Sindromul arterei vertebrale

Sindromul arterei vertebrale (SPA) - simptom complex, care are loc cu o scădere a lumenului arterei vertebrale (PA) și a învinge plexului sale periarterială. Conform datelor colectate, în practică Neurologie SPA apare la 25-30% din cazurile de tulburări ale circulației cerebrale, și este cauza a 70% la AIT (atacuri ischemice tranzitorii). Cel mai important factor în sindromul etiopatogenetică acționează patologia coloanei cervicale, care este de asemenea răspândită. prevalență ridicată, apariția frecventă în rândul categoriilor de populație aptă de muncă a face sindrom arterei vertebrale problemă socială și medicală de urgență astăzi.

Anatomia arterei vertebrale

La om, există 2 artere vertebrale. Acestea oferă până la 30% a alimentării cu sânge cerebral. Fiecare dintre ele se extinde din partea corespunzătoare a arterei subclavie, îndreptate spre coloana cervicală, în cazul în care există o gaură prin în transversală a proceselor-CVI VII. Apoi, artera vertebrală durează câteva răsturnări de situație și prin occipital în cavitatea craniană trece. La nivelul podului arterelor vertebrale fuzioneze într-o singură arteră principală. Aceste trei artere formează piscina vertebrobazilară (VBB) furnizarea de segmentele cervicale ale coloanei vertebrale, medula și cerebel. Prin gama vellizievogo VBB interactioneaza cu carotide furnizarea de restul creierului.

În conformitate cu caracteristici topografice distinge PA-l extra- și departamente intracraniene. Cel mai adesea, sindromul arterei vertebrale asociate cu leziuni ale departamentului arterei extracranian. Și poate avea loc nu numai în cazul în care compresia și altele. Modificări ale arterelor în sine, dar, de asemenea, efecte adverse asupra plexul său vegetativ perivasculară simpatic.

Cauzele sindromului arterei vertebrale

Sindromul de compresiune a arterei vertebrale este cea mai frecventa etiologie. Cauza ei sunt factorii extravasculare: osteocondrozei, instabilitatea vertebrelor, spondiloartrita de col uterin, Herniile intervertebrale, tumori, anomalii structurale (platibaziya, Sindromul Klippel-Feil, Kimerli anomalie, Am structura anomalii ale vertebrelor cervicale, Impresie bazilare), Tonic tensiunii musculare gât (lung, scara, oblic inferior). În acest spa, de multe ori nu se dezvoltă din cauza îngustarea lumenului arterei datorită comprimării sale mecanice, și ca urmare a spasmului reflex cauzat de efectul ciupirea asupra plexului periarterială simpatic.

In alte cazuri, sindromul arterei vertebrale apare din cauza deformării - structura unei anomalii peretelui vasului, prezența strangulat sau kinking (tortuosity patologice). Un alt grup etiofaktorov boala ocluzivă SPA acționează cu PA ateroscleroza, vasculita sistemica, Embolism și tromboză de diferite origini. În virtutea impactului mecanismelor compensatorii existente factori decât extravasculare rareori duce la dezvoltarea spa. De obicei, sindromul are loc atunci când o compresie a arterelor are loc împotriva modificărilor patologice ale peretelui vascular (hipoplazie sau ateroscleroza).

Clasificarea sindromului arterei vertebrale

Patogenie SPA clasificate de tulburări de tip gemidinamiki. Conform acestei clasificări, cum ar fi sindromul de compresie arterei vertebrale este cauzată de compresia mecanică a arterei. variantă angiospastice are loc atunci când un reflex spasm, cauzat iritare a unității receptor în zona afectată de segment vertebral. Ea se manifestă în principal tulburări vegetative-vasculare, dependente slab de mișcările capului. Dermatite iritative SPA are loc în timpul stimulării fibrelor simpatice periarterială plex. Cel mai frecvent sindrom arterei vertebrale este amestecat. Iritative-tip de compresie spa este tipic pentru leziuni ale coloanei cervicale inferioare, și reflexe asociate cu patologia vertebrelor cervicale superioare.

Clasificarea clinică împarte SPA distonic pe trepte ischemice și reprezentând ale unuia dintre procesului patologic. varianta distonic este funcțional. În acest stadiu, tabloul clinic se caracterizeaza prin cefalea (dureri de cap),-cochle vestibular si simptome vizuale. pulsatila cefalea sau dureri, urmate de semne vegetative, cu o perioadă de câștig constant, adesea provocate de mișcări în gât sau poziția deplasată.

SPA este o etapă organică ischemica, adică. E. însoțite de modificări morfologice în țesuturile cerebrale. accident vascular cerebral clinic în bazinul vertebrobazilară, care poate fi purtat de o tranzitorie (reversibil) natura sau provoca deficite neurologice persistente. În primul caz vorbim de o Tia, în al doilea - despre accident vascular cerebral ischemic. Pe scena spa coronarian observate ataxie vestibular, greață cu vărsături, ataxiophemia. ischemia tranzitorie a trunchiului cerebral duce la apariția atacurilor picătură, un proces similar în zona de formare a reticular - paroxismul sincopal.

Variantele clinice ale sindromului PA

De obicei SPA clinica este o combinație de mai multe dintre următoarele variante de realizare, dar poate avea loc conducând un sindrom specific.

migrena bazilară veniturile cu occipital cephalgia, ataxie vestibular, vărsături repetate, tinitus, uneori - disartrie. de multe ori migrena bazilară Se pare ca un clasic Migrena cu aură. Aura este caracterizată prin deficiențe de vedere: Situat în ambii ochi sclipire dungi curcubeu sau pete, vedere încețoșată, aspectul de „ceață“ în fața ochilor lui. Prin natura aura bazilare migrenă Este o oftalmică.

Barré - Leu Este, de asemenea, numele de sindromul simpatic cervical posterolaterale. Au existat o durere în gât și spate a capului, trecând peste parietal și frontal lobi a capului. Cefaleea apare și mai rău după somn (în cazul pernă necorespunzătoare), își întoarce capul, jolting plimbare sau de mers pe jos. Ea a fost însoțită de vestibular-cohlear, vegetativ și simtomy oftalmică.

Sindromul vestibular atactic - dominat amețeală, provocat prin rotirea capului. Este voma, episoade de black-out. Ataxia vestibulara este exprimat într-un sentiment de instabilitate în timp ce mersul pe jos, eșalonarea, dezechilibru.

sindromul oftalmică include oboseala ochilor cu efort, tranzitorie pâlpâirea scotoame în vedere, photopsias tranzitorii (scurte explozii de scântei în ochi și m. p.). S-ar putea fi pierderea temporară paroxistică bilaterală parțială sau completă a câmpului vizual. Unii pacienți au conjunctivită: Roșeață conjunctivală, durere în globul ocular, un sentiment de „nisip în ochi.“

Sindromul vestibular cohlear manifestată prin amețeli, un sentiment de instabilitate, tinitus permanent sau tranzitoriu, natura care variază în funcție de locația capului. Acesta poate fi ușoară pierderea auzului în încălcarea percepției vorbirii șoaptă, care se reflectă în audiogramă de date. Parakuziya posibil - o mai bună percepție a sunetelor în zgomot de fond decât în ​​tăcere completă.

Sindromul de tulburări vegetative de obicei combinate cu alte sindroame și este întotdeauna observată în perioadele de exacerbare Spa. Acesta este caracterizat prin bufeuri sau frisoane, hiperhidroză, răcire extremitatile distale, senzație de lipsă de aer, tahicardie, Tensiunea arteriala scade, frisoane. pot experimenta tulburări de somn.

atacuri ischemice tranzitorii caracterizează spa organic. Motorul de timp cel mai tipic și tulburări senzoriale, hemianopsie omonimă, amețeli, vărsături, amețeli nu este cauzată de ataxie vestibulara, diplopie, dizartrie și disfagie.

sindromul Unterharnshaydta - pe termen scurt „închidere“ a conștiinței, a provocat o puternică întorsătură a capului sau poziția incomodă. Lungimea poate varia. După recuperarea conștiinței pentru un timp a continuat slăbiciune la nivelul membrelor.

atacurile picătură - episoade tranzitorii de slăbiciune severă și imobilitatea toate cele patru membre, cu scăderea bruscă. Scoală-te cu înclinarea rapidă a capului. Conștiința rămâne intactă.

Diagnosticul sindromului arterei vertebrale

Sindromul arterei vertebrale este diagnosticată de un neurolog, este în continuare posibilă consiliere a pacientului otorinolaringolog, oftalmolog, vestibulologom. În urma unei examinări poate detecta semne de tulburări vegetative, statusul neurologic - Romberg în instabilitate, discoordination simetrice ușoare atunci când efectuează teste de coordonare. Cu raze X a coloanei vertebrale la nivelul coloanei cervicale cu testele funcționale efectuate în 2. Acesta definește diversele patologii vertebrale: spondiloza, osteochondrosis, hipermobilitate, subluxație a proceselor articulare, instabilitate, anomalii structurale. Dacă este necesar, se efectuează pregătirea coloanei vertebrale CT informații mai precise pentru a evalua starea maduvei spinarii si radacinile - RMN a coloanei vertebrale.

Pentru a studia tulburări vasculare care însoțesc spa, se execută rheoencephalography cu teste funcționale. Ca regulă, diagnostice scăderea fluxului sanguin în vBB apar sau în creștere în timpul rotației probelor. În prezent, REG mod de a da mai multe studii moderne ale fluxului sanguin - Doppler de scanare duplex cu ultrasunete și nave ale capului. Stabilirii naturii modificărilor morfologice ale țesuturilor cerebrale rezultate din AVC în faza organică SPA permite RMN creierului. Prin indicații efectuate viziometriya, perimetrie, oftalmoscopie, audiometrie, testare caloric si altele. Cercetare.

Tratamentul sindromului arterei vertebrale

În cazurile în care sindromul arterei vertebrale este însoțită de un accident vascular cerebral, pacientul necesita spitalizare de urgență. În alte cazuri, selectarea modului (internare sau ambulatoriu) depinde de severitatea sindromului. Pentru a reduce sarcina pe guler cervical Schantz recomandat purtarea. Pentru a restabili buna locatie anatomice ale structurilor coloanei cervicale poate fi aplicat cu o terapie manuală moale, îndepărtarea de tensiune tonică a mușchilor gâtului - relaxare post-izometric, masaj miofascială.

Farmacoterapia este de obicei combinat caracter. Mai întâi de toate medicamentele prescrise care reduc umflarea, compresie agravând PA. Acestea includ troksorutin și Diosmina. Pentru a restabili fluxul sanguin normal la PA utilizat Trentalum, vinpocetina, nimodipina, cinarizinei, instenon. Numirea medicamente neuroprotectoare (aktovegina, mildronata Cerebrolysin, mexidol, piracetam, trimetazidina) are ca scop prevenirea tulburărilor metabolismului tesutului cerebral la pacienții cu risc de ischemie cerebrală. O astfel de terapie este deosebit de relevant în cazul pacienților cu AIT, atone, sindromul Unterharnshaydta.

În același timp, în funcție de citirile efectuate agenți de terapie simptomatică antimigrenoase, antispastice, miorelaxante, vitamine c. B medicamente histamină. Efectul pozitiv are utilizeze tehnici ca suplimentare de fizioterapie terapeutice (phonophoresis, magnetoterapie, electroforeză, DDT), acupunctura, masaj. Dincolo de faza acută a SPA recomandate exerciții fizice terapie pentru a consolida muschii gatului.

În cazul în care este imposibil de a elimina factorul etiologic, lipsa de eficacitate a măsurilor conservatoare, amenințarea leziunilor cerebrale ischemice luate in considerare pentru tratamentul chirurgical. decompresie Posibila chirurgicala a arterei vertebrale, îndepărtarea osteofite, reconstrucția arterei vertebrale, simpatectomie periarterială.