Ileus

obstructie intestinala (ileus) nu este un formoy- nosologică independent in Gastroenterologie si colorectal această condiție se dezvoltă într-o varietate de boli. Ileus este de aproximativ 3,8% din toate condițiile de urgență în chirurgia abdominală. Când ileus conținut de promovare a rupt (chim) - semidigested masa alimentelor prin tractul digestiv.

obstrucție intestinală - acest sindrom polietiologichesky, care poate fi cauzata de mai multe motive și au diferite forme. Diagnosticul corectă și la timp a obstructie intestinala sunt factori critici în rezultatul acestei condiții debilitante.

Clasificarea obstrucție intestinală

Există mai multe opțiuni pentru clasificarea obstrucție intestinală, luând în considerare diferitele mecanisme patogenice, clinice si anatomice. În funcție de toți acești factori se aplică o abordare diferențiată în tratamentul obstrucției intestinale.

Din motive de presă morfofuncționali:

1. obstrucție intestinală dinamică, care, la rândul său, poate fi spastică și paralitică

2. ileus mecanic care cuprinde forma:

• strangularea (volvulus, încălcare, nodulare)
• obstructive (intraintestinalnuyu, extraintestinale)
• amestecate (obstrucția adeziv, invaginație)

3. ileus vasculare datorate intestinului infarctat.

Prin obstacole aranjament prealabil pentru trecerea maselor alimentare distinge obstrucția înaltă și joasă mici intestinului (60-70%), colonică (30-40%). Prin gradul de permeabilitatii a obstrucției tractului digestiv intestinal poate fi completă sau chastichnoy- cursul clinic - acută, subacută și cronică. La momentul tulburari intestinale permeabilitate formarea diferențiată ocluzie intestinală congenitală asociată cu defecte fetale dezvoltarea intestinală și extrinsecă obstrucție (secundare) datorate altor cauze.

In dezvoltarea ocluziei intestinale acute identifica mai multe faze (pași). În așa-numita faza de „ileusnogo plânge“, care durează de la 2 până la 12-14 ore, iar precedență locale dureri abdominale simptomatologia. primă fază succesivă a etapei intoxicație durează de la 12 la 36 de ore și se caracterizează prin „bunăstare imaginar“ - scăderea dureri crampe de intensitate, intestinale peristaltism slăbire. În același timp, se remarcă gaze neothozhdenie scaun întârziată, balonare abdominală și asimetria. În mai târziu, etapa ileus terminală, care are loc după 36 de ore de la debutul bolii dezvolta tulburari marcate de hemodinamica și peritonită.

Cauzele de obstrucție intestinală

Dezvoltarea diferitelor forme de obstructie intestinala din cauza cauzele lor. Deci, obstrucție spastică este cauzată de reflex enterospasmul, care poate fi din cauza iritație mecanică și durere la infestările helmintice, corpuri străine intestinale, leziuni și hematoame abdomen, pancreatită acută, nefrolitiază și colică renală, colica biliara, pneumonie bazala, pleurezie, hemo și pneumotorax, fracturi de coaste, infarct miocardic acut și colab., stări patologice. În plus, dezvoltarea unei obstrucției dinamice intestin spastic pot fi asociate cu leziuni organice și funcționale ale sistemului nervos (TBI, traumatisme, leziuni ale măduvei spinării, accident vascular cerebral ischemic și colab.) și discirkulatornaya tulburări (tromboză navele de embolism și mezenterici, dizenterie, vasculita) boala Hirschsprung.

Pentru a determina ileus paralitic pareze intestinale și paralizie care se poate dezvolta din cauza peritonitei, operații chirurgicale pe abdomen sărurile, gemoperitoniuma, intoxicații morfină, metale grele, intoxicație alimentară și t. d.

Atunci când diferite tipuri de obstrucție intestinală mecanică are loc obstacole mecanice la promovarea masei de alimente. ileus obstructiv Ea poate fi cauzata de pietre fecale, calculi biliari, Bezoar, congestie glistov- intraluminale cancer intestinal, un tumori sdaleniem intestinului telom- străine în afara abdomenului, pelvisului, rinichi.

Strangularea ileus se caracterizează nu numai prin comprimarea lumenul intestinal, dar, de asemenea, compresia vaselor mezenterice, care pot fi observate în hernie strangulata, volvulus, invaginație, nodulare - răsucirea și suprapunerea reciproc bucle intestinale. Dezvoltarea acestor tulburări pot fi cauzate de prezența mezenterului intestinului lung, toroane cicatriciale aderențe, aderențe între buclele kishechnika- scădere bruscă a greutății corporale, urmată de repaus alimentar prelungit pereedaniem- creștere bruscă a presiunii intra-abdominale.

Cauza actelor ileus vasculare ocluzie acută a vaselor mezenterice din cauza tromboză și embolie, arterele mezenterice și vene.

Baza de obstrucție intestinală congenitale, de obicei, se afla anomalii ale tubului intestinal (dublarea atrezie, diverticul Meckel și colab.).

Simptomele de obstrucție intestinală

Indiferent de tipul și nivelul de ileus apare durere severă, vărsături, scaun întârziat și gazele neothozhdenie.

dureri abdominale colicative sunt un caracter de nesuportat. În timpul luptei, care coincide cu un val peristaltic, fața pacientului distorsionat în durere, el gemete, ia poziție deplasată mai multe (ghemuite, Bozeman). La înălțimea de atac durere simptome de șoc apar: paloarea pielii, transpirație rece, hipotensiune arterială, tahicardie. durerea poate fi diminuat semne de avertizare foarte trădătoare de necroza intestinului si moartea terminațiilor nervoase. După acalmie imaginar, în a doua zi de la debutul ileus, peritonita apare inevitabil.

O altă trăsătură caracteristică a ileusului, servește vărsături. vărsături abundente și repetate, nu aduce ușurare, se dezvoltă obstrucție intestinală atunci când. Inițial, voma conține resturi de hrană, bilă, în perioada târzie - conținutului intestinal (copremesis) cu miros putrefacție. La vărsături ileus scăzută, de obicei, repetate de 1-2 ori.

Un simptom tipic este obstrucție intestinală scaun scăzută întârziere și flatulență. tușeul rectal relevă absența fecale în rect pentru a întinde fiola, căscat sfincterului. La obstrucția scaun înalt întârziere fin intestin nu poate fi- golirea intestinului în aval se produce în mod independent sau după clismă.

Atunci când obstrucție intestinală atrage atenția asupra balonare și asimetria abdominală, vizibilă pentru motilitatea ochilor.

Diagnosticul de obstrucție intestinală

Cand percuția abdomenului la pacientii cu ileus determinat tympanitis cu tentă metalică (Kivulya simptom) și monotonie. Auscultatia dezvăluit în faza timpurie a peristaltismului intestinale îmbunătățite, „stropire“ - într-o fază ulterioară - slăbirea peristaltismului, zgomotul care se încadrează picături. Când ileus palpat buclă intestinală alungită (simptom Val) - o dată ulterioară - rigiditatea peretelui abdominal anterior.

importanta de diagnostic important este efectuarea de examinare rectală și vaginală, cu care se poate identifica obturarea rect, tumora pelvine. ileus prezența Obiectivitate confirmată prin examinare instrumentale.

Prezentare generală Când radiografie a cavității abdominale definită intestinal arc caracteristic (gaz intestin umflat cu niveluri de fluid) Klojber castron (iluminare bombat deasupra nivelului orizontal al lichidului), un penate simptom (prezența intestinului striații transversale).

GI de cercetare radioopac aplicate în cazurile de diagnostic dificile. În funcție de nivelul de ileus poate fi utilizat de bariu pasaj cu raze X prin intestine sau clisma bariu.

Colonoscopia vă permite să vizualizați colonul distal, pentru a identifica cauza de obstructie intestinala si, in unele cazuri - pentru a rezolva fenomenul de obstrucție intestinală acută.

Ținând ultrasunete cavității abdominale cu obstrucție intestinală este dificilă din cauza pneumatization severe la nivelul intestinului, dar studiul, în unele cazuri, ajută la detectarea tumorilor sau infiltrate inflamatorii.

În timpul diagnosticului obstrucție intestinală acută ar trebui să fie diferențiate de apendicita acuta, ulcer perforat și 12 ulcer duodenal, pancreatită acută și colecistita, colica renală, sarcină ectopică.

Tratamentul obstrucție intestinală

Dacă suspectați o obstrucție intestinală este făcută spitalizarea urgentă a pacientului în spital chirurgicale. Înainte de inspecție medicului este absolut interzisă pentru a pune o clismă, analgezice administrate, luând laxative, face lavaj gastric.

In absenta peritonitei in spital produc decompresiunea gastrointestinal prin aspirarea conținutului gastrointestinal prin tubul nasogastric și formularea subțire sifon clismă. Când crampele durerile și antispastice peristaltismul exprimate administrat (atropină, platifillin, Nospanum) la pareză intestinală - stimularea motilitatii intestinului droguri (Neostigmină) - efectuat blocada novocaina perirenal. Pentru a corecta echilibrul hidro-electrolitic alocate soluții saline intravenoase.

În cazul în care, ca urmare a măsurilor luate ileus nu i se permite să se gândească la ileus mecanice care necesită intervenție chirurgicală de urgență. Funcționarea în timpul ileus având ca scop eliminarea obstrucție mecanică, rezectia intestinala porțiune neviabil, prevenind re-permeabilitatii.

Atunci când obstrucția intestinului subțire poate fi realizată cu o mică suprapunere rezectia intestinala sau enteroenteroanastomosis enterokoloanastomoza- deinvaginatsiya, relaxare dilatatie gastrica intestinului bucle colliotomy și t. D. Atunci când ileus cauzate gemikolonektomiya produse de tumori de colon și impunerea unor colostomie temporare. Pentru tumorile inoperabile ale colonului se suprapune peste bypass-ul anastomoz- dezvoltarea peritonitei efectuate transverzostomiya.

Postoperator, CCA a avut loc o restituire, detoxifiere, terapie antibacteriană, corectarea proteinelor și electroliți echilibru, stimularea motilității intestinale.

Predicția și prevenirea obstructie intestinala

Prognosticul obstructie intestinala depinde de data de începere și volumul total al tratamentului. rezultatul slab apare atunci când ileus târziu detectat, la pacienții vârstnici și debili, pentru tumori inoperabile. In aderențe marcate in cavitatea abdominala sunt posibile recurența obstrucție intestinală.

Prevenirea obstructie intestinala includ screening-ul și îndepărtarea în timp util tumori intestinale, avertisment boala adeziv, eliminare invazia antihelmitice, nutriție adecvată, evitarea leziunilor și așa mai departe. d. Dacă suspectați o obstrucție intestinală trebuie să fie acces imediat la un medic.