Ocluzia acută a vaselor mezenterice

ocluzia acută a vaselor mezenterice - o anomalie de urgență în gastroenterologie, rezultată din tromboză sau nave embolism mezenterice. Ocluzia acută a vaselor mezenterice apare circulația sângelui ascuțite în secțiunile vasculare proximală și distală la obstrucție, însoțită de o vasoconstricție pronunțată și trombilor suplimentare, rezultând o subnutriție acută și leziunea ischemică a peretelui intestinal. Ulterior incep sa se dezvolte schimbari distructive ireversibile generate infarctul (necroza) intestin anemice și hemoragice. Ocluzia acută a vaselor mezenterice se caracterizează printr-un curs extrem de severă și mortalitate mai mare.

Localizarea și întinderea leziunilor intestinale ischemice în ocluzie acută a vasului mezenterice depinde de tipul și gradul de obstrucție, prezența căilor colaterale fluxului de compensare. În 90% din cazurile de trunchiul principal sau ocluzia uneia dintre ramurile arterei mezenterice superioare, oferind un grad mai mare de aprovizionare cu sânge la nivelul tractului digestiv. arterei mezenterice inferioare are comunicarea garanție bună, astfel încât atunci când este ocluzia este rareori există încălcări grave ale circulației mezenterice. ocluzia venei mezenterice apare rezhe-, eventual, de asemenea, înfrângerea mixtă a arterelor și venelor mezenterice, în care ocluzia acută a uneia dintre nave este precedată de obstructivă cronică altele.

ocluzia acută a vaselor mezenterice apare predominant la bărbați cu vârsta de 50-60 de ani peste.

Cauzele ocluzie acută a vaselor mezenterice

Ocluzia acută a vaselor mezenterice dezvolta ca o complicație a diferitelor boli cardiovasculare (ateroscleroza, defecte cardiace, vasculită alergică sistemică, reumatism, boala hipertensivă, anevrism aortic abdominal, aritmie) Operațiuni asupra inimii și aortei, tumori maligne, traumatism precedent.

Cauza imediată a ocluzie acută a vaselor mezenterice sunt tromboză și embolie. Tromboza lumenul vascular mezenteric este blocat de un tromb format datorită modificărilor în pereții vasculari pe fondul crescut de coagulare a sângelui și a fluxului sanguin lent (patogenetic Vihrova triada). Când embolie obstrucție vasculară mezenterică este observată țesutul tumoral de particule, corp străin sau bule de aer care migrează de la sursa primară învinge fluxul sanguin.

ocluzia acută a vaselor mezenterice poate curge compensat, subcompensation decompensată și fluxul sanguin mezenteric. Când fluxul sanguin mezenteric compensare (fie spontan, fie sub influenta terapiei conservatoare) toate funcțiile intestinale sunt restaurate complet. Subindemnification fluxului sanguin mezenteric din cauza ofertei insuficiente de sange poate duce la o serie de tulburări intestinale: angină abdominală, ulcerative enterită și colită et al. Decompensare circulație mezenterică provoacă o gamă largă pyoperitonitis și dezvoltarea abdominale severe sepsis.

Simptomele de ocluzie acută a vaselor mezenterice

tablou clinic de ocluzie acută Dezvoltarea vaselor mezenterice poate fi precedată de precursori ale bolii, similar cu condiția infarct precedent - așa-numitele "angina intestinală“.

In cele mai multe cazuri, ocluzie acută a vaselor mezenterice, și are un debut brusc de ischemie în etapa (primele 6-12 ore) caracterizat dureri abdominale crampe insuportabile. Pacientul este în cauză, ea nu găsește un loc, să ia o poziție forțată cu cele date la picioare abdomen. Greață și vărsături bilă și sânge, voma mai tarziu, cu miros de fecale, diaree repetată amestecat cu sânge ( „mișcări intestinale ischemice“).

Există o paloare ascuțită, cianoză, șoc, creșterea tensiunii arteriale de 60-80 unități (Blinov simptom) bradicardie. Pentru ocluzie acută a vaselor mezenterice caracterizate printr-o neconcordanță între severitatea stării pacientului, iar datele sale de inspecție: în primele ore ale abdomenului este moale, peretele abdominal este implicat în respirație, există o ușoară durere fără simptome de iritație peritoneală.

In etapa infarct (6-12 ore după debutul ocluziei acute mezenterice vasculare) a redus durerea ușoară, dar crește local (în zona leziunilor colonului) sensibilitate la palpare, între buric și pubisul poate testovidnaya umflarea palpabilă (Mondor simptom), starea pacientului se agravează . Funcția de evacuare a intestinului este păstrată, normalizează tensiunea arterială, ritmul cardiac întețește.

etapa peritonita începe după 18-36 ore de la acute vaselor ocluzie mezentralnyh, caracterizate printr-o degradare accentuată: a crescut durere (mai ales în cazul conducerii), intoxicație severă, semne de peritonită, ileus paralitic.

Diagnosticul de ocluzie acută a vaselor mezenterice

Recunoașterea ocluzie acută a vaselor mezenterice se bazează pe analiza tabloul clinic al bolii: sindromul dureri abdominale acute, insuficienta cardiaca si istoria vasculare. importanta de diagnostic important este studiul de coagulare, determină numărul de trombocite, colesterolului din sânge.

In Revizuirea abdominale intestinului pneumatization radiografiei este determinată, prezența straturilor de fluid orizontale în cavitatea peritoneală. O metodă specifică de diagnosticare ocluzie vasculară mezenterică acută este mezenterikografiya selectiv care deja într-un stadiu incipient poate identifica absența fluxului sanguin în trunchi și ramuri ale arterei mezenterice superioare. În cazul în care navele de angiografie mezenterice fezabile din punct de vedere tehnic de rezonanță magnetică efectuate.

laparoscopia de diagnosticare poate detecta modificări intestinale și abdomenului pentru semne de anemie și hemoragic infarct intestin. ocluzia acută a vaselor mezenterice diferenția de ulcer perforat și duoden, apendicita acuta, obstrucție intestinală, pancreatită acută și colecistita acută.

Tratamentul ocluzie acută a vasului mezenterice

În vasculară ocluzie se arată o intervenție chirurgicală acută de urgență mezenteric, scopul care este acela de a estima revizuirea intestinală a viabilității sale, revizuire nave majore mezenterice, eliminarea cauzelor obstrucție vasculară și restaurarea fluxului sanguin mezenteric, rezecția tractului intestinal necrotice, prevenirea peritonitei.

intestinului revascularizare este realizată prin trombendarterioektomii embol- indirectă sau, în cazuri dificile, un bypass reconstructivă altoire folosind proteză vasculară (Proteză arterei mezenterice superioare).

necroză Intestine revascularizare completat prin rezecție parțială sau extensivă a zonelor afectate ale intestinului si drenaj nazointestinalny activ pentru tratamentul postoperator enteroparesis. După 24-48 ore relaparotomii posibil pentru a efectua, în scopul de a controla starea abdomenului sau suprapunerea anastomoza întârziată.

Pre- și managementul postoperatorie a pacienților cu ocluzie acută a vasului mezenterice cuprinde administrarea agenților antitrombotici pentru profilaxia și re-embolie evenimente retromboza- terapie intensivă pentru a restabili bcc elimina toxicitate, fluxul sanguin imbunatatit si metabolismul tesuturilor, stabilizarea cardiace. Efectuat terapiei cu antibiotice, drenaj și igienizarea cavității abdominale, pentru a preveni gangrena și peritonită.

Predicția și prevenirea ocluzia acută a vaselor mezenterice

Restabilirea fluxului sanguin la mezenteric arterelor in primele 4-6 ore ( „perioada de aur“) poate împiedica intestinului infarctat și restabilirea funcției sale. De obicei, reprezintă o intervenție chirurgicală pentru etapa II și ocluzie vasculară mezenterică III acută, însă mortalitatea după operațiunea atinge 80-90%. Prognosticul agravează prezența bolii de bază, ceea ce duce la perturbarea circulației mezenterice acute.

Prevenirea ocluzie acută a vasului mezenterice este eliminarea la timp a potențialului tromboembolism sursă, t. Boala primara E. (ateroscleroza, fibrilatie atriala, boli reumatice inima, anevrisme, etc).