Hernie esofagian

hernie esofagian (hernie diafragmatica, hernie hiatală) - boală cronică recidivantă caracterizată prin mișcarea inițială abdominală a tubului digestiv prin regiunea supradiaphragmatic natural (esofagian) gaură în diafragmă. Cel mai adesea se mute în cele din urmă cavitatea toracică abdominală a cardia esofag și gastric. Patogeneza herniei esofagian este o creștere a presiunii intra-abdominale și slăbirea aparatului ligamentous Orificiu esofagian. Acesta este motivul pentru herniei cea mai mare parte femei sunt afectate (din cauza sarcinii) și persoanele în vârstă. Astfel, până la 40 de ani, prevalenta de hernie esofagian este de doar 10%, iar după 70 de ani - deja 70% din cazuri. De asemenea, se observă că locuitorii din țările dezvoltate din ce în ce se confruntă cu această patologie. Atribuit acest lucru la obiceiurile alimentare - consumul de alimente săraci în fibre duce la constipație și tulpina semnificative la scaun, care, la rândul său, duce la creșterea presiunii intraabdominal și hernia. Departamentul Pacientii de Gastroenterologie hernie esofagiana detectat la 6 ori mai des decât în ​​populația generală.

Motive pentru hernie esofagian

Baza aparitia hernii esofagiene sunt doi factori patogenice: slăbirea ligamentelor, fixarea secțiunii cardiace a stomacului și creșterea presiunii intra-abdominale. În cazul în care primul factor este cel mai adesea asociat cu caracteristici inerente, apoi o creștere a presiunii abdominale poate duce constipație, flatulență a crescut, ascita, excesul de greutate, sarcina, exercitii fizice excesive. De asemenea, există mai mulți factori care conduc la o scurtare a esofagului și ulterioare de strângere sfârșitul lui abdominale și cardia al stomacului în mediastin. Acești factori sunt unele dintre boli ale esofagului, defecte cardiace.

Deplasarea esofagului inferior și cardia al stomacului in piept are loc fără implicarea peritoneu, astfel hernie esofagian nu are nici un sac hernie. După formarea esofagului hernie Vagus nervului relaxeaza semnificativ dispare unghiul Hiss (unghi ascuțit la care esofag intră în stomac și previne inversa Marcat alimentar in esofag), mecanismul de supapă încetează să funcționeze cardia (previne reflux gastroesofagian). Din cauza acestor mecanisme de circulația sângelui în cardia al stomacului narushaetsya- acest lucru duce la agravarea Boala de reflux gastroesofagian, și, prin urmare - la progresia esofagului si hernie.

În funcție de care parte particulară a tubului digestiv penetrează hiatale, există trei tipuri de esofag hernii: alunecător sau axial (în esofag posterior mediastin deplasate, cardia al stomacului) - paraesophageal (partea inferioară a esofagului și gastrice cardia rămân sub diafragmă, și Se mișcă în cavitatea toracică numai în partea inferioară a stomacului) și se amestecă (combină proprietățile și axiale și hernie paraesophageal).

Factorii de risc pentru dezvoltarea de hernie esofagian includ obezitate, boli pulmonare obstructive cronice, constipație, balonare, vărsături frecvente, sarcina, limită de vârstă, diverse displazii ale țesutului conjunctiv, ascita.

Simptomele de hernie esofagian

De multe ori, chiar hernie mare a esofagului nu apare. Cursul mai severă au o penetrare hernie imens în mediastinul posterior cea mai mare parte a stomacului și a intestinelor. Detectarea herniei esofagiene este strâns asociat cu diagnosticul de reflux gastroesofagian, cu toate acestea, a observat că progresia unei hernie de obicei, nu se agraveaza pentru GERD.

Cea mai comună manifestare este durerea hernie esofagian. Durerea poate să apară în regiunea epigastrică, hipocondrul din stânga, în inimă. Intensitatea durerii este de obicei strâns legată de momentul în care masa și volumul său - o durere puternică se produce imediat după o masă, iar masa a fost din belșug, durerea este intensă. Durerea este mai rău atunci când îndoire, îndoire a corpului, sarcina fizică. Reduce simptomele de durere pot fi luați antiacide. Uneori, durerea herniei esofagiene poate semana cu un atac anghină.

Altele, mai puțin frecvente, simptome hernie esofagian includ voma (de multe ori cu sânge-dungi), episoade cianoza de respiratie in timpul somnului intarziere, bombare jumătatea stângă a pieptului, arsuri la stomac, eructații acru, tuse, tulburări de înghițire, sughiț.

hernie esofagian este adesea complicată de dezvoltarea esofagita geneza reflux, ulcerul esofagian, strictura cicatrizarea cu scurtarea esofagului. ulcere peptice pot forma în stomac, greu nu este tratabilă, de multe ori complicat sângerare, perforații. În prezența herniei paraesophageal în mediastin poate fi mutat la dezvoltarea intestinului și încălcarea acesteia ileus. Din cauza durerii severe care apare imediat după masă, pacienții pot prezenta o aversiune fata de alimente, ceea ce duce la pierderea în greutate semnificativă și malnutriție. Din sistemul respirator poate fi episoade de apnee de somn, dezvoltarea pneumonie de aspirație din cauza regurgitarea conținutului gastric.

Diagnosticul de hernie esofagian

consultarea gastroenterologist impune tuturor pacienților cu hernii esofagian pentru diagnosticul diferențial al diferitelor boli. Două metode de bază de diagnosticare hernie esofagiene - radiografic endoscopice împreună oferă o 85% fiabilitatea rezultatului. Consultarea cu un medic endoscopist este necesar pentru esophagogastroduodenoscopy. In timpul endoscopie vizualizat esofag neschimbat, în jurul părții inferioare a care se închide ritmic diafragma (în ritmul mișcărilor de respirație) sau circular văzut bombat în lumenul secțiunii cardiace esofagului a stomacului - aceasta este criteriile cele mai fiabile pentru hernie esofagian. Cu toate acestea, ține cont de faptul că aceste simptome pot apărea, de asemenea, din cauza calus care apar de multe ori în timpul endoscopului prin faringe, ceea ce determină o incidență ridicată a herniei esofagiene overdiagnosis. In majoritatea cazurilor, endoscopie permite doar diagnosticul de reflux a continutului gastric în esofag.

Diagnosticul radiologic al herniei esofagiene se realizează în mai multe etape. În primul rând efectuat radiografii simple a cavității abdominale, în care umbra înregistrare esofag, locația cupolei diafragmei și un stomac cu bule de gaz. La etapa următoare, radiografie cu raze X a esofagului și stomacului cu introducerea contrastului într-o poziție verticală. trecerea estimată a contrastului tubului digestiv, rata golirii gastrice. În a treia etapă sunt imagini în poziție orizontală și cu capătul capului coborât produs. În mod normal, cardia mecanism obturator și unghiul His- împiedică mișcarea inversă a suspensiei de bariu esofag. Hernia a esofagului, aceste mecanisme nu funcționează, reflux gastroesofagian atât de celebru. După aceea, pacientul revine în poziție verticală, și a studiat poziția bulei de gaz a stomacului, prezența sau lipsa de contrast în esofag.

La dimensiuni mici hernie, nu exista nici un simptom clinic de hernie esofagian, după un studiu similar diagnosticat doar o treime din pacienți. Unele gastroenterologi recomanda completate prin tehnici speciale de raze X, care mărește presiunea în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, majoritatea autorilor sunt de acord că astfel de metode decât să înrăutățească starea pacienților cu hernie esofagian si duce la overdiagnosis a bolii.

Ajuta la diagnosticul de mai manometrice esofagian. In acest studiu, am evaluat starea functionala a sfincterului esofagian inferior, lungimea sa și capacitatea de a se relaxa la înghițire, și identifică episoade de perioadele sale de relaxare este înghițire. Pe scară largă, această metodă nu a primit.

Alte tehnici, cum ar fi cu ultrasunete a abdomenului, CT și MSCT nu furnizează date fiabile pentru diagnosticul de hernie esofagiene, dar permite un diagnostic diferențial cu alte boli ale tractului digestiv. Diferentiaza o hernie a esofagului trebuie sa fie la bolile însoțite ezofagitom- leziuni stenokardiey- ale toracice nervilor spinali relaxarea mozga- domul diafragmy- sindromul Kasten (hernie hiatala, colecistita, ulcer duodenal) - Triad St. (hernie hiatala, diverticuli colonică, GSD).

Tratamentul herniei esofagian

Începe tratamentul herniei esofagian este întotdeauna măsuri conservatoare. Pacienții sunt sfătuiți să se normalizeze greutatea, elimina utilizarea centurilor strânse și curele. Somnul fi ridicat cu capătul capului. Necesitatea de a mânca frecvent mese, mici includ suficient dieta bogata in fibre.

Tratamentul medicamentos are ca scop prevenirea și tratamentul complicațiilor majore - GERD. În acest scop, inhibitori ai pompei de protoni pentru a reduce treptat rata de dozare de până la două luni, cu trecerea ulterioară la un curs pe termen scurt de antiacide. Tratamentul este necesar să se includă prokinetics (Motilium).

Tratamentul chirurgical al herniei esofagian este prezentat în dezvoltarea unor forme severe de reflux gastroesofagian bolezni- esofagita de reflux apatică, care este rezistent la esofag conservator lecheniyu- Barrett (o stare precanceroasă care apare pe fondul GERD). Tactic, aceasta poate fi efectuată ca o intervenție chirurgicală deschisă și laparoscopică. Pentru a elimina hernie esofagian folosind fundoplicatură endoscopica, gastrokardiopeksiyu, operație Belsen.

Predicția și prevenirea herniei esofagiene

Prognosticul pentru subiect favorabil hernie esofagian, pentru a preveni complicații severe în timp util. Vindecă în această patologie nu este posibilă, dar sub rezerva unei recomandări gastroenterolog indicate pentru boli cu manifestări clinice minime, chiar și fără ele. Prevenirea include examinarea endoscopica regulată a pacienților cu risc, în special profilul gastro-intestinal. Asigurați-vă că pentru a efectua tratamentul preventiv al bolilor tractului digestiv.