Cangrenă

Abcesele și gangrene pulmonare sunt in pneumologie si chirurgie toracica pentru cele mai severe procese distructive pulmonare infectioase. În structura conturilor nespecifice distructive cangrenă boli pulmonare pentru 10-15%. Este cunoscut faptul că cangrena este mult mai probabil să se dezvolte la bărbați de vârstă medie. Riscul de cangrena pulmonar este asociat cu o probabilitate mare de multiple complicații care pot duce la moartea pacientului: empiem, peretelui toracic flegmon, pericardită, hemoragie pulmonară, sepsis, DIC, sindromul de detresă respiratorie, insuficiență multiplă de organe.

Cauzele cangrena pulmonare

agenții cauzatori ai cangrenă pulmonare, de regulă, sunt asociațiile microbiene, inclusiv în prezent microfloră anaerobă. Printre agenții pentru bakposeve etiologically semnificativ mai frecvent alocate Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, enterobacteriile, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, fuzobakterii, Bacteroides și colab. Summare caracteristici patogene Assiociants produce intensificarea reciprocă a virulență și rezistență crescută la tratamentul cu antibiotice.

Principalele exemple de realizare de penetrare a agenților patogeni în țesutul pulmonar sunt aspirate, pin, mecanisme traumatice, lymphogenous, hematogene. Sursa microflorei patogene în infecția bronhogenic protrudes cavitatea orală și nazofaringe. Penetrarea florei microbiene în bronhii contribuie la procese patologice, cum ar fi cariilor dentare, gingivita, alveolize, sinuzita, faringită și colab.

Mecanismul prin aspirare de cangrena pulmonare asociate cu microaspiration în secrețiile respiratorii nazofaringiene, conținutul stomacului și a tractului respirator superior. Un mecanism similar are loc în pneumonie de aspirație- disfagie, boala de reflux gastroesofagian- stări asociate cu intoxicație cu alcool, anestezie, leziuni cerebrale. Aspirația este important nu numai faptul de a avea un material infectat in arborele bronsic, dar, de asemenea, o încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor, apariția atelectasis pulmonar, care contribuie la dezvoltarea procesului infecțios și necrotice și cangrenă pulmonare. Adesea infecție secundară atașat cu ușurință pe fundalul obturarea tumorii bronhii sau corpului străin, embolism pulmonar.

Mecanismul de apariție a gangrenei pulmonare asociate cu procesele inflamatorii locale de contact: bronșiectazie, pneumonie, abces pulmonar et al. Ca o distrugere intermediară formă infecțioasă a țesutului pulmonar observate abces pulmonar gangrenoasă, în care cavitatea este formată dezintegrarea ihoroznym supurativă cuprinzând topit sequesters țesutul pulmonar. In practica de diagnostic clinic intre abces acut, abces cangrenă și gangrena plamanului nu este întotdeauna posibil să se tragă o linie clară.

În unele cazuri, cangrena este o consecință a infecției directe a țesutului pulmonar în răni penetrante ale pieptului. infecție hematogenă și lymphogenous este mai puțin frecvente: sepsis, osteomielită, durere de gât, oreion, apendicita acuta, diverticuloza, ileus și t. d.

Un rol important în patogeneza cangrenă pulmonar face parte slăbirea organismului din cauza fumatului, dependenta de droguri, alcoolism, boli debilitante, care primesc corticosteroizi (dacă astm), Tulburări imune vârstnici, infecției cu HIV.

distrugere substanțială a parenchimului pulmonar cu toxine bacteriene aspirație gangrene pulmonare însoțite și de produse de descompunere putrefacție, rezultând în formarea de mediatori inflamatori (citokine inflamatorii) și radicali activi, care este însoțită de o creștere a proteoliză zonă chiar mai mare degradare extensiune țesuturi creșterea toxicității.

Clasificarea cangrenă pulmonare

Pe mecanismul de dezvoltare sunt următoarele forme de cangrena pulmonare: bronchogenic (postpneumonic, aspirație, obstructive) - hematogenă posttravmaticheskuyu- tromboembolicheskuyu- si limfatic.

În funcție de gradul de implicare a țesutului pulmonar distinge separat, subtotală gangrena, totale si bilaterale pulmonare. leziuni pulmonare segmentara, unii autori considera ca abces cangrenă. În practica clinică, există o combinație de gangrena și abces diferitelor fracțiuni de gangrena pulmonar de abces pulmonar si o alta.

Având în etapa de proces distructiv în timpul pulmonare izolate atelectazia gangrena, pneumonie, necroza parenchimului pulmonar, sechestrare zone necrotice ale siturilor de fuziune purulent necrotice cu tendință de răspândire (de fapt, gangrena pulmonară).

Simptomele de cangrena pulmonar

cangrena Clinica pulmonar este caracterizata prin semne de inflamație și de toxicitate, distrugerea țesutului pulmonar, bacteriene și șoc toxic, insuficiență respiratorie. Cursul bolii este întotdeauna gravă sau extrem de gravă.

Simptomele de intoxicație și inflamației în cangrenă pulmonare sunt ridicate febră (39-40 ° C), natura agitat cu frisoane și apoi turnarea, durere de cap, slăbiciune, scădere în greutate, lipsa poftei de mâncare, insomnie. uneori acolo delirant de stat și tulburări ale conștiinței. Caracterizat de durere în jumătatea corespunzătoare a pieptului, care crește în timpul inspirației profunde și scade cu respirație liniștită. Durere în gangrena pulmonară indică implicarea în procesul patologic a pleurei - dezvoltarea ihoroznym-hemoragica pleurezie.

La câteva zile după apariția simptomelor comune se alatura tuse dureroasa, care este însoțită de eliberarea de spută urat mirositoare. Spută in gangrene pulmonare are culoarea gri murdar și după picioare într-un recipient din sticlă dobândește caracteristica de trei straturi formează stratul superior - spumoasă, stratul de mijloc muco gnoynyy- - sero-gemorragicheskiy- strat inferior - precipitatul într-o masă friabilitate cu particule topite și țesutul pulmonar detritus purulentă. Spută a brusc miros neplăcut, ihoroznym zapah- separate prin tuse rtom- completeze valoarea sa pe zi poate ajunge la 600-1000 ml și mai mult.

Când gangrena pulmonar este exprimat în mare măsură semne de insuficiență respiratorie: piele deschisa la culoare, akrozianoz, dificultăți de respirație. Dezvoltarea sindromului șocului toxic bacterian și este însoțită de o scădere progresivă a tensiunii arteriale, tahicardie, oligurie.

Pentru cangrena pulmonar poate fi complicat pneumoempyema, empiem pleural, hemoragie pulmonară profuze, insuficiență multiplă de organe, pyosepticemia - aceste complicatii sunt cauzele de deces a pacienților în 40-80% din cazuri. Când fulgere forma pulmonar moartea cangrena poate avea loc în prima zi sau săptămână de boală.

Diagnosticul de cangrenă pulmonar

tactici de diagnosticare cu gangrenă de lumină implică o comparație a istoriei clinice si medicale, rezultatele investigațiilor de laborator și instrumentale.

În urma unei examinări, pacientul cu gangrenă de lumină atrage atenția asupra soartei generală, slăbiciune, palid nuanță pamantesc a pielii, cianoză a buzelor și a degetelor, pierderea în greutate, transpirații. Determinată lag a afectat jumatate din toracele sanatoase din actul de respirație, scurtarea percuție sunete pe părțile alterate pathologically ale plămânilor, a crescut tremurul vocii. Ascultația cu gangrena plămânilor se aud raluri pestriț uscate și umede, pocnituri, amforicheskoe respirație.

Radiografia în 2 relevă întunecare extensivă (cavitatea dezintegrarea densitate neomogen), în fracțiunea cu tendința de a răspândi fracția învecinată sau toată lumina. Folosind CT pulmonare cavitati mari definite sequestrations de țesuturi diferite dimensiuni. Când cangrenă pulmonar revărsat pleural format rapid, care este, de asemenea, în mod clar vizibil sub fluoroscopie și cu ultrasunete pulmonare cavitatea pleurală.

Examinarea microscopică a sputei în gangrene pulmonare relevă un număr mare de leucocite, eritrocite, ditrihovskie plută, elemente de țesut pulmonar necrotice, absența fibrelor elastice. sputa bacteriologice ulterioară și lichidul de lavaj bronhoalveolar permite identificarea agenților patogeni și pentru a determina sensibilitatea acestora la agenții antimicrobieni.

La bronhoscopie a arătat semne de purulente difuze endobronhita- uneori - obturarea corp străin bronhiilor sau tumora.

Modificări ale probelor de sânge periferic de inflamatie marcata (rata de sedimentare a hematiilor crescută, leucocitoza, anemie). Modificări în profilul biochimic sanguin este caracterizat printr-o modificări semnificative gipoproteinemiey- pronunțate cu gangrena luminii observate în compoziția gazoasă a sângelui (hipercapnie, hipoxemie).

Tratamentul gangrenei pulmonare

Tratamentul gangrenei pulmonar este o provocare cu care se confrunta clinicieni - pulmonologi si chirurgi toracice. algoritm complex include o terapie de droguri intensiva, procedurile de remediere, dacă este necesar - o intervenție chirurgicală.

Cea mai importantă sarcină cu cangrena de lumina este detoxifierea și corectarea homeostaziei. În acest scop repartizat terapie de perfuzie intensivă cu administrarea intravenoasă a soluțiilor moleculară scăzută plazmozameshchath vodnoelektrolitnyh amestecuri albumina din plasma sanguină. agenți utilizați desensibilizante, vitamine, anti-coagulante (sub controlul coagulării), respiratorii analeptic, agenți cardiovasculari, imunomodulatoare. Pacienții cu terapie cu oxigen efectuat gangrena pulmonară, plasmafereza, sunt numiți prin inhalare cu enzime proteolitice și bronhodilatatoare.

Locul central în tratamentul conservator al gangrenei pulmonare ia terapiei antimicrobiene. Aceasta implică utilizarea unei combinații de doi agenți antibacterieni într-un spectru larg de doze maxime. In tratamentul cangrena pulmonare se combină parenteral (intravenos, intramuscular) și administrarea topică a antibioticelor (in arborele bronsic, cavitatea pleurală).

Pentru un impact direct asupra central al cangrena pulmonare prin bronhii drenaj efectua bronhoscopie terapeutic cu aspirație de secreție, lavaj bronhoalveolar, introducerea antibioticelor. Odată cu dezvoltarea pleurezie produce o puncție a cavității pleurale cu eliminarea exudat.

Terapie intensivă medicale cangrena pulmonar poate contribui la suspendarea procesului distructiv și delimitarea tipului de abces cangrenă. În acest caz, alte tactici efectuate de schema de tratament de abces pulmonar. În alte cazuri, după corectarea tulburărilor metabolice și hemodinamice, cu gangrenă luminii necesită o intervenție chirurgicală. În funcție de prevalența modificărilor distructive în chirurgia volumului pulmonar poate include o lobectomie, sau bilobektomiyu pneumectomie. În unele cazuri, recurgerea la operațiunile de drenaj (pneumonopathy).

Predicția și prevenirea gangrenei pulmonare

În ciuda succesului de chirurgie toracica, mortalitatea în gangrena pulmonară rămâne ridicată - la nivelul de 25-40%. Cel mai adesea apare din cauza moartea pacienților pnevmogennogo sepsis, insuficiență multiplă de organe, hemoragie pulmonară. Doar lansat în timp util o terapie intensivă cuprinzătoare, completările ulterioare, dacă este necesar, o intervenție chirurgicală radicală, poate conta pe un rezultat favorabil.

Prevenirea cangrenă pulmonar - o problemă medicală și socială complexă, care include măsuri de educație pentru sănătate pentru a îmbunătăți standardele de viață, lupta împotriva dependențelor, organizarea asistenței medicale în timp util în diverse boli infecțioase și septice.