Peritonită

Peritonita - complicatie severa a bolilor inflamatorii-distructive ale cavității abdominale, este insotita de simptome locale și generale severe, dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Letalitatea peritonita in gastroenterologie este de 20-30%, în timp ce cele mai severe forme de 40-50%.

Peritoneu (peritoneu) este formată din două foi de seros egale devin - visceral și parietal care acoperă organele interne și peretele abdominal. Peritoneul este o membrană semi-activ funcțional îndeplinește mai multe funcții importante: resorbtiva (absorbția exudat, produsele liza bacteriilor, țesutului necrozat) - exsudativă (alocare fluid seros), o barieră (protecție mecanică și antimicrobian al cavității abdominale) etc. Cea mai importantă caracteristică de protecție. peritoneul este capacitatea sa de a delimitarea inflamațiile în cavitatea abdominală datorită aderențelor și cicatrici fibroase, precum și mecanismele celulare și umorale.

Cauzele peritonită

link etiologic cu peritonita servește o infecție bacteriană în majoritatea cazurilor prezentate microflorei nespecifică a tractului gastrointestinal. Acest lucru poate fi Gram negativ (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) și Gram-pozitive (stafilococi, streptococi) Gram Aeroby- (fuzobakterii, Bacteroides) și pozitive eubacteriile, Clostridia, peptokokki) anaerobi (gram. In 60-80% din cazuri sunt cauzate de microbi Asociația peritonită - de obicei, E. coli și stafilococi. Mai puțin frecvent, dezvoltarea peritonitei se datorează microflorei specifice - gonococi, streptococ hemolitic, pneumococ, Mycobacterium tuberculosis. Prin urmare, pentru a selecta un tratament rațional peritonitei primordială conținutul abdominale insamintare bacteriologică la definiția sensibilității microorganismelor selectate la antibiotice.

Conform unui etiologic distinge primar (idiopatică) sau peritonită secundară. Pentru peritonită primară de penetrare caracteristică a microflorei în lymphogenous cavitatea abdominală, calea hematogenă sau trompelor uterine. inflamația peritoneală directă poate fi asociată cu salpingita, enterocolită, tuberculoza renală sau organelor genitale. peritonite primare sunt rare - în 1-1,5% din cazuri.

În practica clinică, cel mai adesea se confruntă cu peritonită secundară, în curs de dezvoltare ca urmare a unor boli inflamatorii-detsruktivno sau leziuni ale abdomenului. Cel mai frecvent complică cursul peritonitei apendicită (Perforarea, abces, gangrenoasă) ulcer perforat sau 12 ulcer duodenal, piosalpinks, chist ovarian rupta, ileus, încălcarea unei hernii, ocluzie acută a vaselor mezenterice, Boala Crohn, diverticulită, flegmonoasă, colecistită gangrenoasă, pancreatită, Pancreonecroza și colab., boli.

peritonita post-traumatic se dezvoltă ca urmare a unor leziuni închise și deschise ale abdomenului. Motivele pentru peritonită postoperatorie poate fi eșecul anastomozele suprapunere ligaturi defecte, deteriorări mecanice la peritoneu, infecție abdominală intraoperatorie, hemoperitoneu cu hemostaza inadecvate.

kantseromatoznye separat izolat, parazitare, granulomatoasă, peritonita reumatoide.

Clasificarea peritonitei

Etiologia distinge între bacterii și nonbacterial (aseptic, toxic-chimic) peritonită. Recent dezvoltat iritație peritoneală ca urmare a agenților agresivi non-infecțioase (bilă, sânge, suc gastric, suc pancreatic, urină, lichid chylous). peritonita Abacterial ia destul de repede pe caracterul de atașament microbiene, ca urmare a agenților infecțioși din lumenul gastrointestinal.

În funcție de natura colecției peritoneală distinge seroasă, fibrinoasă, hemoragică, fiere, purulent, fecale, peritonită septică.

Potrivit cursul clinic al peritonitei sunt împărțite în ascuțit și cronice. Având în vedere amploarea leziunii distincției suprafața peritoneală delimitată (locală) și Peritonita difuză. Prin opțiuni peritonită locală transporta subdiafragmatică, apendicular, obstructiv, mezhkishechny, abces pelvin. Pe peritonită difuză spune, atunci când inflamația peritoneului nu are tendința de a controla și limite clare. În funcție de gradul de distrugere a peritoneului, peritonită difuză împărțit în (leziune în total de peritoneu) locale (în curs de dezvoltare într-o regiune anatomică, în apropierea sursei de infecție), frecvente (întind pe mai multe site-uri anatomice) și comune.

In dezvoltarea peritonitei se obișnuiește să se facă distincția de fază timpurie (până la 12 ore), cu întârziere (până la 3-5 zile) și capătul (6 până la 21 de zile de la debut). Conform distinge schimbări patogene stadiu reactiv, toxic și terminal al peritonitei. În faza reactivă peritonitei (24 de ore din momentul înfrângerii peritoneu), există o reacție la iritație bryushiny- hyperergic în această fază manifestările locale cele mai pronunțate și simptome generale mai putin severe. Peritonita pas toxic (4 până la 72 ore), se caracterizează prin creșterea toxicității (șoc endotoxic) și creșterea prevalenței reacțiilor generale. În faza terminală a peritonitei (în 72 de ore) uzură are loc mecanisme compensatorii de protecție dezvoltat perturbări profunde ale funcțiilor vitale ale organismului.

Simptomele peritonitei

Reactive peritonita perioada marcata dureri abdominale, localizare și intensitate sunt determinate de cauza inflamație a peritoneului. Initial, durerea este localizarea clară în sursa vospaleniya- poate radia la braț sau regiunii supraclaviculare din cauza iritații ale terminațiilor nervoase diafragma pyo inflamatorie exudat. Treptat, durerea răspândit de-a lungul abdomenului, sunt rezultatul în curs de desfășurare, a pierde o localizare clară. Într-o perioadă de terminale din cauza paralizie a nervilor durerii peritoneal este mai puțin intensă.

Simptomele caracteristice ale peritonitei sunt greață și vărsături, conținutul gastric care apar în reflexul stadiu inițial. In etapele ulterioare ale răspunsului peritonita emetic cauzat pareză kishechnika- vomita un amestec de bilă, apoi - conținutul intestinului (voma cu fecale). Datorită endotoxemia exprimat dezvoltă ileus paralitic, manifestată clinic printr-un scaun de întârziere și gaze neothozhdeniem.

În peritonită, chiar și într-un stadiu foarte timpuriu, se atrage atenția asupra aspectului pacientului: o expresie îndurerată pe fața lui, slăbiciune, de culoare a pielii, transpirație rece, akrozianoz. Pacientul are o situație forțată, ușurează durerea - de multe ori pe partea din spate sau cu incretite la picioare abdomen. Respirația devine superficială, febră, hipotensiune arterială marcată, tahicardie 120-140 bpm. min., nu corespunde subfebrilitate.

In stadiul terminal al peritonită, pacientul devine extrem de dificilă: mintea este confuză, uneori există euforie, trasaturi faciale ascuțit, pielea și membranele mucoase palide sau cianotice cu o tentă părtinitor, limba uscată, căptușită cu patina întuneric. Belly destins, palparea maloboleznenen, auscultație auscultated "tăcere de moarte".

Diagnosticul de peritonita

Studiul palparea abdominala releva semne peritoneale pozitive: Shchetkina-Blumberg, Învierea, Medel, Bernstein. Percuție abdomenului în peritonita este caracterizat prin tonifiere jos sunet, indicând faptul că efuziunea în liberă abdominale imagine auskultivnaya polosti- sugerează reducerea sau absența de sunete intestinale se aud simptom de „tăcere de moarte“, „care se încadrează picătură“, „stropirea“. Studiu rectala si vaginale in peritonită permite suspectati inflamație a peritoneului pelvin (pelvioperitonit) Prezența fluidului sau a sângelui în spațiul Douglas.

ortopantomogramei a cavității abdominale în timpul peritonită, cauzat perforații ale organelor tubulare, indică prezența gazului liber (simptomului „secera în“), sub cupola de la ileus diafragmy- detectat Klojber castron. semne radiologice indirecte ale peritonitei sunt ridicate în picioare și excursie limitată a cupolei diafragmei, prezența unei colecții pleurale la nivelul sinusurilor. lichidului liber în cavitatea abdominală poate fi determinată prin ecografie.

Modificări ale hemogramei cu peritonita (leucocitoza, neutrofilie, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor) indică purulentă intoxicație.

Laparocentesis (puncție cavitatea abdominală) și laparoscopia de diagnostic prezentat în cazurile neclare de diagnostic si da dovada cauzei și natura peritonitei.

tratamentul peritonită

Identificarea peritonita este baza pentru intervenția chirurgicală de urgență. Managementul medical al peritonita depinde de cauza sa, dar în toate cazurile în timpul stick-ul de operare al aceluiași algoritm: laparotomie arată performanța exploatație peritonita izolarea sau îndepărtarea sursei, de punere în aplicare de reabilitare abdominale software de decompresie intestin intra si post-operatorii mici.

Accesul în timp real, în cazul peritonitei este laparotomie mediană, oferă vizualizare și de a ajunge la toate părțile abdomenului. Eliminarea peritonita sursă pot include sutură găuri perforate, apendicectomie, colostomie suprapunere, rezecția ulcere necrotice, și așa mai departe. D. Efectuați toate procedurile de reconstrucție amânat pentru o dată ulterioară. Pentru intraoperator reajustare folosit abdominale răcită la soluție + 4-6 ° C într-un volum de 8-10 litri. Decompresia intestinului subțire este asigurată prin instalarea unui drenaj de colon zonda- nasogastrointestinal se realizează prin anus. Chirurgia pentru peritonita finalizat instalarea clorurii de vinil în cavitatea abdominală aspirație drenarea exudatului și administrarea intraperitoneală a antibioticelor.

îngrijirea postoperatorie a pacienților cu peritonită include terapia cu antibiotice și infuzie, imunomodulatori numire, transfuzii de masă de leucocite, administrarea intravenoasă, etc. ozonizat soluții. Pentru tratamentul antimicrobian peritonitei adesea folosește o combinație de cefalosporine, aminoglicozide și metronidazol care asigură un impact asupra întregii game de potențiali patogeni.

In tratamentul peritonitei folosi eficient metode de detoxifiere extracorporală (hemosorption, plasmafereza, lymphosorption, hemodializa enterosorbție și colab.), Oxigenarea hiperbarică, UFO ILIB de sânge.

Pentru a stimula motilitate și recuperarea funcțiilor gastrointestinale atribuire demonstrat anticolinesterazic droguri (neostigmina) ganglioblokatorov (dimekolina, benzogeksony), agenți anticolinergici (atropina), preparate de potasiu fizioprotsedur (stimulare electrica intestinale, diadinamici).

Predicția și prevenirea peritonitei

Succesul tratamentului peritonitei depinde de durata operațiunii și caracterul complet al domeniului de aplicare a terapiei post-operatorii. mortalitatea în peritonită difuză până la 40% și mai mult sau deces al pacienților vine de la intoxicație purulente și insuficiență multiplă de organe.

Deoarece cele mai multe sunt peritonita secundare, prevenirea lor necesită detectarea în timp util și tratamentul patologiei de baza. - apendicită, ulcer gastric, pancreatita, colecistită, etc. Prevenirea peritonite postoperatorii include cavitatea abdominală hemostază asanarea adecvată prin anastomoză consistență în operațiile abdominale.