Apendicita supurative

purulent apendicită - cea mai frecventă patologie chirurgicală a organelor abdominale (90%) dintre toate bolile purulente apendicita chirurgicale diagnosticate in 30% din cazuri. Frecvența de inflamație purulentă a apendicelui este de 1 din 200-300 de oameni pe an. apendicita purulente afecteaza de obicei adultii, femeile sufera de doua ori la fel de des ca si barbatii. La copii, apendicita purulenta în vârstă și gravidă este rară, dar este mai severă, și-a șters tabloul clinic și dificil de diagnosticat. In practica chirurgicale, cele mai frecvente cauze de peritonită. În general, într-un tratament chirurgical în timp util, prognosticul este favorabil cu apendicita purulenta, prognoza este mult mai rău atunci când apar complicații.

Cauzele apendicita supurative

Purulentă apendicita este de aproximativ 60% din toate formele de inflamație în anexă. Acum, alocarea unor teorii de apariție a apendicitei supurative: mecanice, infecțioase, cardiovasculare și endocrine. ar trebui să știți pentru a înțelege aceste teorii, care servește ca anexă în organism. Anexă îndeplinește funcția imună a filtrului pentru intestine si alte organe interne. Conform teoriei mecanice a dezvoltării de apendicita supurative predispun caracteristicile structurale ale apendicelui: are un lumen îngust sinuos, aport sanguin scăzut, de multe ori încrețită. În acest sens, conectând apare adesea apendiculare lumen coprolites (pietre de fecale). Coprolites sunt formate in intestin, nu toți oamenii. Cel mai adesea formarea lor din cauza unei cantități insuficiente de fibre consumate, lichidul, precum și caracteristicile individuale ale organismului. obstrucția fluxului luminos apendiculare poate fi cauzata nu numai coprolit (35%), dar, de asemenea, foliculilor limfatici hiperplazică, tumori, paraziți corp străin.

După clearance-ul de ocluzie crește presiunea de proces în acestea, deteriorarea circulației sanguine începe proliferează activ flora intestinală. Acest lucru conduce la inițierea și progresia inflamației, care timp de câteva zile poate duce la necroză și procesul de perforare de perete, se aplică la inflamația peritoneului (peritonită). Compoziția florei microbiene în purulent apendicită polimorfic si nespecifice. Teoria infecțioasă de apendicita supurative se refera la posibilitatea de inflamație locală în anexă la amebiaza, iersinioza, febră tifoidă, tuberculoză. Cu toate acestea, oamenii de știință nu au dovedit natura specifică de apendicita supurative.

Formarea Teoriile mai putin acceptata de apendicita purulenta sunt vasculare si endocrine. Prima ipoteză sugerează posibilitatea apariției bolilor pe fond vasculita - mai des se intampla la persoanele in varsta (apendicita primara). Teoria endocrine consideră apendicele ca un loc de acumulare de celule specifice secretoare de serotonina - o inflamatie hormon. De asemenea, a evidenția diferite moduri de infecție în anexă: cel mai adesea calea enterogenous, mult mai puțin sânge sau lymphogenous.

Clasificarea apendicita supurative este strâns legată de modificările patologice care apar în anexă. În stadiile inițiale ale procesului inflamator în apendice, înaintea impregnării țesuturilor purulente este apendicita catarală. Progresia inflamației duce la infiltrarea țesutului de leucocite apendicele - vine într-o etapă apendicita abces. Un astfel de proces apare în timpul funcționării îngroșată, hyperemic, seroasă acoperit cu un strat de fibrină. În secțiunea definită apendicele ulcerații, în cavitatea sa - acumularea de puroi.

topirea în continuare a țesutului apendice duce la pauze - format gangrenoasă-rupturii purulent apendicita. apendice gangrenoasă modificat în timpul operațiilor răspândire în mână, în porțiunile sale de perete necroza vizibilă observată tromboza mezenterice. Culoare modificat apendicele cangrenat murdar-verde, de la el un miros respingător neplăcut. In jurul cecal determinat cantitate moderată de fibrină efuziunilor turbiditate (cu condiția ca perforația nu a avut loc). În cazul în care progresia inflamației conduce la procesul de rupere, cel mai adesea se termină în peritonită locală sau difuză.

Simptomele de apendicita supurative

Prima manifestare a abceselor apendicita supurative este de obicei durere. Aceasta apare cel mai des în epigastrică, apoi sa mutat în regiunea iliacă dreaptă. Durerea este moderată, plictisitoare, constant, este amplificat în poziția laterală stângă, strecurat și tuse. Ca progresia durerii inflamatorii pot reduce sau chiar dispar pentru un moment (acest lucru se datorează pierderii fibrelor nervoase din anexă). Cu toate acestea, în termen de câteva ore de la durerea revine, ea devine mai puternică, însoțită de o creștere a temperaturii la cifre febrile, fenomenele intoxicației exprimate - de obicei, indică dezvoltarea unei inflamații difuze a peritoneului pe fondul de apendicita supurative cangrenă.

Pacientii, de asemenea, poate fi preocupat de greață, vărsături o dată sau de două ori, diaree. Se observă foarte rar tahicardie, episoade creșterea tensiunii arteriale. În stadiile inițiale ale purulent apendicita creștere a temperaturii ușoară, de obicei, nu mai mult de 38 ° C Boala poate fi complicată la contactul prematură clinica, precum si la operarea rafturi lungi. Vermix topit treptat, format în jurul infiltratul inflamator. Odată cu trecerea timpului este fie topirea ulterioară a formării de țesut abces apendiculare, sau procesul de distribuție pe organele adiacente.

Complicații peritonită bolii într-o chestiune de ore poate duce la dezvoltarea de abces, nu numai în jurul valorii de apendice, dar între buclele de intestin (mezhkishechny abces) In pelvis, sub ficat. Această necroză cauzează adesea peretelui intestinal, formarea aderențelor și fistule, ileus, pileflebita (Inflamație și tromboză a venei porte). Posibila răspândire a procesului de pe organele din cavitatea toracică (pneumonie, pleurezie), Pelvis (endometrita).

Diagnosticul de apendicita supurative

Diagnosticul purulentă apendicita, de obicei, prezintă nici o dificultate, cu toate că pentru un diagnostic corect, uneori, necesită o monitorizare a pacientului pe parcursul a 2-3 ore. consultare gastroenterologist permite diagnosticul diferențial al apendicitei supurative cu alte boli ale cavității abdominale. În cazul în care exclude alte patologii, dar diagnosticul de apendicita supurative rămâne în dubiu, poate fi necesar să se consulte un medic-endoscopist, urmată de laparoscopie de diagnostic.

De o mare importanță în diagnosticul de apendicita supurative dat examen clinic al pacientului. apendicita purulente are unele simptome specifice, pe care medicul și teste. Pentru studiul de durere rectala observă peretele anterior al rectului din cauza exudat inflamator în cavitatea abdominală. Marcat diferență între rectala si temperatura axilara mai mult de 1 grad. simptom caracteristic Kocher - mutarea dureri în regiunea iliacă dreaptă în decurs de câteva ore de la debut, Bartome simptom - dureri în regiunea iliacă dreaptă este îmbunătățită prin palparea pe partea stângă. Despre inflamație și simptom indică Shchetkina-Blumberg - în cazul în care la palparea în proiecția apendicele Împingeți ușor cu mâna pe peretele abdominal anterior, iar apoi brusc a retras mâna - durere intensificat. Exista o multime de alte simptome apendicita, specifice purulente, care poate verifica chirurg.

Din analize clinice informativ CBC: cu apendicita flegmonoasă supurative sunt revelate modificări inflamatorii, care în mare măsură exacerbate de pe fondul dezvoltării de apendicita cangrenă. Ultrasunete a abdomenului radiografiei, simplu sunt alocate doar atunci când este necesar purulente diagnosticul diferențial al apendicitei cu alte patologii. Pentru apendicita acută suspectată în mod necesar deținerea electrocardiografie, deoarece acest diagnostic este de multe ori eronat pus suficient în acută infarct miocardic.

Diagnosticul diferențial al apendicitei supurativa a fost efectuat colică renală și dreapta pielonefrita, patologia acută a ovarului drept, sarcină ectopică (Rupture dreapta trompe uterine), diverticulită Meckel, diverse boli inflamatorii ale intestinului subțire și gros, ulcer peptic în faza acută, în special cu perforații ulcere stomacale, colecistita, pneumonie și pleurezie dreapta față-verso. Astfel, apendicita purulenta poate deghizeze multe boli ale aparatului digestiv, respirator și a sistemului de reproducere feminin, astfel încât diagnosticul acestei boli trebuie sa fie corecte si complete.

Tratamentul apendicitei supurative

Tratamentul de chirurgie apendicita supurative singur. La primele ore ale bolii poate fi dificil de a determina raportul medical, în acest caz, pacientul este trimis sub supravegherea departamentului de gastroenterologie sau o intervenție chirurgicală, în cazul în care timp de două sau trei ore de diagnostic corect, realizat trebuie să fie instalate pregătire preoperatorie. Pregătirea pentru chirurgie include sanitization (duș de igienă), prevenirea complicațiilor tromboembolice (bandajarea membrele întinse, heparină). În cazul în care pacientul a fost luând alimente pentru ultimele șase ore înainte de intervenția chirurgicală, lavaj gastric se realizează printr-o sondă. De asemenea, trebuie să goli vezica urinara. Dacă este necesar, desemnează sedative, acestea vor ajuta pacientul muta anestezie mai ușor și o intervenție chirurgicală.

Intervenția chirurgicală pentru formele necomplicate apendicita purulenta (abces, cangrenă fără perforații) se efectuează laparoscopic - frecvența complicațiilor după astfel de operație este minimă, veniturile perioada postoperatorie mult mai ușor, mai rapid recuperarea dezactivat. Organismul este lăsat în stare brută cicatrice, post-operatorie rană rareori inflamate. În prezența complicațiilor (perforare, peritonite, formarea abcese abdominale) Funcționarea este mai bine să-și petreacă o metoda laparotomie clasica - aceasta va permite să efectueze un audit al abdomenului, pentru a detecta abcese, adeziuni, pentru a reorganiza centrele de infecție. Postoperator, dieta recomandată, limita de efort fizic. Pacientul trebuie să fie văzut de un medic și chirurg pentru a efectua o îngrijire temeinică rana post-operatorie.

Specifice de prevenire a purulentă apendicita nu exista, dieta adecvata se recomandă utilizarea unei cantități suficiente de fibre, lichide, periere focare de infecții cronice. Prognosticul pentru formele necomplicate de apendicita destul de favorabile, dar propagarea inflamației agravează considerabil.