Ulcer esofagian

ulcer esofagian - o patologie care este strâns legată de ulcer gastric și ulcer 12P. burtă. Aproximativ un sfert din pacienții cu ulcer peptic, localizate în esofag, combinate cu aceleași defecte în stomac și duoden. ulcerul esofagian izolate apar la 50 de ori mai puțin decât ulcerație ale tubului digestiv la alte site-uri. Aproape întotdeauna baza pentru formarea unui defect al esofagului este insuficiența cardiacă sfincter, însoțită de reflux gastroesofagian. Mult mai puțin formarea de ulcere care nu sunt asociate cu expunerea la conținutul de acid gastric pe mucoasa esofagului, si se datoreaza radioterapie, procesul tumoral, luați anumite medicamente. Aceste leziuni sunt numite simptomatic. Prima menționare a ulcere esofagiene care datează din 1879. Această patologie apare la bărbați mai des decât femeile.

Cauzele ulcerul esofagian

Toate ulcerul esofagian sunt împărțite în adevărate (peptic) și simptomatic. Pentru a dezvolta ulcere esofagiene reale provoca axiale hernie hiatală, GERD, secundar (ca rezultat al oricărei patologii) sau iatrogenă (după o intervenție chirurgicală asupra stomacului) cardia deficienta de stomac, sclerodermie sistemica (Cauzele atrofia myofibrils cardiace si sfincterului esofagian), a redus gastric tonusul GI peretelui în timpul bolii concomitente (ulcer gastric și duodenal, colelitiază, vărsături și colab.).

Esofagian Mecanismul de formare a ulcerului bază se bazează pe trei factor patogenic principal: perturbarea reglarea neuroendocrină digestiei cu creșterea gastro-intestinale efect stimulator hyperproduction gormonov- de acid clorhidric în porțiuni heterotopie zheludke- ale mucoasei gastrice in esofag.

ulcerul esofagian simptomatica la pacientii Departamentul de gastroenterologie diagnosticat mult mai puțin frecvent decât peptice. Acest diagnostic trebuie să se facă în cazul în care în timpul examinării nu a evidențiat nici o boală organică, boala de reflux gastroesofagian este absent. Cauzele ulcerul esofagian simptomatice pot servi tumoare, stenoză sau diverticul esofagian, însoțită de stagnarea alimentelor în virusurile sale prosvete- gripă, herpes, CMV, HIV- sifilis și tuberculoză. Cel mai adesea, ulcere virale ale esofagului diagnosticat la dependenții de droguri, homosexuali și pacienții infectați cu HIV. Pe fondul unor boli grave ale sistemului nervos, extinsă și profundă arsuri, sepsis ulcere de stres în formă. Medicația ulcer toxic al esofagului poate să apară la pacienții care primesc medicamente antiinflamatorii nesteroidiene, citostatice, antibiotice. Dekubitalnye ulcerul esofagian formeaza ca rezultat al gavaj prelungit în picioare la pacienții în stare critică. sindromul Sjogren (tulburări sistemice autoimune ale țesutului conjunctiv) și Sindromul Behcet (vasculita sistemica cu ulcerații ale membranelor mucoase) poate fi însoțită și de ulcere ale esofagului.

Mai mult, ulcerul esofagian acut izolate (format in periode- postoperatorii pe fondul bolilor însoțite de continutul stomacului acide frecvente vărsături) și cronice (în fundal alte boli organice si sistemice).

simptome ulcer esofagian

Ulcer al esofagului au o certă, tipic pentru ei simptom: dureri în piept, disfagie, arsuri la stomac, vărsături, emaciere. Durere toracică de obicei apar imediat după o masă, sunt localizate în principal în zona procesului xifoid, cel puțin în epigastrică (localizarea ulcer esofagian in vecinatatea sfincterului cardiace) poate semăna cu atacul durere la anghină. Disfagie asociată în primul rând cu edem și inhibarea motilității esofagiene în ulcerațiile de fond. Dacă ulcerul esofagian acolo pentru o lungă perioadă de timp și este însoțită de formarea de îngustarea stenozată, apoi la clinica se alatura regurgitarea alimentelor consumate doar.

Pirozis deranjează aproape toți pacienții cu ulcer peptic al esofagului. Pirozis apare pe fundalul distribuției conținutului de acid gastric in lumenul esofagului. Intensitatea de arsuri la stomac adesea pronunțat, forțând pacienții să ia în mod constant sifon. La înălțimea de arsuri la stomac și dureri în piept pot să apară vărsături, aducând ușurare semnificativă. Voma conțin adesea striuri de sânge. În plus, sângerare Aceasta poate fi însoțită de melenă de ulcerul esofagian.

In ulcerele esofagiene lungi, în special pe fondul lipsei de tratament, pacientul începe să piardă în greutate, vine o epuizare generală. O complicatie rara de ulcer esofagian este perforație în mediastin la formarea mediastinita, cavitatea pleurală (cu dezvoltarea pleurezie), Cavitatea abdominală (această afecțiune este caracterizată prin clinică "abdomen acut„). Cunoscute cazuri anecdotice de perforație a ulcerului esofagului în aorta sa încheiat cu moartea aproape instantanee de sângerare abundentă. sângerare eventual în lumenul esofagului: acuta (dezvoltarea profuze roșii din sânge vărsături, slăbiciune, hipotensiune, tahicardie) Sau cronică (aceasta se caracterizeaza prin simptome cum ar fi deficit de fier anemie, un test pozitiv pentru oculte de sange in scaun).

Diagnosticul de ulcer esofagian

Dacă suspectați că formarea de ulcere esofagiene ar trebui să se refere imediat la un gastroenterolog. Cooperarea strânsă cu acest endoscopist specialist permite de obicei, un timp scurt pentru a pune diagnosticul corect. defect ulcerative și îi determină pe aceștia să dismotilitatea esofagian se gasesc in endoscopie GI superioare, radiografia esofagian. În timpul examinării endoscopice obligatoriu în biopsii marginale de ulcere esofagiene cu analiza histologică și morfologică a probei. Astfel, diagnosticul diferențial se realizează cu cancer esofagian, ulcere specifice (tuberculoase, etiologie sifilitica), infecție virală.

Există trei tipuri de ulcere endoscopice. Primul dintre acestea (ulcer esofagian alopecie) este descris ca un defect de 10 mm diametru, care nu afectează motilitatea și peristaltismul a esofagului. Pentru al doilea tip de ulcere esofagiene (adâncime) se caracterizează prin dimensiuni mai mari (30 mm) fund adânc, iar marginile se extind deasupra mucoasei. Pe peristaltismului esofagian acest tip de ulcer este, de asemenea, nu este afectată. Al treilea tip (ploskoinfiltrativnaya ulcer esofagian) nu se ridica deasupra peretelui esofagian, ulcere de frontieră hyperemic, fundul este acoperit cu fibrină.

Identifice boala de reflux gastroesofagian, insuficienta cardiaca sfincter, hernie esofagiana axial ajutor intraesophageal pH-metrie efectuate în cursul zilei (observă o creștere persistentă sau episodic aciditate în cavitatea esofagian) - manometry esofagian (registru relaxarea sfincterului cardia). În caz de suspiciune de sângerare de ulcer infatisata tinandu-serie de fecale teste de sânge oculte (aceeași metodă poate fi utilizată pentru a monitoriza tratamentul și cicatrizare ulcere).

tratament ulcer esofagian

Tratamentul ulcerului esofagian incepe aproape întotdeauna cu măsuri conservatoare menite să abordeze reflux gastroesofagian. Primul pas este de a stabili un regim și natura puterii: din regimul alimentar exclude alimentele care afectează negativ tonusul sfincterului cardiac (cu conținut ridicat de grăsimi, cofeina si cacao, menta, piper) si irita esofagul (roșii, ceapă, usturoi, alimente uscate și prăjite ), băuturi carbogazoase. După masă, nu poți lua doar o poziție predispuse, este recomandat să se plimbe afară. Ultima masă ar trebui să fie mai târziu de trei ore înainte de culcare. Ar trebui să urmeze un stil de viață sănătos, nu fuma sau bea alcool, normaliza greutatea, nu purta centura de strânse și curele, elimina exercitarea redundante.

Antiacidele sunt normalizează nu numai aciditatea din stomac și esofag, dar, de asemenea, îmbunătăți tonul sfincterului cardiace. Cea mai mare eficiență în rândul lichid antiacid neabsorbabilă poseda ulcerul esofagian Maalox. Astăzi, există o formă specială de antiacide expandabile (topalkan, topaal) care inhibă regurgitarea conținutului gastric în esofag și formează o peliculă pe suprafața mucoasei, protejând-o de daune. Pentru o protecție suplimentară a membranei mucoase de agresiv gastric numit decocție recepția de semințe de in, sucralfat. Pentru a reduce aciditatea utilizat inhibitori ai pompei de protoni, H2-blocante ale receptorilor histaminici. Prevenirea sau reducerea regurgitarea conținutului gastric în esofag ajutor prokinetics (Motilium, Reglan).

Când de lungă durată ulcerul esofagian cronice rezistente la tratamentul conservator, se efectuează intervenția chirurgicală. Cea mai mare eficiență în ulcerul esofagian are fundoplicatură selectiv vagotomia proximal. Eficiența operației este stocată pe termen lung, de mai mult de 80% dintre pacienți.

Predicția și prevenirea ulcerelor esofagiene

Predicția de ulcere esofagiene favorabile a oferit acces în timp util la îngrijire medicală și un ciclu complet de tratament. În cazul în care detectarea ulcerului peptic cronic al esofagului este recomandata pe termen lung și tratament medical anual anti-recidiva-verificare. Prevenirea ulcerul esofagian este în conformitate cu un stil de viață sănătos, în timp util tratamentul bolilor, care poate duce la formarea de ulcere.