Cangrenă

Gangrena - moarte (necroză) zone ale corpului sau a unor părți ale organelor în care se produce o schimbare caracteristică a culorii țesuturilor afectate. Din cauza distrugerii hemoglobinei și formarea de sulfură de fier au devenit negru, albăstruie sau maro închis. 

Cangrena poate afecta orice țesuturi și organe se dezvoltă adesea în regiunea distală (exterior) segment. necroză tisulară provocată de încetarea alimentării cu sânge sau deteriorare accentuată sau distrugerea celulelor. În acest caz, cauzele directe ale cangrena pot fi foarte diferite - de la expunerea la microbi sau distrugere alergii din cauza încălzirii sau răcirii excesive.

Clasificarea gangrenei

Având în vedere consistența țesutului mort și cursul clinic recuperat gangrena uscată și umedă. gangrenă umedă predispuse la mai severe prezintă adesea un pericol imediat pentru viața pacientului.

Având în vedere etiologice gangrenă factori sunt clasificate în infecțioase, toxice, alergice, ischemic, etc.

Mai mult decât atât, izolat gangrenă gazoasă, care se numește microorganisme anaerobe, Aceasta afecteaza in principal tesutul muscular si are caracteristici specifice ale fluxului.

Cauzele cangrena

Cangrena este cauzată de expunerea directă la țesutul toxic, chimice, mecanice, radiații, electrice, termice și de alți factori.

Toate cauzele de cangrena pot fi împărțite în 3 grupe majore.

Chimice și influențe fizice. Forța mecanică cauzează gangrena un prejudiciu suficient de extinsă (zdrobiți sau discontinuități), care apare atunci când distrugerea unui număr mare de celule sau chiar organe intregi. Influența temperaturii cauzează gangrena cu creșterea temperaturii peste + 60 ° C sau mai puțin -15S- în apare primul caz arde, În al doilea rând - prejudiciu de înghețare. Mecanismul de dezvoltare cangrenei când șoc electric similar cu arsuri: o ieșire locație curent are loc o creștere semnificativă a temperaturii, literalmente arde țesutul.

Acizii provoca coagularea proteinelor celulare și cauzează dezvoltarea gangrena uscată. Atunci când sunt expuse la alcaline saponificarea grăsimilor are loc și dizolvarea proteinelor, se dezvolta necroza liquefactive (topire tisulară) în natură asemănătoare cu gangrena umedă.

Expunerea infecțioasă. Cangrena dezvoltă de obicei adânc în armă de foc sau rana de cuțit, precum și prin strivire, zdrobire țesuturilor și t. D. Cu toate acestea, din cauza tesutului malnutriției concomitenta poate avea loc atunci când mici rani sau escoriații la pacienții care suferă diabet. Cangrena poate fi cauzata de enterobacterii, Escherichia coli, streptococi, Proteus și clostridia. În acest din urmă caz, în curs de dezvoltare gangrenă gazoasă.

tulburări circulatorii. Acestea sunt cele mai frecvente cauze de cangrenă. Tulburări hematologice se pot dezvolta în tulburări cardiace grave (decompensare), ocluzie sau spasmul prelungită a vaselor la ateroscleroza, embolie, scleroză vasculară, boala ocluzivă sau otrăvire ergot.

De multe ori cauza încetării circulației sângelui devine rănit sau comprimare mecanică a navei. De exemplu, atunci când hernie strangulata cangrena poate dezvolta porțiune de colon, atunci când exprimate excesiv de strans sau excesiv prelungit garou - necroză la nivelul membrelor. În același grup de cangrenă includ cazuri de traumatică deteriorarea vaselor mari de sânge ca urmare a prejudiciului, menținând în același timp integritatea țesuturilor.

Factorii care afectează amploarea și rapiditatea de dezvoltare a cangrenă

Toți factorii care influențează cursul cangrena, și pot fi împărțite în 3 grupe.

anatomice generale și locale și caracteristici fiziologice. Mai rapidă și rapidă pentru cangrena se observă încălcări generale stare cauzate de epuizare, intoxicație, un deficit de vitamina, boli infecțioase acute sau cronice, anemie, hipotermie, bolile însoțite de tulburări ale compoziției sângelui și metabolismul.

Printre caracteristicile locale care afectează dezvoltarea pereților stării vaselor legate cangrenă (scleroză datorată schimbării sau endarteritis) tip structura sistemului vascular (în vrac, cu multe anastomoze și colateralelor, în care gangrena probabilitatea redusă sau coloana vertebrală la care se pot dezvolta gangrena când un singur vas deteriorat) și gradul de diferențiere a țesutului (țesut puternic diferențiate, de exemplu, creier sau pulmonare suferă pagube mai rău decât nizkodifferentsi Rowan, de exemplu, adipos).

Prezența sau absența infecției la locul leziunii. Infecția țesut exacerbează procesul promovează transformarea în gangrena uscată umedă și provoacă proliferarea necroză.

Condiții externe. răcire excesivă provoacă un spasm al vaselor de sânge, ceea ce agravează și mai mult tulburări circulatorii și promovează răspândirea modificărilor necrotice. Încălzirea excesivă stimulează metabolismul în țesuturile care, în condiții de aprovizionare insuficientă cu sânge este, de asemenea, duce la cangrena o dezvoltare mai rapidă.

gangrena uscată

Ca o regulă, gangrena uscată Se dezvoltă treptat în cazuri de tulburări circulatorii. Mai frecvent la pacienții deshidratați, malnutriți și la pacienții cu corpul uscat. De obicei, este limitat, nu este predispus la progresia bolii. Stofa în această formă cangrenă zbârcite, uscate, reduse în volum, sigilate, mumificată, rândul său negru, cu o tentă albăstruie sau maro închis.

În stadiile inițiale ale unui pacient cangrena prezintă dureri severe la nivelul membrelor. Pielea din zona afectată, mai întâi estompează, apoi devine marmura rece. Puls pe arterele periferice nu este definită. amortit finitudine, sensibilitatea este rupt, dar durerea persistă chiar și în timpul perioadei marcate modificări necrotice. Prelungit cu durere gangrene datorită perioadei prelungite de conservare a celulelor nervoase în focarele de dezintegrare și de compresie a trunchiurilor nervoase din cauza edemului tisular reactiv situate proximal (lângă centrul corpului) al leziunii.

gangrena uscată începe la secțiunile distale (la distanță) la nivelul membrelor și apoi se extinde în sus la un loc cu circulație normală. este formată pe arborele de demarcare limita bolnave si tesuturile sanatoase. În cazul în care nu necrotic îndepărtat chirurgical, el a respins treptat de el însuși, dar procesul durează o perioadă lungă de timp.

În stadiile inițiale este foarte important pentru a preveni transferul gangrena uscat, cu cursul relativ favorabile în mai periculoase și severe - gangrena umeda. De aceea, înainte de materialul de uscare este necesară pentru a asigura respectarea strictă a unei tehnici aseptice. Zonele afectate sunt acoperite cu șervețele uscate, sterile, țineți pansamente regulate.

Dezintegrarea țesut necrotic substanțial nu este exprimat în gangrena uscată. aport redus de toxine, lipsa de toxicitate, și o stare generală satisfăcătoare a pacientului permite sa nu efectueze un tratament precoce chirurgical. Intervenția chirurgicală în această formă de cangrena, de obicei, se efectuează numai după arborele este complet format de delimitare.

gangrenă umedă

gangrena umeda se dezvolta, de obicei, într-o zonă bruscă, tulburări severe de sânge afectate. Această formă de cangrena sunt mai susceptibile de a finaliza, „în vrac“ pacienți sub formă de pastă. In plus, gangrenă umedă se produce necroza organelor interne (plămân, intestin, vezica biliară).

In gangrena umed, țesut necrotic nu se usuce. În schimb, accentul este format din putregai. Produsele de descompunere ale acestor case sunt absorbite în organism, provocând intoxicație severă și dezechilibrarea grav starea generală a pacientului. Tesuturile moarte prolifereze puternic microorganisme. Spre deosebire de gangrena uscată, necroza necroză umedă se răspândește rapid în zonele adiacente. arbore Demarcarea nu se formează.

În stadiile inițiale de piele cangrena umedă în porțiunea expusă devine palid, rece, apoi capătă o colorație marmură. Există umflarea semnificativă. Apar pe piele pete de culoare roșu închis și blistere exfoliante epidermă, la deschiderea căruia i se alocă un conținut sukrovichnoe. Când au văzut în mod clar vizibile de rețea venoasă albăstruie. Puls pe arterele periferice dispare. Ulterior, zona afectată devine negru și se descompune formând masa verde gri urât mirositoare.

starea pacientului cu cangrena umedă se deteriorează rapid. Durerea exprimat, scăderea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, o creștere semnificativă a temperaturii, letargie, somnolență, uscăciunea gurii.

Din cauza deteriorării stării generale și intoxicație datorită produselor de țesut de aspirație degradare capacitatea de a lupta împotriva infecțiilor drastic reduse. Cangrena se raspandeste rapid, hapsân departamentele suprapuse. În absența îngrijirii de specialitate în timp util este în curs de dezvoltare sepsis și se produce moartea. Un deosebit de dificil pentru cangrena este observat la pacienții cu diabet zaharat. Acest lucru se datorează deteriorării microcirculației, tulburarea metabolismului și descrește rezistența totală a organismului.

Pentru a preveni răspândirea infecției în gangrena umedă, îndepărtarea țesutului afectat (amputare sau necrectomiei) produsă în timpul cel mai scurt.

Semnele clinice ale organelor interne cangrenă depinde de localizarea procesului patologic. În condiții cauzate de necroză a cavității abdominale, cu simptome peritonită: Febra, dureri abdominale intense, nu aduc ameliorarea senzației de greață și vărsături. La o examinare a relevat o durere ascuțită în timpul presării. Muschii peretelui abdominal anterior sunt întinse. Definită prin simptome specifice (Shchetkina-Blumberg, Învierea, Mendel). Un simptom caracteristic este un simptom al unei bunăstare imaginar - durere ascutita la momentul perforării, care este apoi redus, iar după 1-2 ore din nou amplificate.

la gangrena plămânului febră mare, transpirații abundente, oboseală, creșterea frecvenței cardiace și reducerea tensiunii arteriale. starea pacientului gravă și se deteriorează rapid. Când a fost eliberat expectorație spută fetidă, care la picioare separate în trei părți: jos - greutatea friabilitate gros (țesut pulmonar distrus), mediu - lichid brun amestecat cu sânge și puroi și superioară - spumă. În lumina a trimis mai multe pârâituri.

Tratamentul gangrenei

Tratamentul cangrena se efectuează într-un mediu spitalicesc și include evenimente generale și locale. Cand gangrene rezulta din expunerea la factori chimici și mecanici (leziuni la strivire la nivelul membrelor, arsuri, degerături, etc. D.) ale pacientului este direcționat către traumatologie.

Alegerea separării depinde de patologia localizarea în alte tipuri de gangrena: tratamentul cangrenei, organelor abdominale (pancreas, apendice, vezica biliara, intestine) și gangrena membrelor in diabet angajate in chirurgie (departamentul de chirurgie generala) Tratamentul gangrenei pulmonare - Chirurgie toracica, tratamentul gangrenei cauzate de boli vasculare - chirurgi vasculare.

Un pacient cu cangrenă prescris repaus la pat. Să ia măsuri pentru a stimula circulația sângelui și de nutriție a țesuturilor. Pentru a rezolva spasm reflex vasele colaterale operează pe blocada indicațiilor procaina.

măsuri terapeutice generale desfășurate pentru a îmbunătăți funcția sistemului cardiovascular, lupta împotriva infecțiilor și intoxicațiilor. Produsă soluții intravenoase, și înlocuitori de plasmă, dacă este necesar - transfuzii de sânge. Prescrierea antibiotice si medicamente de inima.

Atunci când cangrenă care sa dezvoltat ca urmare a unor leziuni vasculare, una dintre cele mai importante sarcini este de a restabili fluxul de sânge în țesuturi este încă viabilă. la tromboză prescrie medicamente trombolitice. Dacă este necesar, efectuați o intervenție chirurgicală pe artere.

Strategia de tratament local depinde de tipul de cangrena. În gangrena uscată în stadiile incipiente ale unei terapii conservatoare. După formarea mumificarea arborelui de demarcare și necroză au fost efectuate amputare sau porțiunea necrectomiei. Nivelul amputație este ales astfel încât să se păstreze cel mai bine funcția membrelor și, astfel, pentru a oferi condiții favorabile pentru vindecarea bontului. In timpul interventiei chirurgicale, bontului distal al Once închis lambou musculocutanat. Vindecarea are loc prin intenție primară.

Atunci când cangrenă umedă prezentat excizia imediată a necrozei în țesutul sănătos. Necrosectomy sau amputare efectuate pe o baza de urgenta. Finitudinii tăiat prin metoda ghilotinei. Formarea ciot se efectuează după curățarea rănilor.

Atunci când organele interne cangrenă efectuat o interventie chirurgicala de urgenta pentru a elimina corpul necrotice.

Prevenirea cangrenă

Măsuri pentru prevenirea cangrenei includ diagnosticarea precoce și tratamentul la timp a bolilor, ceea ce poate duce la dezvoltarea de necroză. Pentru leziunile sunt luate măsuri de prevenire a infectiei efectuate pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a zonei afectate.