Amețeală

amețeală - senzație imaginare mișcări de rotație și / sau translaționale ale pacientului în planuri diferite, cel puțin - iluzia de deplasare fixă ​​medie în orice plan din jur. În practica clinică, termenul „vertij“ este tratat mult mai larg, prin urmare, include starea și senzațiile din cauza afectarea fluxului de informații senzoriale (vizuale, proprioceptiv, vestibular și colab.), De prelucrare a acestuia. Manifestarea principală a amețeli - dificultatea de orientare în spațiu.

Etiologia și patogenia vertij

Asigurarea echilibrului este posibil cu integrarea activităților vestibular, proprioceptiv, sisteme vizuale și tactile, strâns legate de cortexul cerebral și structurile subcorticale. Histamina, care acționează asupra receptorilor de histamină, joaca un rol critic în transmiterea informațiilor de la receptorii canalele semicirculare. transmisiei colinergice are un efect de modulare asupra neurotransmisiei histaminergici. Datorită posibil transferul acetilcolina de informații de la receptorii de nuclee vestibulare laterale și diviziunile vestibular analizorului centrală. Este dovedit faptul că reflexele vestibular funcționează prin interacțiunea dintre colinergice și sisteme histaminergici și histamina, și modul de glutamatergic oferi afferentation vestibular in nucleul medial.

clasificarea amețeli

Sistemul (vestibular) și amețeli nesistematice Aloca. Pentru vertij nesistemic includ amețeli psihogenă, stare de confuzie, dezechilibru. În unele cazuri, utilizarea termenului „vertij fiziologic.“ amețeli fiziologice cauzate de stimularea excesivă a sistemului vestibular, și se datorează unei rotații schimbare lungă bruscă a vitezei, observarea obiectelor în mișcare. Este o parte a sindromului de boală.

patogeneza Vertij asociată cu leziunea directă a analizorului vestibular. În funcție de nivelul de vertij central sau periferic izolat înfrângere. Leziunile centrale cauzate de canale semicirculare, ganglionul vestibular si a nervilor periferici, - învinge nucleele vestibulare ale trunchiului cerebral și cerebelul. Ca parte a eliberării vertij: proprioceptive (sentiment de mișcări pasive ale propriului său corp în spațiu) și tactilă sau tactilă (senzație de swinging pe valuri, ridicarea unui corp care se încadrează prin, fragilitatea solului, se deplasează punct de sprijin).

amețeli nesistematice caracterizate printr-un sentiment de instabilitate, dificultăți în menținerea unei anumite postură. Aceasta se bazează pe o nepotrivire de activitate al vestibular, sensibilitatea proprioceptiv, vizuală, care are loc la diferite niveluri ale sistemului nervos.

Tabloul clinic al amețeli

• amețeală

Vertigo apare la 35-50% dintre pacienți au plâns de senzație de amețeală. Apariția de vertij este frecvent datorată leziunilor aparatului vestibular periferic datorită proceselor toxice, degenerative si traumatice, mult mai puțin - ischemie acută aceste formațiuni. structurile creierului invalidare situate deasupra (structura subcortical, trunchiul cerebral, cortexul cerebral si materia alba a creierului) apare adesea din cauza bolii vasculare, degenerative și boli traumatice. Cele mai frecvente cauze de vertij - neuronita vestibular, boala Meniere, vertij pozițional paroxistic benign, neuroma VIII pereche CHN. Pentru a determina natura bolii, chiar la prima examinare a pacientului este necesară istoricul de estimare adecvată și examenul clinic.

paroxistică benign vertij pozițional (DPPG) - cea mai frecventa cauza de vertij. Ea se bazează kupulolitiaz - formarea unei cavități de canale semicirculare ale agregatelor de carbonat de calciu, care au un efect iritant asupra receptorilor aparatului vestibular. Pentru DPPG caracterizat prin termen scurt (până la 1 minut) episoade de vertij intens (la schimbarea poziției capului), însoțită de greață, bradicardie și alte tulburări vegetative. O caracteristică este lipsa de DPPG în timpul episoadelor de amețeli, zgomote în urechi, deficite neurologice focale.

neuronita vestibular este caracterizat prin atacuri de vertij cu o durată de la câteva ore la câteva zile. Există o acută, de multe ori recuperarea de la o infecție bacteriană sau virală. Pacientul prezinta o amețeli foarte intensă, însoțită de tulburări vegetative pronunțate. Nu există sunt meningeală și simptome neurologice focale. Audierea salvat.

vertij posttraumatic apare imediat după leziuni traumatice ale creierului. Nu este necesară prezența simptomelor focale de leziuni ale creierului. vertij posttraumatica poate să apară după ceva timp (4-5 zile), după un traumatism cranian, care poate fi asociată cu formarea de labirint seros.

deteriorare toxică a sistemului vestibular - vertigo progresiva cuplat cu slaba coordonare a mișcărilor, asociate cu utilizarea aminoglicozidelor, care se pot acumula în endo- și perilimfa.

boala Meniere - atacuri repetate de vertij intens, însoțită de zgomot și tinitus, fluctuante pierderea auzului și pronunțat tulburări vegetative. Ea se bazează hidropsului - creșterea volumului endolimfă, cauzand intinderea pereților canalului labirint. Durata atacurilor de vertij - de la câteva minute până la 24 de ore, frecvență - de mai multe ori pe zi, până la 1 ori pe an. Atac însoțite de tulburări pronunțate de echilibru și de tulburări vegetative care pot persista după încheierea atacului în termen de câteva zile. Pe masura ce boala progreseaza ureche redusă (de obicei unilaterale), dar nici o pierdere completă a auzului.

epilepsia lobului temporal - episoade neprovocate repetitive de vertij, însoțite de o tulburări vegetative pronunțate (greață, durere epigastrică, bradicardie, hiperhidroză, senzație de căldură). În plus, tabloul clinic poate fi, de asemenea, prezintă tulburări de vedere și alte tulburări de percepție.

• amețeli nesistematică

dezechilibru se poate datora analizator disfuncție vestibular de origine diferită. Una dintre cele mai importante caracteristici distinctive - deteriorarea stării pacientului cu pierderea controlului (ochii închiși). Alte cauze pot fi leziuni dezechilibrarea cerebelului, nuclee subcortical, trunchiul cerebral, deficite multiple, precum și utilizarea anumitor medicamente (derivați de fenotiazină, benzodiazepine). In astfel de cazuri, vertij este însoțită de tulburări de concentrare, somnolență crescută (hipersomnie). Intensitatea acestor ecrane este redusă la doze mai mici.

Confuziva - senzație de amețeală, zgomote în urechi, „black-out“, greață, pierderea echilibrului.

amețeli psihogene sunt printre cele mai frecvente simptome atacuri de panică și este printre cele mai frecvente plângeri că pacienții care suferă de tulburări care introduc psihogenă (isterie, hipocondrie, neurastenie, depresiune). Este persistentă și severă colorare emoțională.

Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat

Pentru diagnosticul neurologului vertij, trebuie să confirmați mai întâi faptul de vertij, ca de multe ori pacienții să investească în conceptul de „amețeli“, un sens diferit (dureri de cap, vedere încețoșată, etc.). În acest scop, în timpul diagnosticul diferențial dintre plângeri amețeli și în caz contrar, nu ar trebui să determine pacientul la un anumit termen sau să le ofere de a alege. Mult mai bine să aud de la el o descriere detaliată a reclamațiilor și senzațiile disponibile.

O atenție deosebită trebuie acordată examinării pacientului neurologic (CHN stare, detectarea nistagmus, teste de coordonare, detectarea deficit neurologic). Cu toate acestea, chiar și o inspecție completă nu este întotdeauna posibil să se determine diagnosticul, această monitorizare a pacienților în timp. In astfel de cazuri, poate fi informații utile intoxicațiilor transferate anterior, bolilor autoimune și inflamatorii. Un pacient cu amețeli ar putea avea nevoie de consiliere otonevrologa, vestibulologa și examinarea coloanei cervicale: radiografie, CT, RMN a coloanei vertebrale.

Cu ajutorul CT si RMN a creierului este necesară pentru a exclude un neoplasm, proces de demielinizare și alte modificări structurale în natură înnăscută și de adaptare. Pentru a confirma sau nega prezența bolilor infecțioase capabile determinarea anticorpilor la patogeni putative, precum și un studiu complet al compoziției de celule sanguine. În favoarea diagnosticului „boala Meier“ indică îmbunătățirea percepției de joasă frecvență la audiograma de înregistrare. Ar trebui să fie amintit, iar creierul EEG, elimină și activitatea de epilepsie paroxistică în derivațiile temporale. Realizarea unui studiu al analizorului vestibular: vestibulometriyu, stabilography, de rotație, și alte teste.

Tratamentul de vertij

Alegerea tacticilor de tratament de vertij bazate pe cauza bolii și a mecanismelor sale de dezvoltare. În orice caz, tratamentul trebuie să urmărească a scăpa de disconfortul pacientului și tulburările neurologice asociate. Terapia tulburărilor sanguine circulației mijloacelor de control a presiunii cerebrale, scopul agenților antiplachetari, agenți nootropici, venotonics, vasodilatatoare și în caz de necesitate - medicamente antiepileptice. Tratamentul bolii Meniere implică utilizarea de diuretice, restricție de primire de sare, iar în absența efectului dorit și atacurile continue de vertij decide cu privire la o intervenție chirurgicală. Atunci când se tratează neyronita vestibular poate necesita utilizarea de medicamente antivirale. Deoarece pentru utilizarea DPPG de medicamente care deprimă activitatea aparatului vestibular, acesta este considerat inadecvat, principala metodă de tratament a benigne paroxistic pozițional vertij - recepție Epley.

In vestibulolitiki (betahistinei 48mg / zi) este utilizat ca tratament simptomatic de vertij. Eficacitatea antihistaminice (prometazina, meklozin) în cazul unei leziuni primare a aparatului vestibular. De o mare importanță în tratamentul vertij non-sistem este terapia non-farmacologic. Cu posibilă recuperarea coordonarea mișcărilor și îmbunătățite de mers. Tratamentul amețeli psihogene trebuie efectuate împreună cu terapeutul (psihiatru), deoarece, în unele cazuri, pot solicita numirea anxiolitice, antidepresive si anticonvulsivante.

Prognoza pentru amețeli

Este cunoscut faptul că un atac de vertij este adesea însoțită de sentimente de frică, ci o vertijului, ca stat, nu pune viața în pericol. Prin urmare, în cazul diagnosticării precoce a bolii, poate determina amețeli, precum și tratamentul său adecvat, în cele mai multe cazuri, prognosticul este favorabil.