Ocluzia arterei subclavie

Ocluzia arterei subclavie - închiderea completă a lumenului arterei subclavie, însoțită de o lipsă de aprovizionare cu sânge la creier și extremități superioare. In chirurgia vasculara si cardiologie sunt mai frecvente si stenoza ocluzia arterei carotide (54-57%). Ocluzia primului segment al arterei subclavie, potrivit autori diferiți, se găsește în 3-20% nablyudeniy- în timp ce în 17% din cazuri sunt asociate distrugerii arterei vertebrale și / sau al doilea segment al arterei subclavii. ocluzie bilaterală a arterei subclavii apare la 2% segmente nablyudeniy- doua și a treia ale arterei subclaviculare sunt afectate mult mai puțin frecvent și nu au nici o semnificație independentă în patogeneza vasculară și ischemie cerebrală. Ocluzia arterei subclavie stanga se produce de 3 ori mai des decât dreptul.

ramură de abur al arcului aortic, care constă din dreapta și din stânga subclavie arterele care alimentează nivelul membrelor superioare și gâtului - artera subclaviculară. artera subclavie dreapta provine din trunchiul brahiocefalic, a plecat imediat se îndepărtează de arcul aortic. Topografic artera subclavie se disting în 3 segmente. Din primul segment extinde arterei vertebrale (furnizează măduva spinării, mușchii și dura mater a lobilor occipitali ale creierului), arterele mamare interne (care alimentează cu sânge pericardul, bronhiile principale, traheea, diafragma, sternul, mediastinului fata si superioara, muschii pieptului, abdominis mușchiul drept ) și baril schitosheyny (departament furnizează tiroida, esofag, faringe, laringe și, mușchii gâtului și umerilor lame).

Singura ramură a al doilea segment al arterei subclaviculare (trunchi-margine cervicală) se hrănesc cu sângele mușchilor gâtului, gâtului și începutul coloanei vertebrale toracice. Ramura de-al treilea segment (transversal artera gâtului) furnizează în principal mușchii spatelui.

Cauzele ocluzia arterei subclavie

Principalele motive pentru care provoacă ocluzia arterei subclaviculare sunt ateroscleroza, boala ocluzivă, Boala Takayasu (Aortoarteriit nespecifica) postembolic și obliterarea posttraumatic.

ateroscleroza Este cea mai frecventa cauza a leziunilor ocluzive ale aortei si ramurilor sale. În același timp, în intimei arterelor sunt formate proeminente în lumenul vasului plăcilor aterosclerotice. scleroză secvențială și calcificarea peretelui vascular în zona leziunii progres gradual și deformarea lumen stenoza vasculară, arterioscleroza coronariană care definesc pasul. In unele cazuri, leziunea aterosclerotică poate fi complicata de tromboza care duce la ischemie acută și necroza corpului perfuzat (stadiul trombotice și necrotice aterosclerozei). Factori suplimentari de risc cardiovascular sunt fumatul, hipertensiune arterială, hipercolesterolemia, diabetul zaharat, bolile cardiovasculare.

boala ocluzivă ca cauza ocluzie a arterei subclaviculare, caracterizată prin modificări inflamatorii ale arterelor exprimate proceselor hiperplastice care duc la tromboza si obliterarea vasculare.

Boala Takayasu, numit după oftalmolog japonez, care a descris pentru prima dată, poate să apară cu leziuni ale dezvoltării ramurilor arcului aortic anevrisme aortice, sindromul koarktatsionnym insuficienta aortica, hipertensiune renovasculară, ischemie abdominale, leziuni de reacție arterei obschevospalitelnoy pulmonare. aortoarteriit nespecific cele mai multe ori duce la ocluzia distale (a doua sau a treia) segmente ale arterei subclaviculare.

Dezvoltarea ocluziei arterei subclavie poate contribui factori de compresie extravasculare și cicatrici tumora mediastinală, curbura coloanei cervicale-toracice, osteocondrozei cervicale, prejudiciu gât, fractura de clavicula și I pentru a forma excesul de calus coaste, traumatisme toracice. În unele cazuri, ocluzie a arterei subclavie este rezultatul unor anomalii congenitale ale arcului aortic și ramurile sale.

În patogeneza tulburărilor care rezultă din ocluzia arterei subclavie, rolul principal este jucat de ischemie de țesut, perfuzate ramură afectată. Astfel, sângele curge prin artera vertebrală, ceea ce duce la epuizarea alimentării cu sânge a creierului în timpul ocluzia segmentului proximal al arterei subclavii în segmentul său distal, iar membrul superior. Acest fenomen este evident mai ales în timpul exercițiului se numește un sindrom fura sau „sindromul subclavia fura.“

Dezvoltarea rapidă a ocluziei arterei subclaviculare, tromboza asociată conduce la ischemie cerebrală aderate - Accident vascular cerebral ischemic.

Simptome ocluzie a arterei subclavie

Ocluzia primului segment al arterei subclavii este prezentat un sindrom tipic sau o combinație a acestora: insuficiență vertebro, ischemia membrului superior, sindromul embolie distal sau digitale-mamar, coronarian-subclavia fura.

insuficiență vertebro ocluzia arterei subclavie se dezvoltă la aproximativ 66% din cazuri. insuficiență vertebro se caracterizează prin clinică amețeală, dureri de cap, sindromul kohleovestibulyarny (pierderea auzului și ataxie vestibular), Deficiențe de vedere din cauza neuropatie optică ischemică.

Ischemia a membrului superior ocluzia arterei subclavie apare la aproximativ 55% dintre pacienți. În timpul ischemiei oferind 4 etape:

• I - etapa de compensare integrală. Însoțită de o sensibilitate crescută la reacții de frig, frig, senzație de amorțeală, parestezii, vasomotorii.
• II - etapa de compensare parțială. insuficiență circulatorie se dezvoltă în sarcina funcțională pe membrele superioare. Caracterizat prin simptome ischemice tranzitorii - slăbiciune, durere, amorțeală, răceala în degete, mâini, mușchii antebrațului. Este posibil să apară simptome tranzitorii de insuficiență vertebro.
• III - etapa decompensare. insuficienta circulatorie a extremităților superioare are loc în repaus. Încasări cu amorțeli constantă și răceala mâinilor, atrofiei musculare, puterea musculară redusă, incapacitatea de a efectua mișcări fine ale degetelor de la mâini.
• IV - stadiul de dezvoltare a modificărilor necrotizanta în extremități superioare. Se pare cianoză, umflarea falangelor, fisuri, ulcere trofice, necroză și cangrenă degete.

Ischemie III și stadiul IV ocluzie a arterei subclavii este detectată rar (6-8% din cazuri), care este asociat cu dezvoltarea bună a circulației colaterale extremitatea superioară.

embolism distală digital ocluzia arterei aterosclerotice subclavicular are loc în cel mult 3-5% din cazuri. Astfel, există o ischemie a degetelor, însoțite de durere severă, paloare, extremități reci și o încălcare a sensibilității degetelor, ocazional - cangrenă.

La pacienții care au suferit anterior de bypass chirurgie mammarokoronarnoe în 0,5% din cazuri se pot dezvolta sindrom coronarian mamar-subclavicular fura. În acest caz, hemodinamic semnificative stenoza sau ocluzia primul segment al arterelor subclaviculare poate exacerba ischemia mușchiului inimii și cauza infarct miocardic.

Diagnosticul ocluzia arterei subclavie

Ocluzia arterei subclavie este posibil suspect în cursul examenului fizic. În cazul în care diferența tensiunii arteriale la nivelul membrelor superioare >20 mm Hg. Art. ar trebui să se gândească la stenoza critică, și >40 mm Hg. Art. - o ocluzie a arterei subclavie. Pulsația arterei radiale, pe partea afectata este slăbit sau absent. Când ocluzia arterei subclavie la 60% dintre pacienții din zona supraclaviculare auscultated suflu sistolic.

Doppler cu ultrasunete de scanare duplex sau nave ale membrelor superioare ajută în identificarea ocluzia arterei subclavie în 95% din cazuri. Criteriile pentru primul segment al ocluziei arterei subclavii sunt vertebrale-subclavicular fura sindrom, prezența fluxului sanguin colateral in artera subclavie distal, prezența debitului retrograd al arterei vertebrale, un test pozitiv de hiperemie reactivă.

arteriografie periferica permite finalizarea subclavie diagnostic și tratament de ocluzie de artere tactici. Angiografie dezvaluie nivelul ocluziei arterei subclaviculare, fluxul sanguin retrograd in artere vertebrale, lungimea prezenței obliterare anevrisme poststenotic și t. D.

Metode de diagnostic ocluzie suplimentară a arterei subclavii și motivele sale pot fi rheovasography, termografia, sphygmography, vasele AMF ale extremităților superioare, periferice arteriografie CT, MDCT angiografie superioare arterelor extremităților, radiografie a coloanei vertebrale la nivelul gâtului, margini de radiografie.

Tratamentul și prognosticul ocluzie a arterei subclavie

Ocluzia arterei subclaviculare, însoțită de sindromul simptomelor-subclaviculare vertebrale fura, de insuficienta vertebrobazilară, ischemia membrului superior, este o indicație pentru angiosurgical intervenție.

ocluzia chirurgie reconstructiva a arterei subclavie este împărțit în:

• Plastic (endarterectomie, rezecția proteză implantare artera subclavie la carotidei comune);
• șunt (aorto subclavicular artera bypass aorto,-carotidă subclavia artera bypass aorto, by-pass-carotide axilare, cross bypass-subclavie subclavie grefare);
• endovasculare (dilatarea și stentarea arterei subclavie, cu laser sau cu ultrasunete subclavicular artera recanalizarea).

Datorită sensibilității ridicate a anatomiei cerebrală ischemie și complexitatea gâtului, tratamentul chirurgical al ocluziei arterei subclavie posibile complicații specifice - daune insult- intraoperatorie sau postoperatorie a nervilor periferici cu dezvoltarea sindromului Horner, plexitis, pareza cupola diafragmei, disfagiya- umflarea creierului, pneumotorax, lymphorrhea, sângerare.

Predicția de ocluzie a arterei subclaviculare depinde de natura și amploarea leziunilor vasculare, precum și oportunitatea de intervenție chirurgicală. funcționarea timpurie și starea bună a peretelui vasului este cheia pentru a restabili fluxul de sange la nivelul membrelor și piscină vertebrobazilară în 96% din cazuri.