12P ulcer peptic. burtă

ulcer duodenal - este o boala cronica caracterizata prin aparitia ulcerului mucoasei duodenal. Se prelungește, alternând cu perioade de exacerbări remisie. Spre deosebire de leziuni ale mucoasei erozive, ulcer reprezintă defecte mai profunde penetrează stratul submucos al peretelui intestinal. ulcer duodenal apare la 5-15 la sută dintre cetățeni (statisticile variază în funcție de regiunea de rezidență), paharul se găsește la bărbați. ulcer duodenal de 4 ori mai frecvente decât ulcer gastric.

cauzele

Teoria modernă a dezvoltării bolii de ulcer peptic este considerat un factor cheie în infecția sa apariția stomacului și duodenului cu bacterii Helicobacter pylori. Această cultură bacteriană a fost inoculată la un studiu bacteriologic al conținutului gastric la 95% dintre pacienții cu ulcer duodenal și 87% dintre pacienții cu ulcer gastric.

Cu toate acestea, infecția cu H. pylori nu conduce întotdeauna la dezvoltarea bolii, în cele mai multe cazuri, există un transport asimptomatic.

Factorii care contribuie la dezvoltarea ulcerului duodenal:

• tulburări de nutriție - anormale alimente, neregulate
• stressy- frecvente
• secreție crescută de suc gastric și scăderea factorilor de activitate gastroprotectoare (mucoproteins gastrice și bicarbonați) -
• fumat, în special natoschak-
• luați continuu medicamente având (yazvogeneriruyuschy) efect ulcerogen (cel mai frecvent preparate de non-medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - analgin, aspirina, diclofenac, etc.) -
• gastrinprodutsiruyuschaya tumorii (gastrinom).

ulcer duodenal rezultat din medicamente sau gastrinom concomitentă, sunt simptomatice și nu sunt incluse în conceptul de ulcer peptic.

Clasificarea ulcer peptic

Boala ulcer peptic este de localizare diferită:

• Ulcer a stomacului (cardia, subcardial departament corpus) -
• postresection ulcer peptic canal piloric (față, peretele din spate, curbură mici sau mari) -
• ulcer duodenal (ceapa si Postbulbarnye) -
• ulcer site nespecificat.

Forma clinică distinge acută (primul recunoscut) și ulcere cronice. Faza separate perioade de remisie, exacerbare (recidivă) și remisiune incompletă sau decolorare exacerbare.

ulcer peptic poate avea loc în stare latentă (fără clinică exprimată), ușor (cu câteva recidive), moderată (1-2 exacerbări pe an) și grele (cu exacerbări regulate până la 3 sau mai multe ori pe an).

ulcer duodenal direct variază în funcție de imagine morfologice: ulcer acute sau cronice, mici (până la polusantimetra), medie (pana la centimetri), mare (de la unu la trei centimetri) și gigant (mai mult de trei centimetri) dimensiune. Stadiul de dezvoltare ulcer: activ, cicatrici, „roșu“ de cicatrice si cicatrice „alb“.

Atunci când tulburări funcționale concomitente ale sistemului gastroduodenale marchează, de asemenea, caracterul lor: tulburări motorii, evacuare și funcțiile secretorii.

Simptomele de ulcer duodenal

La copii și vârstnici în timpul ulcerului peptic este aproape asimptomatic sau, uneori, cu manifestări minore. Un astfel de flux este plină cu dezvoltarea unor complicații severe, cum ar fi perforarea peretelui duodenului, urmat de peritonită, hemoragii oculte si anemie.

Tabloul clinic tipic de ulcer duodenal - o durere caracteristică.

Durerea este adesea usoara, plictisitoare. Intensitatea durerii depinde de severitatea bolii. Localizare, de obicei, cu epigastrică, sub stern. Uneori, durerea poate fi vărsat la nivelul abdomenului superior. De multe ori apare noaptea (1-2 ore) și după perioade prelungite fără mese atunci când stomacul este gol. După masă, lapte, antiacide vine de relief. Dar cele mai multe dintre durerea se reia după golirea gastrică. Durerea poate sa apara de mai multe ori pe zi, timp de câteva zile (săptămâni), și apoi treci pe cont propriu. Cu toate acestea, odată cu trecerea timpului, fără recidive tratament adecvat devin mai frecvente, iar intensitatea crește durere.

Caracterizat prin caracterul sezonier al recurenței: exacerbare apar mai frecvent primăvara și toamna.

Complicațiile ulcerului duodenal

complicații majore de ulcer duodenal - o penetrare, perforație, sângerare și îngustarea lumenului intestinal.

sângerare Ulcerul apare atunci cand procesul de boala afecteaza vasele peretelui gastric. Sangerarea poate fi latente și numai acumulați anemie manifestă, și poate fi exprimat, poate fi detectat în sânge și vărsăturile apar în timpul defecare (fecale negre sau sângeroase dungi). În unele cazuri, produc hemostaza posibil în timpul endoscopie, atunci când sursa de sângerare este uneori posibil să se cauterizarea. Dacă ulcerul este sângerare profundă și profuze - prescrie un tratament chirurgical, în alte cazuri tratate conservator, corectarea deficitului de fier. La pacienții cu hemoragie ulcerative prescrise înfometare severă, nutriție parenterală.

Perforație ulcer duodenal (de obicei, peretele frontal) conduce la pătrunderea conținutului său în cavitatea peritoneală și inflamației peritoneale - peritonita. Cand perforarea peretelui intestinal normal, există o tăiere ascuțită și junghi în epigastric, care devine rapid difuză, crește odată cu schimbarea, postura respirație profundă. Definită prin simptome de iritare a peritoneului (Shchetkina-Bloomberg) - cu o presiune pe peretele abdominal, și apoi eliberat brusc, crește durere. Peritonita este însoțit de hipertermie.

Aceasta - starea de urgență, care fără îngrijire medicală corespunzătoare care să conducă la dezvoltarea de șoc și moarte. Ulcer perforație - aceasta este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență.

Penetrarea ulcer - un defect profund care afecteaza penetrarea peretelui intestinal în organele adiacente (ficat si pancreas). Manifestată intens caracter junghi, care pot fi localizate în dreapta sau spre stânga hipocondrul, iradia spre spate, în funcție de locația de penetrare. Atunci când poziția crește durere. Tratamentul depinde de severitatea conservatoare, sau - în cazul în care nu există nici un răspuns - operativ.

stenoză duodenal Aceasta se produce atunci când este exprimat formarea ulcerate edem la nivelul mucoaselor sau cicatrice. Atunci când există o îngustare a lumenului obstrucției (complet sau parțial) a duodenului. De multe ori, acesta este caracterizat prin vărsături repetate. În vomei determinate de alimente luate cu mult timp înainte de atac. De asemenea, de simptome caracteristice de greutate în stomac (overflow), fără scaun, balonare. vărsături regulate ajută la reducerea greutății corporale și tulburări metabolice asociate cu deficit de nutrienți. Cel mai adesea, tratamentul conservator este de a reduce umflarea și extinderea pereții lumen, dar stenoza cicatrici dur pot deveni permanente si necesita interventie chirurgicala.

Diagnosticul de ulcer duodenal

Intr-un studiu a arătat natura durerii, relația sa cu mese, episoade de sezon, simptome care însoțesc.

Când sondare duodenale primesc date privind starea mediului KDP.

Metoda cea mai informativa de diagnosticare este gastroscopie - examinarea endoscopica a membranelor mucoase ale stomacului și duodenului. Acesta oferă informații detaliate cu privire la localizarea ulcerului și caracteristicile sale morfologice, identificarea sângerare și cicatrici. Examinarea endoscopică poate face o biopsie a stomacului și duodenului țesutului pentru examinare histologică.

Atunci când examinarea cu raze X, cu un contrast mediu ulcer duodenal apare ca un defect de perete (amestec de bariu pătrunde în ulcer și se poate observa pe radiografiile) detectat stenoza intestinului perforare și penetrarea ulcerului.

Pentru a identifica infectia cu helicobacter utilizat PCR-diagnosticare și testul respirator cu uree.

Într-un test de sange de laborator pot detecta semne de anemie, ceea ce indică prezența sângerare internă. oculta de sange au fost examinate de asemenea scaun.

Tratamentul ulcerului duodenal

Tratamentul ulcerului duodenal se face strict de gastroenterolog numire, auto-tratament este inacceptabilă, având în vedere faptul că auto-administrarea de medicamente, ajuta sa scape de durere este simptome stuhaniyu și dezvoltarea unei boli latente care amenință complicații.

Terapia medicamentoasă a ulcerului duodenal include la măsuri de eradicare a Helicobacter si vindecarea ulcerului (care ajută la reducerea acidității gastrice).

Pentru suprimarea infecției cu H. pylori se utilizează antibiotice cu spectru larg (metronidazol, amoxicilină, claritromicină), se efectuează cu antibiotice timp de 10-14 zile. Pentru a reduce activitatea secretorie a stomacului medicamente optime sunt inhibitori ai pompei de protoni - omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol. Pentru aceiași agenți de utilizare scop care blochează receptorii histaminici H2 ai mucoasei gastrice: ranitidina, famotidina. Ca mijloc de a reduce aciditatea conținutului gastric, sunt utilizate antiacide: Maalox, Almagelum, gel de fosfat de aluminiu, Gustav, Rennie. antiacide Gel cu anestezice și sunt eficiente medicamente ca simptomatice - ameliorarea durerii, învelește peretele intestinal. Pentru a proteja mucoasă agenti gastroprotective folosite: Venter, de-NOL, cytotec (misoprostol).

Cu ineficacitatea tratamentului conservator sau în caz de complicații periculoase care recurg la o intervenție chirurgicală. Operația implică excizia sau suturare ulcer duodenal. Dacă este necesar, pentru a reduce secreția cheltuielilor vagotomia.

Prevenirea ulcerului duodenal

Măsuri pentru a preveni dezvoltarea ulcerului duodenal:

• depistarea precoce si tratamentul H. pylori infektsii
• normalizarea regimului și natura natura ofertei
• renunti la fumat si abuz alkogolem-
• controlul asupra sredstvami- medicament
• mediu psihologic armonios, evitarea situațiilor stresante.

Prognosticul ulcerului duodenal

Boala necomplicat ulcer peptic cu un tratament adecvat și recomandările privind dieta și stilul de viață are un prognostic favorabil, cu eradicarea înaltă calitate - vindecarea ulcerului si de recuperare. Complicațiile în ulcer peptic mai grele flux și poate duce la condiții de viață în pericol.