Insuficiența vertebra-bazilar (VBI)

insuficiență-vertebral bazilare

sinonim "sistemul arterial vertebrobazilară Sindromul" - numele oficial-vertebrobazilară bazilară insuficiența.

Datorită variabilității manifestările insuficienței vertebro-bazilară, o mare varietate de simptome subiective, dificultate cu diagnosticul instrumentale și de laborator de insuficienta-vertebro bazilară și că tabloul clinic seamănă cu o serie de alte stări patologice - în practica clinică apare adesea supradiagnosticarea VBI, atunci când diagnosticul este stabilit fără bun motiv.

motive VBN

Motivele insuficiență vertebro-bazilare sau VBI este considerat:

1. leziune stenotic nave majore în primul rând:

• vertebrale extracranian
• arterele subclavie
• arterei nenumite

În cele mai multe cazuri, o violare a permeabilitatii arterelor este cauzată de leziuni aterosclerotice, cu cele mai vulnerabile:

• primul segment - de la începutul arterei înainte de intrarea sa în canalul osos al proceselor transversale ale C5 vertebrelor si C6
• al patrulea segment - un fragment al arterei de la locul de perforare a durei mater pentru a fuziona cu alte arterei vertebrale la interfața dintre pod și bulbul rahidian, regiunea de formare a arterei bazilare

Pierderea frecventă a spus zone se datorează geometriei vasculare locale caracteristici predispun la apariția unor zone de curgere turbulentă, deteriorarea endoteliului.

2. congenitale caracteristici structura vasculare:

• Secreții anormală a arterelor vertebrale
• hipoplazia / aplazia a uneia dintre arterele vertebrale
• răsucirea vertebrale sau a arterei bazilare
• anastomoze subdezvoltării pe baza creierului, in primul rand cercul arterial al Willis, care limitează posibilitatea circulației colaterale într-o principalele leziuni ale arterelor

3. microangiopatie pe fondul hipertensiunii, diabetului poate fi cauza VBN (înfrângerea arterelor mici cerebrale).

4. Compresia arterei vertebrale modificări patologice ale vertebrelor cervicale: la spondiloza, spondilolistezis, o dimensiune considerabilă de osteofite (ultimii ani au examinat rolul de efecte de compresie asupra arterelor vertebrale ca un motiv important VBN, cu toate că, în unele cazuri, există suficient de compresie pronunțată a arterei la colțurile capului, care, în plus față de reducerea a vaselor de sânge și poate fi însoțită de embolie arterio arterial)

5. compresia extravazare a arterei subclavie mușchiului scalen hipertrofiată, procesele transversale hiperplastice ale vertebrelor cervicale.

6. leziuni acute ale coloanei cervicale:

• transportul (subțire prejudiciu shout)
• iatrogenă cu manipularea necorespunzătoare a terapiei manuale
• efectuate în mod necorespunzător exerciții de gimnastică

7. leziune inflamatorie a peretelui vascular: Takayasu boala si alte arterita. Cele mai vulnerabile în acest caz sunt femeile de vârstă fertilă. Pe fondul unui defect existent al subțierea peretelui vasului și îngroșarea presei, sigilat intimei posibila separare chiar și într-un prejudiciu minor.

8. Sindromul antifosfolipidic: poate fi cauza de cuplare permeabilitatii extra- și arterelor intracraniene și formarea trombilor a crescut la persoanele tinere.

Factori suplimentari care contribuie la ishmii cerebrală cu insuficiență-vertebrobazilară bazilar (VBI):

• modificarea proprietăților reologice ale sângelui și microcirculație tulburări cu crescut trombobrazovaniem
• embolie cardiogen (frecvența, care este de 25%, conform T.Glass et al., (2002)
• mici emboli arterio-arterial care provin din trombusul murale vrac
• ocluzie completă a lumenului vasului ca urmare a stenoze aterosclerotice a arterei vertebrale cu formarea trombului mural

Creșterea trombozei vertebrale și / sau bazilară la un anumit stadiu al dezvoltării sale se poate manifesta tabloul clinic de atacuri ischemice tranzitorii în sistemul vertebro. Probabilitatea creste tromboza in zonele traumatizare artere, de exemplu, la trecerea din canalul osos al transvers Procese CVI-CII. Probabil provocând aspect tromboză a arterei vertebrale, în unele cazuri, capabile de a fi o lungă ședere într-o poziție incomodă cu o poziție forțată a capului.

Tehnici de date secționată și neuroimagistice (în principal IRM) detectate la pacienții cu VBI în urma unor modificări ale țesutului cerebral (trunchi cerebral, pod, cerebel, cortexul lobilor occipitali)

• diverse infarcte lacunare prescripție
• semne de moartea celulelor neuronale și proliferarea celulelor gliale
• modificări atrofice ale cortexului cerebral

Aceste date, ceea ce confirmă existența unei boli substrat organic la pacienții cu VBI, indică necesitatea unei căutări aprofundate cauzele bolii în fiecare caz.

Simptomele de insuficiență-vertebrobazilară bazilare VBI

Diagnosticul de insuficiență circulatorie în Air Force bazat pe complexul simptom caracteristic, care unește mai multe grupuri de simptome clinice:

• tulburări de vedere
• tulburări de oculomotor (sau simptome de disfuncție a altor nervi cranieni)
• încălcarea staticii și a coordonării
• vestibular (cohleo) încălcări
• faringiene și laringiene simptome
• dureri de cap
• Sindromul astenic
• distonie vegetativă vasculară
• simptome ale conductorului (piramidal sensibil)

Este acest simptom apare la majoritatea pacienților cu insuficiență circulatorie în bazinul-vertebrobazilară bazilară. In acest diagnostic prezumtiv determinat de prezența a cel puțin două dintre aceste simptome. Ele sunt, de obicei de scurtă durată și sunt de multe ori pe cont propriu, dar sunt un semn de probleme în sistem și necesită o examinare clinică și instrumentală. Mai ales are nevoie de un istoric medical amanuntit pentru a clarifica circumstanțele apariției anumitor simptome.

Manifestările clinice bazate pe o combinație de VBI:

• reclamații specifice de pacienți
• simptome neurologice detectabile în mod obiectiv, indicând implicarea structurilor de furnizare a sistemului vertebro.

Miezul Insuficiența vertebrobazilară clinic este dezvoltarea de simptome neurologice, care reflectă ischemia cerebrală tranzitorie acută în zonele vascularizarea ramurilor periferice ale vertebratelor și arterele bazilare. Cu toate acestea, unele leziuni pot fi identificate la pacienți și după atacul ischemic. La unul și același pacient cu NDV combină de obicei mai multe simptome și sindroame clinice, printre care nu este întotdeauna ușor să se distingă de conducere.

Convențional, toate simptomele VBI pot fi împărțite în:

• paroxistice (simptome și sindroame care apar în timpul atacurilor ischemice)
• Permanent (marcată lung și pot fi detectate la un pacient în perioada de atac liber).

Sistemul artera vertebrobazilară poate dezvolta:

• atacuri ischemice tranzitorii
• accidente vasculare cerebrale ischemice de severitate diferite, inclusiv lacunar.

Neuniformitatea înfrîngerea arterelor cauze ischemie a trunchiului cerebral, care este caracterizat printr-un mozaic, "pată de cerneală".

Combinația de caracteristici și gradul lor de severitate sunt definite:

• localizarea leziunii
• dimensiunea leziunii
• posibilități de circulație colaterale

Descrisă în literatura clasică a sindroamelor neurologice sunt relativ rare în forma sa pură se găsește în practică, datorită variabilității sistemului alimentarii cu sange trunchiul cerebral și cerebel. Se remarcă faptul că în timpul atacurilor pot varia în tulburări preferențiale de deplasare laterală (pareze, ataxie), precum și tulburări senzoriale.

1. Tulburări de circulație la pacienții cu VBI caracterizate printr-o combinație de:

• pareze Central
• tulburări de coordonare din cauza leziuni ale cerebelului și conexiunile sale

De obicei, există o combinație de ataxie dinamică a membrelor și intenția tremor, tulburări de mers, reducerea unilaterală a tonusului muscular.
Trebuie remarcat faptul că punct de vedere clinic, nu este întotdeauna posibil să se identifice implicarea în procesul patologic al alimentarii cu sange zone ale carotide sau arterelor vertebrale, ceea ce face de dorit să se folosească neuroimagistice.

2. Tulburări senzoriale se manifestă:

• simptome de pierdere, cu apariția hipo- sau anestezie într-un singur membru, jumătate a corpului.
• poate provoca paresteziile, implicate de obicei, pielea de la nivelul membrelor și feței.
• tulburări de sensibilitate superficială și profundă (sfert comun la pacientii cu VBI si, de obicei, leziunile talamice ventrolateral cauzate în zonele vascularizației unei. Thalamogeniculata sau artera posterior ciliar exterior)

3. Deficiențele de vedere poate fi exprimată ca:

• pierderea câmpului vizual (scotoame, hemianopsie omonimă, orbire corticală, cel puțin - agnozie vizuală)
• fotopsie aspect
• vedere încețoșată, lipsa de claritate a obiectelor de vedere
• Apariția unor imagini vizuale - "muștele". "lumini". "stele" etc.

4. Violarea functiilor nervilor cranieni

• tulburări oculomotori (diplopie, convergente sau raznostoyanie strabism divergent glob ocular vertical)
• pareza nervului facial periferic
• sindromul bulbar (mai puțin pseudobulbara paralizie)

Aceste simptome apar în diferite combinații, sunt mult mai puțin frecvente datorită apariției lor izolate de ischemie reversibilă în sistemul vertebrobazilară. Acesta ar trebui să ia în considerare posibilitatea de leziuni combinate ale structurilor creierului, furnizarea de sisteme de carotida si arterele vertebrale.

5. faringiene și laringiene simptome:

• senzație de un nod în gât, durere, durere în gât, dificultăți de înghițire alimente, spasme ale esofagului și faringelui
• răgușeală, afonie, senzație de corp străin în gât, tuse

6. Atacurile vertij (care durează de la câteva minute până la ore), care pot fi datorate caracteristicilor morfologice și funcționale ale alimentării cu sânge a aparatului vestibular, sensibilitatea ridicată la ischemie.

amețeli:

• tinde să fie de natură sistemică (în unele cazuri, amețeli este non-sistemice, iar pacientul prezintă o senzație de cădere prin, răul de mișcare, fragilitate a zonei înconjurătoare)
• manifestă un sentiment de rotație sau mișcare liniară a obiectelor din jur sau propriul corp.
• caracterizată prin tulburări vegetative concomitente: greață, vărsături, erupții cutanate abundente, modificări ale frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale.

De-a lungul timpului, intensitatea senzației de vertij poate slăbi, astfel dezvăluie simptome focale (nistagmus, ataxie) devin mai pronunțate, și devin persistente.
Ar trebui, cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că senzația de amețeală este una dintre cele mai comune simptome, a căror frecvență crește odată cu vârsta.

Amețeli la pacienții cu VBI, precum și la pacienții cu alte forme de leziuni vasculare ale creierului, se poate datora suferinței analizorului vestibular la diferite niveluri, precum și natura sa definit nu atât de mult caracteristicile procesului patologic de bază (ateroscleroza, microangiopatia, hipertensiune), ca focare de ischemie:

• leziuni ale sistemului vestibular periferic
• Implicarea serviciului central al aparatului vestibular
• tulburări psihice

Dintr-o data care apare vertij, în special în legătură cu care a dezvoltat o pierdere acută a auzului unilaterală și zgomot senzație în ureche poate fi o manifestare tipică a labirintului miocardic (deși rareori vertij izolat este singura manifestare VBI).

Diagnosticul diferențial al insuficienței-vertebrobazilară bazilare

tablou clinic similar, în plus față de insuficiență vertebro-bazilar poate avea:

• vertij benign paroxistic pozițional (din cauza leziuni ale aparatului vestibular, și nu este asociată cu tulburări de aportul sanguin, un test de incredere pentru diagnosticarea acestuia sunt testul Hallpike)
• neuronita vestibular
• labirintita acută
• boala Meniere, labirint hidroînsămânțare (din cauza otita medie cronică)
• fistule perilymphatic (apărut din cauza traume, intervenții chirurgicale)
• neuroma acustice
• boli demielinizante
• hidrocefalia normotensivi (combinație de amețeală persistentă, tulburări de echilibru, instabilitate la mers, tulburări cognitive)
• tulburări emoționale și psihice (anxietate, tulburări depresive)
• patologia coloanei vertebrale degenerative si traumatice tserviklnogo (vertij cervical) și sindromul kraniotserfikalnogo de tranziție

afectarea auzului (scăderea severitatea ei, senzație în urechi zgomotul) sunt, de asemenea, manifestări comune ale VBI. Ar trebui, cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că aproximativ o treime din populația în vârstă senzație observată în mod sistematic de sunet, cu mai mult de jumătate dintre ele privesc sentimentele lor ca o intensă, le dă neplăceri considerabile. În acest context, nu ar trebui să fie luate în considerare toate tulburările audiologice ca manifestări ale patologiei cerebrovasculare, având în vedere incidența ridicată a proceselor degenerative în curs de dezvoltare în urechea medie.

În același timp, există date care episoade tranzitorii (până la câteva minute) pierderea reversibilă a auzului unilaterală cuplat cu zgomot în urechi, amețeli, și sistemul sunt prodrom tromboza arterei anterioare inferioare cerebeloasa, care necesită o atenție deosebită acestor pacienți. De obicei, sursa de pierdere a auzului în această situație este doar un melc, extrem de sensibile la ischemie, relativ segmentul retrokohlearny mai puțin afectată a nervului auditiv, care are o garanție vascularizate bogat.

Diagnosticul de insuficiență-vertebrobazilară bazilare

În diagnosticul de VBI este în prezent ecografia din oțel cel mai accesibil și în condiții de siguranță a sistemului vascular al creierului:
• Ecografia Doppler furnizează date privind permeabilitatii arterelor vertebrale, viteza liniară și direcția fluxului de sânge în ele. Testele-compresie funcțională fac posibilă evaluarea stării și resursele circulației colaterale, fluxul de sange in carotida, temporal, supratrochlear si alte artere.
• starea de scanare duplex arată peretele arterial, natura și structura formațiunilor stenotice.
• Doppler transcraniană (TCD) cu testele farmacologice pentru determinarea unei valori a rezervei hemodinamice cerebrale.
• Doppler cu ultrasunete (ecografie) - semnal de detecție în artere oferă o idee a fluxului microembolică de intensitate în ele, sau vasculare potențial cardiogen embologenic.
• Extrem de valoroase sunt prezentate date privind starea principalelor artere ale capului, obținute prin modul de angiografie IRM.
• Atunci când se decide terapia trombolitică sau interventii chirurgicale pe arterele vertebrale, care determină contrastul importanța panangografiya cu raze X.
• Dovezi indirecte Efectele Vertebrogenous asupra arterelor vertebrale pot fi de asemenea preparate în radiografia convențională efectuată cu analize funcționale.

Cea mai bună metodă de neuroimagistice structurilor stem este IRM, care vă permite să vedeți leziuni chiar mici.

Acesta ocupă un loc de studiu otoneurological specială, în special în cazul în care este susținută de elektronistagmograficheskimi calculator și datele electrofiziologice ale auditive evocate potențiale, ce caracterizează starea structurilor creierului stem.

Anumite studii au valoare proprietăți de coagulare a sângelui și a compoziției sale biochimice (glucoza, lipide).

Coerența acestor metode instrumentale determinate prin determinarea caracteristicii diagnosticului clinic.

Tratamentul vertebrobazilară-bazilară insuficiență

Marea majoritate a pacienților cu VBI primesc un tratament conservator pe o baza in ambulatoriu. Trebuie avut în vedere faptul că pacienții cu ar trebui să fie internat într-un spital neurologic, ca să ia în considerare posibilitatea de a crește tromboza unui trunchi arterial mare cu accident vascular cerebral, cu deficite neurologice persistente deficit neurologic focal acute rezultate.

1. înțelegerea actuală a mecanismelor de VBI, în special, recunoașterea rolului conducător al leziunilor stenotice ale departamentelor extracraniene ale arterelor mari, si introducerea in practica clinica a noilor tehnologii medicale poate fi considerată ca o alternativă la tratamentul medical al acestor pacienti angioplastie si stenting a navelor respective, endarterectomie, ekstraintrakranialnyh anastomoza impunere în unele cazuri poate fi considerat tromboliza.

informații despre utilizarea Acumulate angioplastie a principalelor artere, inclusiv segmentul proximal al pacienților cu VBI.

2. Strategia terapeutică a pacienților cu VBI determinate de natura procesului patologic de bază, astfel, este recomandabil să se efectueze corectarea factorii majori de risc modificabil bolilor vasculare cerebrale.

Prezența hipertensiunii necesită un studiu pentru a evita caracterul său secundar (hipertensiune renovasculară, hipertiroidism, hiperactivitate suprarenală etc.). O sistematică de monitorizare și asigurarea dietoterapie rațională a tensiunii arteriale:

• dieta sare limita
• eliminarea consumului de alcool și fumatul
• sarcină fizică dozat

Dacă nu există nici un efect pozitiv al terapiei farmacologice ar trebui să fie inițiată în conformitate cu principiile convenționale. Atingerea nivelului dorit de presiune necesară în special la pacienții cu o leziune organele țintă existente (rinichi, retina, etc.)., Diabetes. Tratamentul poate fi inițiat cu recepția inhibitorilor ECA și ai receptorilor angiotensinei. Foarte important, aceste medicamente antihipertensive oferă nu numai un control fiabil al tensiunii arteriale, dar, de asemenea, au proprietăți nefrotoxice și cardioprotectoare. Un rezultat valoros al aplicării lor este remodelarea patului vascular, a cărei posibilitate este asumată în ceea ce privește sistemul vascular al creierului. Cu un efect redus posibil utilizarea de medicamente antihipertensive ale altor grupuri (blocante ale canalelor de calciu, beta-blocante, diuretice).

La vârstnici prezența leziunilor stenotice ale arterelor majore ale capului trebuie să fie atent de scădere a tensiunii arteriale, deoarece există dovezi pogressirovaniii leziuni ale creierului vasculare din cauza tensiunii arteriale excesiv de scăzută.

3. În prezența leziunilor stenotice ale arterelor majore ale capului, o mare probabilitate de tromboza sau arteriale arterial emboli mod eficient de a preveni episoadele de ischemie cerebrală acută este de a restabili reologia sângelui și prevenirea formării agregatelor celulare. În acest scop, este utilizat pe scară largă agenți antiplachetari. Cel mai ușor disponibile droguri, care combină suficientă eficiență și caracteristici satisfăcătoare farmakoehkonomicheskie este acidul acetilsalicilic. Doza terapeutică optimă este de 0,5-1,0 mg per 1 kg greutate corporală pe zi (pacientul trebuie să primească zilnic 50-100 mg de acid acetilsalicilic). La alocarea ar trebui să ia în considerare riscul de complicații gastro-intestinale, reacții alergice. Risc de deteriorare a mucoasei gastrice și duodenale redusă atunci când se utilizează forme de acid acetilsalicilic acoperite enteric, precum și în timp ce numirea agenților gastroprotective (de exemplu omeprazol). În plus, 15-20% din populație există o sensibilitate scăzută la medicament. Imposibilitatea de a continua acid acetilsalicilic în monoterapie și un efect redus asupra aplicațiilor sale necesită conectarea unei antiplachetar sau înlocuirea completă pentru celălalt medicament. În acest scop, poate fi utilizat inhibitor dipiridamol complex GPI-1b / clopidogrel 111b, ticlopidină.

4. Împreună cu medicamente antihipertensive și agenți antiplachetari pentru tratamentul pacientilor cu VBIs utilizate medicamente din grupul vasodilatatoare. Efectul principal al acestui grup de medicamente este considerată a crește perfuzia cerebrală prin scăderea rezistenței vasculare. În același timp, studii recente oferă motive să creadă că unele dintre efectele acestor medicamente se poate datora nu numai o acțiune vasodilatatoare, dar, de asemenea, o influență directă asupra metabolismului creierului, care trebuie să fie luate în considerare la desemnarea lor. Cu privire la oportunitatea de droguri vasoactive, dozele și durata cursurilor de tratament sunt determinate de starea pacientului, adeziunea sa la tratament, natura deficitului neurologic, nivelul tensiunii arteriale, ritmul pentru a obține un rezultat pozitiv. Este recomandabil în timpul tratamentului pentru a coincide cu meteorologice nefavorabile din pentru perioada (toamna sau primavara sezon), o perioadă de stres emoțional și fizic sporit. Tratamentul trebuie să înceapă cu o doză minimă, ceea ce duce treptat până la doza terapeutică. În absența efectului monoterapia medicament vasoactiv de dorit să se utilizeze alte medicamente acțiune farmacologică similară. Folosind o combinație de două medicamente de acțiuni similare este semnificativ doar la pacienții individuali.

5. Pentru tratamentul pacienților cu diferite forme de patologie cerebrovasculara medicamente care au un efect pozitiv asupra metabolismului creierului frecvent utilizate, care au efecte neurotrofic si neuroprotector. piracetam folosit, Cerebrolysin aktovegin, Semax, glicină, un număr mare de alte medicamente. Există dovezi de normalizare a funcțiilor cognitive în contextul utilizării lor la pacienții cu tulburări circulatorii cerebrale cronice.

6. În tratamentul complex al pacienților cu medicamente simptomatice NRZ trebuie utilizat:

• medicamente care reduc severitatea vertij
• medicamente care contribuie la normalizarea starea de spirit (antidepresive, anxiolitice, hipnotice)
• anestezice (dacă indicații adecvate)

7. Conexiune rațională a tratamente nemedicamentoase - terapie fizica, acupunctura, exerciții terapeutice.

Este necesar să se sublinieze necesitatea tactici de individualizare a pacienților cu VBI. Relatarea a mecanismelor de bază ale dezvoltării bolii, set selectat în mod adecvat de tratamente de droguri si non-droguri pot imbunatati calitatea vietii pacientilor si pentru a preveni un accident vascular cerebral.