Apendicita acuta

apendicita acuta este cea mai frecventa boala chirurgicale, care reprezintă mai mult de 80% în gastroenterologie. apendicita acuta este mai frecvent la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani, deși poate apărea și la copii sau vârstnici. In ciuda progreselor in diagnosticul si imbunatatirea tratamentului chirurgical, complicații postoperatorii în apendicita acută constituie 5-9% și mortalitate - 0,1-0,3%.

Cauzele de apendicita acuta

Problema cauzelor de apendicita acuta este încă nici un consens. Printre apendicita acuta teorii etiologice sunt discutate manual, infecțioase, angioneurotic, alergice, imunologice și altele.

Se crede că factorul principal în inflamația apendicelui (apendicită) Acționează ca un blocaj mecanic al lumenului apendicelui pietre induse de fecale, corpuri străine, paraziți, hiperplazie țesut limfoid. Acest lucru duce la acumularea de mucus într-un proces, activarea florei bacteriene, inflamatie a peretilor apendice, tromboza vasculara.

Conform teoriei infecțioase, pentru a iniția dezvoltarea de apendicita acuta poate fi o varietate de boli infecțioase - amoebiază, infecții parazitare, tuberculoză, iersinioza, febră tifoidă și colab.

Sustinatorii teoriei opiniei angioedem privind supremația tulburărilor trofice în peretele apendicelui asociat cu încălcarea inervației sale.

Într-o anumită măsură, contribuie la dezvoltarea de apendicita acuta poate fi factori nutritivi. Este cunoscut faptul că cea mai mare parte a mânca dieta de carne promovează o perturbare a funcției motorii-evacuare a intestinului, tendința de a constipație, care, la rândul său, predispune la dezvoltarea de apendicita acuta. De asemenea, se face referire la factorii de fond adverse disbioză intestinală, scad rezistența organismului, unele tipuri de poziții anexă în raport cu cecum.

Apendicita acută cauzată flora microbiană nespecifice: microorganisme anaerobe nesporogeni (bacteroids și anaerobă coccidiostatice - 90%), agenți patogeni aerobi (E. coli, enterococi, Klebsiella si altele - 6-8%.), cel puțin - virusuri, protozoare, prezent într-un proces . Mecanismul principal de infecție a apendicelui - lymphogenous enterogennyy- si calea hematogena de penetrare a infecției nu joacă un rol important în patogeneza apendicita acuta.

Clasificarea apendicita acuta

apendicita acuta poate curge într-un simplu (boala limbii albastre) sau sub formă distructivă (abces, apostematoznoy, flegmonoasă-ulcer, cangrenă).

formularul catarală apendicita acuta caracterizata tulburări limfatice și pentru circulația sângelui în peretele crestei, ea edem, focii dezvoltării conice a inflamației exudativa (primară afectează). apendicele arată în mod grosolan umflate și plin cu sânge, seroasă - plictisitoare. modificări catarală pot fi caracteristice reversibile altfel, cu progresia lor, apendicita simplu devine distructivă.

Până la sfârșitul primei zile de la debutul inflamației acute catarală peretelui infiltrarea leucocitelor se extinde la toate straturile apendice, care corespunde stadiul abces de apendicita acuta. proces de îngroșare de perete, în lumenul acestuia este format mezenter puroi devine edematos și hyperemic, abdominal apare efuziune seroplastic sau seropurulent. inflamația purulentă difuză a apendicelui, cu multiple microabcese apostematozny considerate ca fiind apendicita acuta. Atunci când pereții ulcerațiilor apendice se dezvolta apendicita flegmonoasă ulcerativă, că la creșterea modificărilor distructive supurative devine cangrenă.

Simptomele de apendicita acuta

In dezvoltarea apendicitei acute izolate stadiu incipient (în 12 ore), etapa modificărilor distructive (de la 12 ore până la 2 zile) și etapa complicațiilor (48 ore).

Manifestările clinice de apendicita acuta manifesta brusc, fara precursori sau simptome prodromale. În unele cazuri, cu câteva ore înainte de debutul clinici apendicita acuta pot avea efecte nespecifice - oboseala, deteriorarea sănătății, pierderea poftei de mâncare. Pentru pas dislocat manifestările clinice ale sindromului acut apendicita diareice tipic, și tulburări de durere (greață, vărsături, gaz și întârziere scaun).

Dureri abdominale în apendicita acută - cea mai veche și de durată simptom. In durerea etapa epigastrică inițială localizate sau regiunea ombilicală, este de mică intensitate, natura plictisitoare. Când tuse, schimbarea bruscă a poziției a corpului crește durere. După câteva ore de la debutul schimburi de durere în regiunea iliacă dreaptă, și poate fi caracterizată de către pacienți ca convulsie, intepare, ardere, tăiere, ascuțite, plictisitoare. În funcție de localizarea durerii apendicele poate radia la buric, partea inferioara a spatelui, zona inghinală, regiunea epigastrică.

În apendicita acută, există, de obicei, simptome de tulburări digestive: greață, vărsături, flatulență unică, constipație, uneori - scaune moi. Temperatura corpului crește de obicei la subfebrilă valori.

Sub durerea modificări distructive a crescut, ceea ce se reflectă în mod semnificativ la starea pacienților. Temperatura corpului este crescut la 38,5-390S, crește intoxicație, există tahicardie la 130-140 bpm. min. În unele cazuri, reacții paradoxale pot apărea atunci când durerea, dimpotrivă, să scadă sau să dispară. Este un semn destul de teribil, care indică procesul de cangrena.

Formele de apendicita acuta destructive sunt adesea însoțite de complicații - dezvoltare abces apendiculare, periappendicitis, mezenteriolita, abces abdominal, perforație și creasta de perete peritonită, sepsis.

Diagnosticul de apendicita acuta

Procesul trebuie diferentiata de diagnostic apendicita acuta gastrită, ulcer gastric sau 12 ulcer duodenal, colecistita acută, pancreatită, urolitiaza, GSD, sarcină ectopică, adneksita, acut orchiepididymitis, cistita acuta și colab., bolile care apar cu dureri abdominale.

Pentru apendicita acuta este caracterizata printr-o serie de simptome abdominale: restante dreapta abdomenului în timpul respirației (un simptom Ivanov), tensiune musculară peretelui abdominal anterior, iritație peritoneu simptom (Shchetkina-Blumberg), dureri în regiunea iliacă dreaptă cu percuție (Razdolsky simptom), a crescut durere în poziția pe partea stângă (simptom Sitkovskiy, Bartome-Michelson) și altele.

Modificări ale numărului de leucocite din sânge este în creștere, în conformitate cu etapele de apendicita acuta - de la 10-12h10⁹/ L la guturai la 14-18h10⁹/ Litru și mai mare - la forme distructive supurative.

În scopul de diagnostic diferențial este efectuat studiu rectal sau vaginal. Pentru a exclude altă patologie abdomen acut efectuat cu ultrasunete a abdomenului, ceea ce arată, de asemenea, o creștere și procesul de îngroșare, prezența efuziunii în cavitatea abdominală. Atunci când incert recurs clinice și de laborator de imagine pentru a laparoscopie de diagnostic.

Tratamentul apendicitei

In apendicita acuta demonstrat cât mai devreme posibil îndepărtarea apendice inflamat - apendicectomie. În cazurile tipice de apendicita acuta este folosit pentru a accesa apendicele la Volkovich-yakonov - incizie oblică în fosa iliacă dreaptă.

În situații ambigue diagnostician folosite acces pararectalã Lenanderu în care incizia operațională se execută în paralel cu marginea exterioară a mușchiului rectus chiar deasupra și sub ombilic. Prin stațiunea laparotomie la mijlocul-mijlocie sau mai mică de mijloc, în cazurile în care cursul de apendicita acută complicată de peritonită.

În ultimii ani, odată cu dezvoltarea de chirurgie minim invaziva, apendicectomie este adesea realizată prin abord laparoscopic.

Prognosticul de apendicita acuta

tratament în timp util pentru interventie medicala si chirurgicala timpurie sunt cheia pentru un rezultat favorabil de apendicita acuta. Înapoi la activitatea fizică și de muncă normală este de obicei permisă de 3 săptămâni după apendicectomie.

In cazul complicatiilor apendicita acuta (infiltrare apendicular, abcese locale în cavitatea abdominală - pelvină, mezhkishechnogo, poddiafragmalnogo, peritonită, pileflebita, obstrucție intestinală adeziv și colab.), prognostic grav.