Volvulus

Volvulus - mecanice ileus, în curs de dezvoltare, ca urmare a rotației buclei intestinale în jurul axei mezenterice. Ea are cea mai mare prevalenta in randul pacientilor mai in varsta (in special la pacientii cu varsta - 60 de ani și peste). In majoritatea cazurilor, inversiunea este localizată la nivelul intestinului gros: 80% din răsucire se produce sigmoid, 15% - cecum, mai puțin de 5% - porțiunea colonului transversal a intestinului, a unghiului splenic. Volvulus este de aproximativ 5% din toate cazurile de obstructie intestinala, 10-15% din toate episoadele de obstrucție intestinală.

Pentru copii este mai inversiune tipic în intestinul subțire, într-un fel sau altul, asociate cu tulburări congenitale. La femeile gravide, această formă de obstrucție intestinală apare de obicei in al treilea trimestru, atunci când uterul mărită mută colon sigmoid, cauzand torsiune acestuia. O proporție semnificativă de pacienți cu volvulus au prezentat contingent de casele de ingrijire medicala si clinici psihiatrice.

motive volvulus

Cel mai adesea se produce volvulus de sigmoid și intestine mici. Prin gradul de răsucire volvulus împărțită într-o parțială (până la 270 °), un plin (270-360 °), și de asemenea repetate. Apariția volvulus este de obicei asociată cu mezenter caracteristici congenitale intestinului si anomaliile sale prikrepleniya- boala adeziv, în care adeziunile aduc împreună bucle intestinale separate, unul cu celălalt, determinând conținutul de stagnare și distensiei intestinale, bucle de fixare și mezenterului. În această situație, există premise pentru intestin mezenteriu torsiune balama în jurul axei prea lung - prin rotație de 90 ° până la două sau de trei ori o poftă de mâncare complet, ceea ce duce la afectarea vaselor și nervilor în mezenterul, există un impediment mecanic de promovare a maselor de alimente.

Predispun la volvulus următorii factori: o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale în timpul efortului fizic, de ridicare tyazhestey- întărire bruscă a funcționării intestinului peristaltice după înfometare forțată supraalimentării semnificative, mâncând pischi- nefamiliare lung rezistent constipație.

Când volvulus a intestinului subțire cauza, în cele mai multe cazuri, acte anomalie mezenteric de dezvoltare, cel puțin - adeziunilor abdominale. De obicei intestinului bucle rotație este în sens orar, în proces poate fi implicat tot intestinul subțire complet. Cauzele răsucire a colonului sunt aderențele, tumori mari și chisturi ale cavității, sarcina, perioada abdominală post-operatorie, atunci când intervenții pe cavitatea abdominală, prescrierea de medicamente, crește organismele peristaltismul. Cel mai adesea volvulus apare în sigmoid, deoarece are cel mai lung mezenteriu. Mult mai rar volvulus apare în jumătatea dreaptă a colonului în unghiul splenică.

Torsiunea buclele intestinale în jurul mezenterul determină comprimarea vaselor de sânge și nervi, din cauza a ceea ce deranjat de nutriție și inervație intestinale. Peristaltismului este mai întâi amplificat, iar apoi este pareza care rezultă în intestin - dezvoltă obstrucție intestinală mecanică. Volvulus poate complica cursul unor boli, cum ar fi apendicita acuta, boala Hirschsprung, fibroza chistica a intestinului, megacolon, carcinomul gastro-intestinale, visceroptosis, demența senilă, diverse tulburări psihice, scleroza multipla. Adesea, această patologie se dezvoltă la pacienții care primesc medicamente psihotrope, soluție salină și laxative osmotice, dupa colonoscopie.

simptomele volvulus

Clinica volvulus depinde de ordinea în care a avut loc intestin torsiune. Criterii generale pentru diagnosticul clinic sunt dureri abdominale, balonare si asimetrie semnificativa a abdomenului, însoțită de o întârziere de flatulență și vărsături stula- fecale, nici un semn de iritație peritoneală. Prin peretele abdominal poate fi palpat pererazdutaya rezultat bucla intestinului, cu o presiune asupra Jog ați auzit împrăștierii și percuție - thympanitis. Deoarece pierderile hidroelectrolitice exprimate dezvoltat deshidratare, care este însoțită de tahicardie. Dacă oricare dintre clinica intestinului torsiune va depinde de gradul și viteza de volvulus.

Volvulus al intestinului subțire văzut apariția durerii acute crampe intense in regiunea epigastrica sau ombilicala, cel puțin în partea inferioară a abdomenului. Apariția durerii este însoțită de vărsături de alimente consumate, care devine treptat mai frecvent și intensificat, vomă fecale devin. În stadiile inițiale se pot abate de cal cal mai târziu și gazele care nu se îndepărtează. La începutul bolii peristaltismul intestinal este mult îmbunătățită, dar în următoarele câteva ore, acesta dispare treptat și se înlocuiește enteroplegia. Pererazdutie bucle intestinale este mai frecventă în volvulus parțială, o rotație completă la pacienții slabi în cavitatea abdominală poate fi simțit bucle răsucite conglomerat. starea pacientului cu volvulus al intestinului subțire este extrem de grave simptome, pronunțată de intoxicație.

torsiune de colon sigmoid pot aparea acute sau subacute. volvulus acută a colonului sigmoid apare dureri crampe la nivelul abdomenului stâng, vărsături fecale, o scădere bruscă a tensiunii arteriale. În această formă de necroză volvulus apare foarte repede, peritonită Se dezvoltă în primele ore ale bolii. formă subacuta de torsiune a colonului sigmoid se dezvoltă treptat, mai blând. Cel mai adesea, pacienții caută ajutor medical după câteva zile de la debutul bolii, prezentând plangeri de dureri recurente, balonare, și numai în etapele ulterioare - vărsături. Atunci când examinarea rectala determinat extinsă și cu un flacon gol de rect. Pentru inversia la nivelul colonului sigmoid simptom caracteristic al oblica abdominale Bayer (asimetria a abdomenului din cauza bombat bucle intestinale umflat, de la stânga la dreapta de sus în jos) - un simptom Tsege-MANTEUFFEL (la setarea clisma sifonului toate intrat lichid rapid iese din intestin, nu conține impurități de fecale și gaze).

Volvulus în unghi ileocecală poate curge tip strangularea (în timp ce torsiune ileum oarbe și mezenterice în jurul) sau obstructive (la rotirea cecal în jurul axei sale longitudinale sau transversale) ileusului. debut tardiv al simptomelor volvulus, în acest caz, poate fi de până la zece zile, deși există episoade de a înainta plângeri după două ore de la terminarea torsiunii. Există atacuri de o durere foarte intensă în jurul ombilicului, frecvente vărsături debilitante. In boala precoce poate expectoratie cantitate de fecale deficitar, iar apoi scaunul și gazele nu mai sunt alocate. În jumătatea stângă a abdomenului este determinată pererazdutaya bucla intestinului asupra sunetului ei auscultated timpanului. La palparea abdomenului pe flancul drept este determinată nul, deoarece cecului răsucite este deplasată spre centru sau în sus.

În timpul volvulus poate fi complicată prin perforarea intestinului, peritonită, dezvoltarea de infecție generalizată, deshidratare și critică șoc hipovolemic. În lung volvulus subacuta poate mezenteric formarea de chisturi, stenoza buclele intestinale, chylous ascita.

Diagnostic volvulus

Plângerile primare care rezultă din volvulus, forțând pacientul să consulte un gastroenterolog. După examinare și volvulus diagnosticul clinic pacientul este trimis la un spital chirurgicale. Când volvulus de radiografii simple de colon sigmoid a relevat o creștere a dimensiunii intestinului, limita superioară, care poate ajunge până la diafragma. Două niveluri de lichid sunt clar vizibile - în părțile proximale și distale ale intestinului. Când volvulus cecal în jumătatea din dreapta a regiunii abdominale este determinată bucla pererazdutaya gaustrirovannaya rotunjite, lățimea orizontală a nivelului de lichid poate ajunge la 20 cm. In cazul de torsiune balamalelor a intestinului subțire, de asemenea, definit în aceasta mai multe niveluri zhidkosti- intestin distal îngust, de dormit. Când radiographing trecerea de bariu prin intestinul subțire marcat întârziere de contrast la volvulus, lipsa de contrast în colon după 6-12 ore de la începerea studiului.

În efectuarea examinării de bariu în locul volvulus de sigmoid este definit simptom de „cioc“, peste care intestinul este mult pererazdut. Prin direcționarea în funcție de vârful de „cioc“ determină direcția de torsiune - sensul acelor de ceasornic sau în sens invers. Când volvulus a contrastului cecului nu merge sub mijlocul colonului ascendent. Metoda cea mai informativa de cercetare este multisrezovaya spirala tomografie computerizata a abdomenului. La MSCT în locul volvulus determinat de „spirala“, intestinului bucle dilatat ingrosare, in mod clar vizualizat peretelui intestinal și mezenterul din cauza edem.

Testele de laborator pot indica o creștere moderată a leucocitelor și hematiilor viteza de sedimentare de la începutul bolii, dar cu creșterea necrozei intestinale, aceste cifre vor crește în mod semnificativ. testul biochimic sanguin nu a evidențiat patologic, dar există o scădere a nivelurilor sanguine de albumină, împotriva vărsăturilor cantitatea redusă de potasiu și clor. Acido-bazic al sângelui spre acidoză deranjat, reducerea nivelului de bicarbonat.

Diagnosticul volvulus în timpul sarcinii este dificilă, deoarece utilizarea metodelor radiologice este limitată. Examinarea la începutul femei gravide pentru a efectua ecografie abdominala pentru suspectate volvulus efectua o colonoscopie nu este recomandată, metoda cea mai informativa este o laparoscopie de diagnostic.

Diferentiaza volvulus ar trebui să fie cu diverticuloza, tumori și calculi, adeziuni intestinale. Volvulus de colon sigmoid la clinică este similară cu cancer de colon, ischemia mezenterică. volvulus Cecal cel mai adesea confundat cu apendicita acuta, ruptura chist si apoplexie ovarian, colică renală, tulburări inflamatorii ale colonului.

Tratamentul volvulus

În căutarea de diagnosticare timpurie pentru un pacient poate fi în departamentul de gastroenterologie, dar după diagnostic trebuie să fie transferat la spital chirurgicale. Terapia conservativă și pregătit pentru operațiunea începe cu introducerea unui tub nasogastric pentru descărcarea conținutului intestinal și eliminarea gazelor stagnante. Scopul terapiei de perfuzie este de a restabili echilibrul fluid, apa-electrolit nivelul de proteine ​​din sânge echilibru. Este nevoie de terapia cu antibiotice în cazul în care se suspectează sau peritonită sepsis - începutul său imediat după internarea într-un spital, în cazul în care aceleași date sunt excluse complicații - două ore înainte de operație.

Volvulus al intestinului subțire este tratat doar prin intervenție chirurgicală. In timpul operatiei, chirurgul trebuie să încerce să îndrepte bucle răsucire, prezența mațele de necroză realizate rezecția segmentară a intestinului subțire, intestin subțire anastomozei impunerea unei subțiri sau groase. Dacă în timpul operației a relevat peritonită - chirurgie reconstructiva ileostomie efectuate se aplică, trei luni mai târziu. Operarea cu volvulus cecumului urmărește anastomoza sale intestinale exploatație obiectiv hemicolectomy suprapusă sau ileostomie (în prezența exudatului inflamator în cavitatea abdominală). Există pacienți prea slabe pot fi efectuate cecostomy percutanata - se va îmbunătăți starea intestinale, stabilizarea pacientului.

Dilatare colon terapia sigmoid este preferabil să se înceapă cu o sigmoidoscopie sau colonoscopie, în timpul căreia este introdus în tubul flexibil la nivelul colonului sigmoid pentru evacuarea intestinală. Dacă este necesar, după decomprimare se realizează o intervenție chirurgicală radicală, indicații pentru care sunt acute colon bloat sigmoid, nici un efect al terapiei conservatoare.

După o intervenție chirurgicală, este necesar să se continue terapia masivă cu antibiotice si fluide, monitorizarea pacientului pentru depistarea precoce a complicațiilor: aderarea la infecție, insuficiență sutura în intestin, educația abcese interintestinal și fistule, dezvoltarea infecției generalizate.

Predicția și prevenirea volvulus

Deoarece volvulus în cele mai multe cazuri apare la pacienții vârstnici, prognosticul acestei boli este suficient de grave, din cauza stării de sănătate precară inițială, prezența comorbidități severe. Mortalitatea în volvulus mai târziu identificarea (mai mult de trei zile de la debut) este de 40%, iar mortalitatea postoperatorie - 30%. După tratamentul endoscopic volvulus jumatate dintre pacientii recidiva apar.

Pentru prevenirea volvulus destinație și primirea de control necesare și laxative psihotrope, adjuvanți sau încetinirea motilitatea intestinală. Cantitatea de fibre grosiere din dieta ar trebui să fie suficientă, dar nu excesiv. După intervenția chirurgicală este obligatorie trebuie prevenit formarea de aderențe.