Enterorrhagia

sângerare Intestinal - o sângerare, care are loc în lumenul intestinului subțire sau mari. cont sângerare Intestinal pentru aproximativ 10-15% din toate sangerare de la nivelul tractului digestiv. De obicei, nu au simptome clinice evidente, nu duc la șoc hemoragic. Cel mai adesea, faptul de hemoragie gastro-intestinală detectate întâmplător în timpul examinării pentru alte boli. Se determină nivelul de sângerare poate fi de culoare si consistenta scaunului: sangerari intestinale din intestinul subtire manifestata lichid, negru, sânge kalom- mirositor de sus mare întuneric intestin uniform amestecat cu fecale. În prezența hemoragii intestinale a intestinului inferior mari straturi roșii din sânge TOPUL scaun. Sângerările minore nu se poate manifesta clinic le identifica numai în timpul fecal oculte.

Cauzele hemoragii intestinale

Cauza de sângerare poate fi variată boala intestinului și vasele mezenterice. Angiodysplasia mici intestin și vasculare colon sângerare se poate manifesta numai și nu au alte semne clinice. intestinului diverticuloza Este cea mai frecventa cauza de sangerare. De asemenea, hemoragii gastro-intestinale însoțesc adesea cronice (Boala Crohn, colita ulcerativă), Și boala inflamatorie intestinală acută (colită pseudomembranoasă) - patologie specifică intestinului subțire sau mare (colită tuberculoasă).

De asemenea, la hemoragii intestinale pot provoca leziuni vasculare mezenterice - spasm intestinului sau datorate ischemiei tromboză a arterei mezenterice. sângerare masivă capete de patologie tumorală (cancer, polipi intestinali). Sursa de hemoragii intestinale poate fi hemoroizi, fisuri anale. La copii, o cauza comuna de hemoragii intestinale sunt corpuri străine tractul digestiv.

Pentru factorii mai rare care provoaca sangerari intestinale, colită radiație includ următoarele radioterapie, fistula aorto enteric, boala hookworm, sifilis intestinului, amiloidoza, curse maraton sportivi. Mai puțin de 10% din cazuri pentru a identifica cauza hemoragiei gastro-intestinale eșuează.

Simptomele de hemoragie gastro-intestinală

sângerare masivă Intestinal rar, cauzand hipovolemie clinica clar, soc hemoragic. Destul de des, pacienții menționează apariția periodică de sânge în scaun numai după anamneză atentă. Cele mai frecvente plângeri cu hemoragii intestinale - evacuarea sângelui în fecale. Când sângerări mici sânge intestinului pentru o lungă perioadă de timp în contact cu enzime digestive, având ca rezultat oxidarea hemoglobinei și a sângelui atașat la negru. În cazul în care o mulțime de sânge, irita peretele intestinal și duce la trecerea crescută a conținutului tubului digestiv. Aceasta se manifestă prin prezența unui lichid, scaun negru, urât mirositoare - melena.

Dacă sursa de sangerare este la nivelul colonului superior, de sânge participă activ la formarea de scaune a oxidat. În astfel de situații, un amestec de sânge de culoare închisă se găsește uniform amestecat cu fecale. In prezenta sângerări gastro-intestinale de la sigmoid, rect, sângele nu are timp să se amestece cu fecale, deci plasat peste scaunul exterior modificat sub formă de picături sau clustere. culoarea de sânge, în acest caz - roșu.

În cazul în care sursa de sângerare sunt diverticuli colonică sau angiodysplasia, sângerare poate apărea pe un fundal de sănătate generală, nu este însoțită de durere. Dacă sângerarea gastrointestinală a dezvoltat pe fondul bolilor intestinale inflamatorii, infecțioase, sânge în scaun poate fi precedată de dureri în abdomen. dureri de perineu in timpul defecare sau imediat după aceasta, combinată cu apariția de roșii din sânge în scaun sau pe hârtie igienică, caracteristice hemoroizilor și fisurilor anale.

patologia infecțioasă a intestinului gros, ceea ce duce la dezvoltarea de hemoragie gastro-intestinală poate fi însoțită de febră, diaree, îndemnând constantă la scaun (tenesme). Dacă hemoragie gastro-intestinală a avut loc pe un fundal de lung existente subfebrilă, pierdere semnificativă în greutate, diaree cronică și intoxicație ar trebui să ia în considerare tuberculoza intestinala. sângerare Intestinal, combinate cu semne de leziuni sistemice ale pielii, articulatii, ochi si alte organe este de obicei un simptom al unei nespecific boli inflamatorii intestinale. În prezența fecale colorate și absența completă a clinicii de sângerare ar trebui să clarifice dacă pacientul a încercat feluri de mâncare cu coloranți alimentari, care ar putea duce la o schimbare a culorii de fecale.

Diagnosticul hemoragiei intestinale

Pentru constatarea faptului de hemoragie gastro-intestinală necesită nu numai consultarea gastroenterolog, dar medicul-endoscopist. Pentru a stabili gradul de severitate și riscul unui rezultat nefavorabil cu hemoragii intestinale, în ordinea de urgență se face hemoleucograma (determinată de nivelul de hemoglobină, celule roșii din sânge, normocytes, hematocrit), fecale de coagulare a sângelui. În timpul inspecției unui gastroenterolog el atrage atenția asupra ritmului cardiac, a tensiunii arteriale. Asigurați-vă că se pare, nu este dacă pacientul are un istoric de episoade de leșin.

În prezența roșii din sânge în scaun efectuează o examinare rectală digitală pentru a determina prezența hemoroizi, polipi. Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că confirmarea diagnosticului venelor hemoroidale ale expansiunii rect nu exclude hemoragie gastro-intestinală din alte părți ale tubului digestiv.

Metoda cea mai simplă și accesibilă pentru a identifica sursa de hemoragie intestinală, este endoscopica. colonoscopie pot fi efectuate pentru a stabili diagnosticul (examinarea intestinului gros superior), sigmoidoscopia (vizualizarea sigmoid si rect). Efectuarea endoscopiei dezvaluie cauza sangerari gastro-intestinale, în 90% din cazuri, pentru a efectua un tratament simultan endoscopic (polipectomie, electrocoagulare sângerare vas). O atenție deosebită este acordată descrierii de sângerare (oprită sau continuată, prezența trombilor și caracteristicile sale).

Dacă sângerarea continuă, iar sursa acesteia nu au putut fi detectate, efectuarea mezenterikografiyu, scintigrafia vasculară mezenterică folosind eritrocite etichetate. Mezenterikografiya permite identificarea sursei de sângerare intestinală în 85% din cazuri, dar numai în intensitate mai mare de 0,5 ml / min. Introdus în vasele mezenterice ale contrastului vine cu fluxul sanguin în lumenul intestinului, care poate fi vazut pe X-ray. În acest caz, cateterul este în vase mezenterice, ele pot fi folosite pentru sclerozant sau administrarea de vasopresină (aceasta va provoca vasoconstricție și oprirea sângerării). Această metodă este cea mai relevantă în identificarea hemoragiilor intestinale pe fondul diverticuloza intestinului, angiodysplasias.

Dacă intensitatea de sângerare gastrointestinală scăzută (0,1 ml / min.) Pentru a identifica scintigrafia sursă de ajutor cu eritrocite etichetate. Această tehnică necesită o anumită perioadă de timp și de preparare, dar cu mare precizie permite diagnosticarea hemoragii intestinale de mică intensitate. Spre deosebire de scintigrafie mezenterikografii dezvaluie sursa hemoragiei, dar nu și cauza sa.

Studiile cu raze X ale intestinului cu introducerea suspensiei de bariu este recomandată în cel mai puțin, deoarece acestea sunt cel mai puțin informativ și capabil să denatureze rezultatele altor metode (endoscopie si angiografie). De obicei estimează trecerea prin conținutul intestinului este efectuat nu mai devreme de 48 de ore după o sângerare oprire intestinale.

Tratamentul hemoragiei intestinale

De joasă intensitate intestinale sângerare, de obicei, nu necesita spitalizare în departamentul de gastroenterologie, dar prezenta semne de șoc hemoragic pacientului necesită spitalizare de urgență în unitatea de terapie intensiva. Aceste caracteristici includ: paloarea pielii, extremități reci, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, lipsa de urinare. UTI este asigurat un acces venos stabil, incepe inlocuitori de sange de perfuzie, produse din sânge (eritrocitară, plasmă proaspătă congelată, crioprecipitat). monitorizarea continuă a produs a parametrilor hemodinamici, în fiecare oră de control al nivelului de hemoglobina, celulele roșii din sânge, hematocritul. endoscopie de urgenta efectuate pentru a determina sursa de sângerare și de oprire endoscopic. Ca urmare a unor astfel de tactici opri sângerarea intestinală apare la 80% din cazuri.

Dacă sângerarea moderat exprimate, tratamentul este inițiat cu eliminarea cauzei sale, t. E. Tratamentul bolii subiacente. sângerare Intestinal pe fondul bolii diverticulara a intestinului se opreste cel mai eficient perfuzie vasopresina printr-un cateter după angiografie. O astfel de sângerare tind să se repete în următoarele două zile, prin urmare, cateterul este scos din vasul mezenteric nu mai devreme de 48 de ore. De asemenea cateter introdus în timpul angiografiei poate fi utilizat pentru embolizarea vasului de sângerare. Dacă hemoragie gastro-intestinală, complicând intestinului diverticuloza, nu poate fi oprit, sau reapare după hemostaza conservatoare, aceasta poate necesita o interventie chirurgicala - hemicolectomie, colectomie subtotală.

sângerare Intestinal pe fundalul unui intestinului ischemic necesită o tactică diferită - în stadii incipiente pentru a opri sângerarea ajută la restabilirea fluxului sanguin prin fundal vasodilatație. În cazul în care a dezvoltat intestinului infarctat, peritonită - de asemenea, efectuat rezecția porțiunii afectate a intestinului. În cazul în care intestinal sângerare din cauza angiodysplasia în timpul examinării endoscopice efectuate de coagulare electrice sau cu laser a vaselor afectate. la sângerare hemoroidale efectuat ligatura sau scleroterapia lor.

Predicția și prevenirea hemoragiilor gastro-intestinale

Prezice rezultatul hemoragie gastro-intestinală este foarte dificilă, deoarece aceasta depinde de mai mulți factori. Mortalitatea din hemoragii intestinale variază în diferite țări, dar rămâne relativ ridicat. În SUA timp de 8 ani, începând cu anul 2000, hemoragii intestinale drept cauza de deces a fost înregistrat aproape 70 000 de cazuri. Prevenirea hemoragii intestinale include detectarea în timp util și tratamentul bolilor care pot provoca această complicație.