Angina intestinală

Ocluzia cronică mezenteric vasculară (angina intestinală, angina abdominala, ischemie abdominala, angina subdiafragmalnaya) se dezvoltă în timpul tulburării circulatorii ramurilor viscerale nepereche prelungite ale aortei abdominale (mezenterice superioare sau inferioare, arterele celiace), ducând la ischemie intestinală. In gastroenterologie si chirurgie abdominala in timpul angiografiei directionate ocluzie vasculară mezenterică cronică în grade diferite, acesta este detectat la 50-75% dintre pacienții vârstnici. La tromboză bruscă completă sau embolie apare ocluzie acută a vaselor mezenterice și limitate intestinului infarctat.

Cauzele râioase abdominale

Imediată anginei cauza abdominale serveste spasm sau ocluzie parțială a navelor mezenterice. Factorii care contribuie la apariția râioase abdominale se încadrează în intravazalnye și extravazare.

ocluzia intravazalnaya cronică cel mai adesea se dezvoltă în artera mezenterică superioară. În cele mai multe cazuri de râioase abdominale clinica apare pe un fundal ateroscleroza aorta abdominală și ramurile sale viscerale, cel puțin - cu modificări ale peretelui vascular cauzate aortoarteritis nespecifice sau periarterita nodoasă, hipoplazie, anevrism, fistule arteriovenoase, pereții hiperplazia fibromusculară ale arterelor viscerale.

Dezvoltarea râioase abdominale pot fi cauzate din motive extravasculare: vasele de compresie mezenterice în afara toroane fibroase, medial „tulpină“ sau ligament falciform a diafragmei, tumora pancreas, țesut cicatricial. Extravasculare înăbușit, ca regulă, supusă trunchiului celiac.

Etape și forme de toads abdominale

În funcție de localizarea ocluziei vaselor mezenterice distinge celiac, mezenterice superioare, nizhnebryzheechnuyu și formele mixte de ischemie abdominale cronice, care difera in simptome clinice.

formă celiac de ischemie abdominale se caracterizează printr-o predominanță a durerii. În ocluzie cronică a arterei mezenterice superioare apare mici intestinului enteropatie fenomene de absorbție predominante disfuncție secretor și manifestările clinice kishechnika- râioase abdominale predomina Tulburări diareice (Eructatii, arsuri la stomac, vărsături, scaun instabil, balonare). Când artera nizhnebryzheechnoy leziune dezvoltă colonopathy colonică în care funcția motorie este perturbată în principal, de colon, ceea ce atrage după sine constipație, colită ischemică. O formă mixtă de ocluzie cronică a leziunii vasculare mezenterice combină mai multe artere și prezintă simptomele corespunzătoare.

Conform severității râioase abdominale distinge relativa compensare fază sub-compensării și decompensării. Sub compensare relativa disfunctie gastrointestinala exprimate ocluzie cronică neznachitelno- ale vaselor mezenterice sunt de obicei detectate întâmplător în timpul examinării pentru alte boli vasculare (hipertensiune renovasculară, sindromul Leriche). In etapa subcompensation apar exprimate tulburări ale funcției digestive, durere. etapa decompensare are loc cu clinica extins broaștele abdominale: dureri abdominale, disfunctii intestinale, pierderea in greutate progresiva, sindrom depresiv astenice-ipohondru.

Simptomele râioase abdominale

angina Intestinal apare cu dureri constante în diferite părți ale abdomenului. Apariția durerii asociate cu ingestia de alimente: durere apare clar în 20-40 de minute dupa masa. spasm Dureros andocat după luarea antispastice, voma indusă, aplicarea unui tampon de încălzire cald la abdomen, luând poziție involuntara genunchi-cot.

disfuncția gastrointestinală în timpul anginei abdominale caracterizate prin greață, vărsături, balonare, scaun instabil (superior ocluzia arterei mezenterice), constipație (cu leziuni ale arterelor nizhnebryzheechnoy).

Pierderea progresivă a greutății corporale observate la pacienții cu decompensate peste râioase abdominale lungi. Pierderea in greutate din cauza proceselor de malabsorbție in intestin, constanta diaree, abținerea de la consumul de cauza dureri abdominale severe. Sindromul astenic-depresiv ipohondru este rezultatul tratamentului anginei abdominale lungi și nereușite.

Diagnosticul de râioase abdominale

Diagnosticul de râioase abdominale este o abordare integrată, luând în considerare manifestările clinice ale examinării funcționale și radiografic.

Ascultația a abdomenului murmurul sistolic puncte proiecții celiaca si mezenterice arterelor auscultated. zgomot visceral diferă de pierderea de zgomot cardiac în intensitate pe măsură ce ne apropiem de serdtsu- aortice - care nu ascultă înapoi. Metoda Obiectivul diagnostic funcțional este fonoenterografiya - zgomote intestinale de înregistrare.

Pentru suspectate broscoi abdominale angiografia vaselor mezenterice efectuate în mod necesar (mezenterikografiya) sau trunchiul celiac (tseliakografiya), care permite identificarea ocluzie, stenoza arterelor extensie poststenotic, localizare și gradul de perturbare a permeabilității vasculare. Atunci când radiografia abdominală sondaj, în unele cazuri, este posibil să se detecteze calcificarea aortei abdominale.

Fibrogastroduodenoscopy si colonoscopie cu angină abdominale, de obicei, a detecta edem, și atrofie a mucoasei gastrice, duoden și colon, uneori, eroziunea si ulcere. Atunci când studiul a constatat coprogram fibrelor musculare nedigerate si mucus in cantitati mari, indicând faptul că încălcările digestia și absorbția în intestin.

În plus, în cazul în care broasca abdominale pot fi efectuate termografia, scintigrafia GIT reogepatografiya, ecografie abdominala, ecografie aortei abdominale, flowmetria electromagnetice.

alte procese patologice în cavitatea abdominală sunt eliminate în cursul examinării: gastrită, pancreatită, ulcer peptic și ulcer peptic 12 ulcer duodenal, colecistita.

Tratamentul râioase abdominale

La pasul râioase abdominale compensare relative boala care stau la baza tratată sunt atribuite antispasmodice, anticoagulante, medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui. la disbioză intestinală se acordă atenție normalizarea microflorei intestinale. In unele cazuri, acupunctura este eficientă. Pacienții sunt sfătuiți să împartă mese în porții mici, cu excepția produselor alimentare brute și de evacuare a gazelor.

Tratamentul chirurgical al râioase abdominale prezentate la decompensare subcompensation și ischemie cronică. în timpul intervenției chirurgicale abdominale pot purta anginei caracter condiționat reconstructiva si reparatorie. Primul grup poate fi atribuit intervenții de intersecție a picioarelor mediale sau disectia semilună apertură arterelor de eliberare a ligamentului de toroane fibroase, îndepărtarea plexului solar ganglionului et al.

Numărul de chirurgie reconstructiva pentru aortă ramuri viscerale include decompresie celiaca stvola- endarterectomie, protetică, dilatarea și stentarea a trunchiului celiac sau arterelor mezenterice.

Predicția și prevenirea râioase abdominale

Mortalitatea postoperatorie în angina peritoneală atinge 1-5%. În 75-90% din cazuri există o regresie treptată a simptomelor, normaliza digestia și sănătate. In absenta tratamentului poate să apară ischemic anginei decompensarea abdominale enterită, enterocolită, necroza intestinală, peritonită.

Prevenirea ocluzie vasculară mezenterice cronice necesită tratament în timp util și extravazare a bolilor vasculare, ceea ce duce la dezvoltarea râioase abdominale.