinizează mediu canalul auditiv extern, precum și prezența exostoză sale îngustimea. Apariție cerumen, eventual, ca urmare a dysbiosis locale - o încălcare a unui echilibru sănătos al microflorei în ureche saprofite care pot apărea după o otita medie: otita externa, otita medie, Otita medie cronică supurată. Dezvoltarea care duce la cerumen dysbacteriosis poate contribui la antibioticul totală, spălarea urechii medii și antibiotice pasaj auditive, tulburări metabolice (diabetul zaharat), Alergii, imunitate scăzută.

cerumen clasificare

Cerumen clasificate în funcție de localizarea modificărilor inflamatorii. În conformitate cu prezenta izolat: cerumen exterior, otita medie micotice, fungice și cerumen cavitatea postoperatorie miringit. Conform diferitelor surse de cerumen externe durează între 20 și 50% din toate cazurile de cerumen. Otita medie fungică etiologia este de 10-20% cerumen.

În curs de cerumen sale clinice are 3 etape. precursori pas și se caracterizează prin senzație de mâncărime infundarea urechii, uneori fără modificări obiective vizibile. cerumen acută etapă însoțită de toate semnele de inflamație acută: eritem, edem, durere, prezența urechii detașabile (otoreea). pas cerumen cronica are un simptome mai puțin pronunțate de inflamație și diferite lung curs lent, cu perioade de ameliorare și exacerbări repetate în care au reînnoit earache și otoreea.

simptomele de cerumen

cerumen în aer liber de obicei, începe cu dispariția filmului gras de acoperire a pielii canalului auditiv, care poate fi asociată cu umiditate crescută și mikrotravmirovaniem cronice de piele. În același timp, există o anumită umflare a canalului urechii, ocluzie poate să apară sub glandele pielii sale. În acest stadiu, pacientul se plânge de mâncărime în ureche și nazale. Când vezi aceste simptome, mulți oameni simt că a existat o acumulare de sulf sau de contaminare a canalului auditiv extern. Încercările de a curăța urechea-vă cu diverse obiecte este de natură să perturbe integritatea pielii și pătrunderea infecției sale fungice. Ca urmare, dezvoltarea unei cerumen stadiu acut cu eritem sever și umflarea pielii urechii externe.

In cerumen faza acuta de izolare a canalului auditiv, al cărui volum crește progresiv observat. În unele cazuri, din cauza umflarea severa, există o suprapunere completă a lumenului canalului auditiv, care este însoțită de zgomot în ureche și-a exprimat pierderea auzului în legătură cu încălcarea sunetului timpan. cerumen în aer liber are o durere destul de intensa, agravată de înghițire și de ras. Aparute ca urmare a hipersecretiei inflamație a secrețiilor mucoase duce la apariția urechii. La evacuarea din ureche poate merge mucegaiuri conținând celule epidermice și miceliu fungice.

Procesul inflamator la cerumen a urechii externe poate fi însoțită de limfadenită regională și extins la articulația temporo și glanda parotidă. În cele mai multe cazuri, limitată la cerumen pielii a urechii externe. Dar, uneori, există o penetrare a infecției fungice în cavitatea urechii medii, care este mai frecventă la pacienții cu diabet zaharat sau leucemie.

otita medie micotică De obicei apare ca urmare a aderării infecției fungice pe fondul de inflamare a timpanul deja existente - Otita medie cronică supurată. În același timp, pacienții au raportat agravarea stării lor, caracterizată prin apariția de dureri intense în ureche și eliberare puternică, chiar și mai mult pierderea auzului, o creștere a zgomotului și congestionarea în ureche, periodică durere de cap.

miringit fungice Ea apare în propagarea infecțiilor fungice ale pielii canalului urechii timpan. miringit fungică însoțită de pierderi care rezultă din încălcarea mobilității membranei timpanice auzului.

cavitate cerumen postoperatorie observate la pacienții care au suferit o mastoidectomie radicala a fost efectuat - îndepărtarea celulelor procesului mastoid la abces mastoidian. Astfel, există o dureri de creștere în spatele urechii și în ureche, un volum crescut excesiv de descărcare. cerumen Postoperator pot să apară și după timpanoplastiei. Acest lucru este facilitat de expunerea prelungită la canalul auditiv al tamponului, care este irigat în fiecare zi combinată cu o soluție care conține un glucocorticosteroid și un antibiotic. Caracteristic, majoritatea pacienților cu post-operatorie nu cerumen se plâng de dureri în ureche, având în vedere starea sa normală după o operație.

diagnosticul de cerumen

Rolul principal în diagnosticul de cerumen aparține microscopie și cultură frotiuri sau de descărcare de gestiune de la ureche. In favoarea cerumen firelor de detectare a miceliu și spori prin microscopie, caracteristica de creștere a coloniilor de fungi când placate. Atunci când microscopie Candidoza relevă un număr mare de pseudomycelia înmugurirea și blastospores. Sporii negre și coloniile de plăci indică prezența materialului în Aspergillus niger. Cu toate acestea, din cauza naturii florei fungice saprofite, izolarea în cultură nu poate indica în mod clar prezența cerumen. La rândul său, absența creșterii fungice, atunci când placat poate fi conectat cu materialul gard încălcarea corectitudinii, luând-o în insuficientă sau din camera principală. Prin urmare, diagnostic de laborator cerumen pot fi luate în considerare numai împreună cu datele clinice și anamnestice, rezultatele otoscopia și mikrootoskopii. În unele cazuri, pentru a stabili sau exclude diagnosticul de cerumen permite terapiei antifungice numai testul.

Când cerumen exterior otoscopia dezvăluie o roșeață moderată și infiltrarea pielii canalului auditiv extern, prezența unei secreții patologice și mulaje ale suprafeței pielii. Când miringite fungice determină umflarea și înroșirea timpanului, concentrația miceliului pe suprafața acestora, dispariția reflexului luminii. urechea medie cerumen caracterizate printr-o perforare a membranei timpanice prin care se duce descărcare anormală și prolapses țesutului de granulație prea mare.

Diagnosticul de afectarea auzului la pacienții cu cerumen include: examinarea cu un diapazon, și un simplu audiometrie prag, impedanță acustică, permeabilitatii de cercetare a tubului auditiv, emisiile otoacoustic.

cerumen tratament

Terapia cerumen este utilizarea de medicamente antifungice. În primul rând efectuat un tratament antifungic care constă în spălarea urechea medie, conductul auditiv extern sau soluțiile postoperatorii cavitatea mastoid de medicamente antifungice :. Amphotericin, hinozol, lichid Burova, clotrimazol, nistatitom, lichid Castellani et al lavajele la cerumen produsă după defecare ureche - purificarea sa din epidermă descuamate precipită cerumen și ciuperci miceliu.

cerumen tratamentul antimicotic trebuie să fie însoțită de măsuri care vizează eliminarea factorilor declanșatori, creșterea forțelor imune ale organismului și normalizarea microflorei urechii. In acest scop, terapia cu vitamine administrate si tratamentul restaurativ, eventual se produce un tratament cu antibiotice anularea se efectuează bolile de fond. Datorită faptului că agenții patogeni cerumen posedă proprietăți alergenice semnificative necesare terapiei desensibilizante și utilizarea medicamentelor antifungice care nu duc la reacții alergice.

Terapia total antifungic este prescris în caz de recidivă de cerumen, dacă nu se poate anula terapia cu antibiotice sau elimina factorii de declanșare (de exemplu, umiditate, creșterea nekorregiruemoe zahărului din sânge, deficit imun la infecției cu HIV). In general, atunci când se utilizează medicamente cu activitate cerumen fungicidă: itraconazol, fluconazol sau ketoconazol. Deoarece cerumen adesea un caracter mixt al microflorei în tratamentul sa aplicat preparatele fungice bacteriene, care, în plus față de antifungice și antibacteriene efect au efect analgezic și antiinflamator.

Prognoza cerumen

Desi tratamentul cerumen este destul de o provocare, prognosticul favorabil în majoritatea cazurilor. Dacă în cursul tratamentului persistă predispozant factor de cerumen si alege un medicament antifungic eficient, atunci există o recuperare completă a pacientului. Când cerumen localizarea în urechea medie, ca urmare a proceselor și a dezvoltării adezive otita medie adezivă Pierderea auzului poate fi ireversibilă.

In cazurile severe, poate provoca cerumen infectie comuna fungice ale organelor interne și sepsis fungice. Disponibilitatea cavității post-operatorie agraveaza prognosticul. Conform unor estimări aproximativ 15% dintre pacienții cu micoze fungice recurente post-operatorie suferă inflamație.