Enteroplegia

Pareza intestinului este manifestare destul de comuna de boli ale organelor interne. Astfel, mușchii paraliziei peretelui intestinal, în 25% din cazuri se dezvolta pe fondul unei boli acute a cavității abdominale, cel puțin - cu boli grave ale sistemului cardiovascular, a plămânilor, infecție când generalizată, intoxicația endogenă. Dintre pacienții chirurgicale toate profilurile pareze intestinale diagnosticate în doar 0,2%. Mai mult de 70% dintre pacienții cu această boală sunt cu vârsta de peste 60 de ani, astfel încât paralizia intestinala este de obicei considerată o boală a bătrâneții. Între timp, pareza intestinului poate avea loc, de asemenea, la sugari, copii de toate vârstele, gravidă. ileus paralitic în timpul sarcinii este o patologie foarte gravă, care se dezvoltă într-un caz, 50 de mii. Graviditatea. Cel mai adesea această condiție are loc în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină, se caracterizează printr-un grad ridicat de risc atât pentru mamă cât și pentru copil.

motive enteroparesis

pareză intestinală poate apărea ca urmare a intraperitoneale sau a unui proces inflamator retroperitoneal (dacă peritonită, flegmon retroperitoneale și alte boli). Cauza acestei boli poate fi o încălcare a perfuziei intestinale cu dezvoltarea de ischemie (la rupere anevrism aortic abdominal, insuficiență coronariană acută și ischemie miocardică ireversibilă) sau încălcarea inervației (cu tumora sau traumatice leziuni ale coloanei vertebrale, inhibarea sintezei acetilcolinei în terminațiile nervoase cu blocante ale canalelor de calciu). pareză Reflex se dezvoltă în colică renală, curs complicat pneumonie. Este de asemenea posibil dismotilitate cu intoxicație endogenă și exogenă, intervenții chirurgicale.

In patogeneza pareze intestinale distinge mai multe etape. Prima etapă se formează paralizie intestinală a musculaturii netede incetineste treptat în jos până când se oprește motilitatea peretelui intestinal. A doua fază este caracterizată printr-o stagnare a conținutului lichid și gaze în lumenul intestinului subțire și al colonului, astfel crescând progresiv presiunii intracolonică și diametrul intestinului. A treia etapă este asociată cu o creștere a toxicității, formarea insuficienței multiple de organe. pareza intestinului poate fi localizat într-un anumit tractului intestinal și va lovi pe tot intestinul subțire și gros.

Riscul de a dezvolta intestinului pareză mai mare la pacienții care iau anumite medicamente (capacitatea de a inhiba peristaltismul), cu tulburări diselektrolitnye și metabolice grave, mai ales pe fondul patologiei infectioase si intercurente severe.

simptomele enteroparesis

Pacienții cu pareză intestinală se plâng de balonare zhivota- dureri abdominale moderate comune cu nici o localizare clară și nu predispuse la irradiatsii- greață și vărsături. La începutul bolii în voma conține alimente consumate, juice- gastric cu voma in timp devin caracter fecale. Aproximativ 40% dintre pacienți se plâng de constipație și lipsa de flatus, dar cealaltă jumătate a gazelor și fecale se poate extinde chiar și după dezvoltarea clinicii pareza intestinului. Același lucru este valabil și pentru creșterea temperaturii - subfebrilitate este marcat de nu mai mult de jumătate din pacienți, cel mai adesea indică prezența complicațiilor (perforarea peretelui intestinal, peritonita).

balonarea semnificative în enteroparesis de fundal duce la deplasarea diafragmei și comprimarea cavității toracice. Clinic se manifesta prin scurtarea respirației, respirație superficială, tahicardie, hipotensiune. În plus, vărsături prelungite pe fondul enteroparesis poate duce la deshidratare, care se manifestă prin uscarea mucoasei și a pielii, scăderea ratei de ieșire de urină.

În urma unei examinări, se atrage atenția asupra creșterii progresive circumferința abdominală (în unele cazuri, gastroenterologi si chirurgi ia în considerare această caracteristică atunci când se evaluează gradul de severitate al pareza intestine). La palparea abdomenului este moderat dureros (ca în prezența proceselor ischemice ale peretelui intestinal, și fără ele) - atenție auscultatie este atrasă de o scădere semnificativă a intensității sau absența sunetelor intestinale. Determinată simptom pozitiv Loteyssena - pe fondul tăcerii complet din respirație auscultated abdomen sunete, sunete de inima. O examinare digitala rectala relevă o perioadă prelungită și goliți fiola rectală.

Complicațiile includ enteroparesis peretelui ischemie intestinală, urmată de perforație și peritonită. perforație spontane sunt rare, dar frecvența acestei complicații crește semnificativ în timpul colonoscopii și alte proceduri. Există mai multe semne care indică o probabilitate ridicată de perforare a intestinului: o creștere a diametrului secțiunii inițiale a intestinului gros (cecum) mai mare de 120 mm, lungimea intestinului pareza mai mult de șase zile. Rata mortalității este dublată de creșterea diametrului mai mare de 140mm, de cinci ori - cu durata bolii mai mult de șapte zile.

sângerare Este rar, în principal legate de tulburările intestinale anterioare, ischemie severă a peretelui intestinal. Dacă ischemia progresează, necroza formată manifestată prin apariția de bule de gaz în grosimea peretelui intestinal și în vena portă. După regresia modificărilor patologice pot fi formate intestinului diverticuli.

Diagnostic enteroparesis

Consultarea gastroenterolog și chirurg permite să se stabilească criterii clinice enteroparesis: prezență ileus, excluderea cauzelor mecanice ale acestei condiții, stabilirea unor factori etiologici de pareză.

Cel mai puțin sensibilă metodă pentru diagnosticarea intestinale pareză considerate radiografii simple a cavității abdominale în trei poziții (vertical, orizontal, lateroposition). Imaginile sunt redate uniform bucle subțiri și de colon umplute cu gaz, nivelul lichidelor orizontale (tipic cupa Klojber absent) dispuse pe un singur nivel. Criteriul principal este absența factorilor de obstrucție mecanică.

Ultrasunet și MSCT organele abdominale sunt proceduri mai specifice și sensibile în timpul cărora identifică buclele intestinale întinse nivelul lichidelor orizontale, a crescut intestin pneumatization. CT determina cu acuratețe prezența sau absența motivelor pareze și ileus, detecta gaz în grosimea peretelui său, pentru a determina gradul de ischemie a intestinului subțire și gros.

Diferențiază obstrucție mecanică și dinamică (pareză intestinală) permite clisma cu bariu - în favoarea pareza spus umplere completă a contrastului de colon mai puțin de patru ore. Mai sigur și eficient efectua o colonoscopie, urmata de intestin depresurizare. Diferentiati pareză intestinală urmată cu obstrucție intestinală mecanică, coprostasia, Anumite boli infecțioase și parazitare.

Tratamentul enteroparesis

Tratamentul pacienților cu pareză intestinală ar trebui să se facă într-o unitate de terapie intensivă sau o intervenție chirurgicală, cu transferul la Departamentul de Gastroenterologie, dupa imbunatatire. Incepeti terapia cu masuri conservatoare: de evacuare a gazelor intestinale prin derivarea (tub rectal gros de vapori gavaj) de ridicare a sarcinii bolii terapia enteric subiacente (cauzele pareză intestinală), lichidul de corecție și electrolit și tulburări metabolice. Deoarece măsurile care îmbunătățesc starea pacientului și de a accelera rezoluția pareza, recomanda folosirea gumei de mestecat (există o serie de lucrări științifice în domeniul gastroenterologiei, arătând pentru a stimula peristaltismul în timp ce de mestecat), activitate fizică moderată, poziția Bozeman pacientului.

Tratamentul conservator include stimulare farmacologică a metilsulfat peristaltismului neostigmina. Prima administrare a medicamentului este efectuată sub supravegherea atentă a hemodinamica, în cazul bradicardie atropină. Dacă după prima administrare a neostigminei (neostigmina) peristaltism nu crește, se recomandă să se înceapă administrarea continuă de perfuzie, timp de cel puțin o zi - eficacitatea acestor tactici nu sunt mai puțin de 75%. Introducerea neostigmina este interzisă atunci când detectarea obstrucție intestinală mecanică, perforații sau modificări ischemice ale peretelui intestinal, precum și prezența sarcinii, severe nerectificabile aritmii, bronhospasm și insuficiență renală. Utilizarea altor medicamente pentru stimularea peristaltismul nu este recomandată, deoarece acestea au o eficiență scăzută și o incidență crescută a complicațiilor.

Există trei metode de decompresie non-chirurgicale ale intestinului: introducerea unei sonde groase sub ghidaj radioscopic, urmate de colonoscopie prin introducerea de drenaj, puncție percutanată a cecumului și tsekostomiya. Indicații pentru utilizarea acestor tehnici includ: creșterea diametrului colonului decât 100 durată mm- enteroparesis mai mult de trei zile, în combinație cu lipsa efectului terapiei conservatoare pentru 48 ore- absența dinamicii pozitive a tratamentului neostigmină metilsulfat sau contraindicații la destinație. Colonoscopia este metoda de alegere, dar punerea sa în aplicare este interzisă în cazul peritonitei, perforarea intestinului. Trebuie remarcat faptul că colonoscopie eficace izolat un sfert dintre pacienți, în timp ce combinația de colonoscopie cu introducerea de tuburi de drenaj - aproape 90% din cazuri.

tsekostomiyu percutanata prescris pacienților cu risc crescut de complicatii intraoperatorii, ineficacitatea terapiei conservatoare si colonoscopie decompresie. chirurgie deschisă este utilizat atunci când nu există nici un efect al tuturor activităților de mai sus, în prezența perforarea intestinului și peritonită. Tsekostomiya a avut loc o rezecție deschisă a intestinului afectat. Dupa tratamentul chirurgical al analgezice narcotice nu sunt numiți, deoarece ei sunt capabili de a inhiba motilitatea tubului intestinal.

Predicția și prevenirea pareze intestinale

Vremii intestin pareză variază considerabil în funcție de vârsta pacientului și prezența complicațiilor. Cea mai mare mortalitate observată în prezența unor complicații, cum ar fi perforația intestinului - până la 40%. La pacienții cu vârsta peste 65 de ani este posibila reapariție a pareze intestinale (unul din cinci), cu formarea de ileus cronice. Prevenirea enteroparesis specifică nu există, prevenția secundară este depistarea precoce și tratamentul bolilor care pot fi complicate de statul dat.