Gastrită

Gastrita - boala pretutindeni comune, care apar la toate grupele de vârstă și secțiuni ale populației. Formele acute ale bolii sunt diagnosticate cel mai frecvent la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, dar ele pot suferi de copii, adolescenți, tineri. In fiecare an, aproximativ gastrita acută Aceasta se referă la medicii de aproximativ 2 milioane. Om. forme cronice reprezintă aproximativ 80% din toate bolile de stomac. Pentru acest Nosologie este, de asemenea, creșterea caracteristică a incidenței cu vârsta. în domeniul de experți gastroenterologie act de faptul că în Rusia prevalența lider factor etiologic al formelor cronice - H.pylori - este foarte mare: agentul patogen detectat la 75-80% din populația adultă. Astfel etiologia helicobacter bolilor inflamatorii ale stomacului declarat in 90% din cazuri.

A doua cauza cea mai frecventa de inflamație cronică a mucoasei gastrice este dezvoltarea de autoanticorpi la factor intrinsec și celulele parietale gastrice Castle. etiologie autoimuna este mai frecvent la femei, bărbați prevalența sa este de trei ori mai mic. O altă formă de patologie - hemoragic - este destul de rar, mai ales la masculi. Se crede că aproximativ 4% din toate sângerare gastrică asociate cu gastrită hemoragică.

Cauzele gastrită

factori etiologici ai acute și gastrită cronică Este foarte asemănătoare, dar poate fi destul de diversă. Acestea includ: infecție, agenți chimici și droguri, tulburări de alimentație și alte mecanisme dăunătoare.

Forma acută a bolii poate fi cauzată de diferiți agenți patogeni. Astfel, invazia H.pylori în rezultatele mucoasei stomacului în dezvoltarea unui răspuns inflamator acut în antrum. Dacă timpul nu începe tratamentul, bacteriile se raspândeasca mucoasei, ceea ce duce ulterior la dezvoltarea inflamației cronice, ulcer gastric și KPD. Astfel de agenți patogeni precum streptococi, stafilococi, E. coli, Proteus, și Clostridium pot provoca inflamații purulente pronunțată a mucoasei stomacului - abces gastric. Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei forme a bolii sunt abuzul de alcool, SIDA, infecții ale tractului respirator. inflamație flegmonoasă Exprimat poate duce la gangrena stomacului.

Cauza mucoasei gastrice de inflamație acută poate fi o infecție virală. In majoritatea gastritei acute virale întâlnite la pacienții imunodeprimați (la pacienții care primesc medicamente imunosupresoare, pacienți cu cancer, în prezența unei imunodeficiență primară sau secundară). Virusul poate fi localizată într-o porțiune limitată a mucoasei sau cauza pangastrita. Factorii etiologici destul de rare act tuberculoză, sifilis, infecții fungice, parazitare infestare cu Helicobacter heilmannii.

Efectele medicamentelor duce la dezvoltarea unor astfel de forme de inflamație ale mucoasei gastrice este catarală, erozive și hemoragic. efect dăunător posedă de obicei, agenți non-steroidiene anti-inflamatoare, glicozide cardiace, antibiotice și sulfamide, hormoni suprarenalieni. Prin factorii chimici includ, de asemenea abuzul de alcool, recepție de cocaină.

Deteriorarea mucoasei gastrice de răspuns inflamator capabil de: radiatii, traume mecanice (de exemplu, instalarea sondei, afectarea EGD arta), alergiile alimentare, expunerea la toxine bacteriene turnare bilei din duoden (duce în continuare la dezvoltarea de tip gastrita cronică C). Leziunile severe ale stomacului sunt formate pe fondul ischemiei severe pereților, cu stresul total asupra corpului (solid pierdere de sânge, insuficiență multiplă de organe, și altele.).

Pentru inflamația acută provoca, de asemenea, erori în dieta. Utilizarea sistematică a, alimente condimentate, extractibile feluri de mâncare foarte calde sau reci, băuturi carbogazoase prea uleioase contribuie adesea la dezvoltarea gastritei acute. Uneori, inflamația acută se produce chiar și pe fondul de alimente de mestecat rău, supraalimentarea, mananca alimente reci, pentru că toate acestea cauzează un prejudiciu mecanice la nivelul mucoasei gastrice.

La începutul inflamație acută în stomac predispun intoxicației endogene cu boli endocrine, masive arsuri, transfuzie de sânge incompatibil, infecții severe, rinichi sau insuficiență hepatică. În această situație extrem de perturbat echilibrul dintre mediul agresiv al factorilor de stomac și de protecție, precum și ca urmare a dezvolta gastrita.

În apariția unui proces inflamator cronic în stomac este de obicei participă unul din trei factori etiologici: producerea de anticorpi la parietal celulelor corpului stomacului (autoimuna tip gastrite A), cronică invazie H.pylori (gastrite cronice de tip B), reflux duodeno gastric cu reflux biliar in stomac (gastrita chimice de tip C). Cu toate acestea, pentru formarea unui efect cronic răspuns inflamator al unuia dintre acești factori este inadecvat, necesită o combinație de mai mulți agenți exogeni sau endogeni. Factorii de risc sunt aceleași, iar în cazul gastritei acute (infectie si toxine, radiații, droguri și expunerea chimice, malnutriție, stres sever generală, și așa mai departe. D.).

Clasificarea gastrită

Clasificarea uniforma a gastritei acute nu este dezvoltat în prezent. Clinicienii distinge între forme cum ar fi hemoragică, catarală, fibrinoasă, erozive, abces. Unii experți cred că separarea mai convenabil din cele trei forme principale ale gastritei acute: eroziv (superficiale, profunde și sângerare) - non-erozive (H. pylori) - abces. Gastrita acută datorită deteriorării chimice și mecanice la nivelul mucoasei gastrice, reflux duodeno gastric, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, gastrita alergica denumit în mod obișnuit ca „alte gastritei acute.“

De asemenea, în prezent, există mai multe variante ale clasificării gastritei cronice. Clinicienii folosesc trei clasificări de bază, în plus, în diferite clinici pot fi utilizate și mai puțin cunoscute.

Clasificarea Strickland și Mackay, 1973:

• tip gastrită A (autoimună cronică) - producerea de anticorpi marcat de celulele parietale ale stomacului, hypergastrinemia, afecteaza in principal corpul stomacului.
• Tip B gastrită (H. pylori) - caracterizată prin absența testelor tulburări imune gipergastrinemii- pentru H.pylori polozhitelnye- detectate endoscopic gastrită antrală.
• Tip C gastrită (toxic chimic) - se dezvoltă ca urmare a expunerii la nivelul mucoasei bilei stomacului, substanțe chimice, medicamente (AINS).
• Amestecat - ambele semne ale prezenței gastrită autoimună și helicobacter sau pangastrit.

In 1990, a fost dezvoltat clasificarea Sydney, care a fost izolat de acută, cronică, precum și forme speciale de gastrită. Caracterizarea se efectuează pe etiologia, tipul și localizarea modificărilor morfologice:

1. Tipul de gastrita:

• ascuțit
• cronic
• Formele speciale - limfocitară, hipertrofică, reactivă, eozinofilică (alergic) granulomatoasă, etc ...

2. Modificări Sediu: gastrite organism, antral, pangastrit.
3. Caracteristici morfologice:

• Severitatea modificărilor inflamatorii
• Procesul de activitate (nu, moderată, severă)
• H.pylori colonizare
• Atrofia glandelor gastrice (gastrită cronică atrofică)
• metaplazia intestinală.

4. Etiologia - infecțioasă (H.pylori) - neinfecțios (alcool, chimic, droguri, postgastrorezektsionny gastrita).
5. Categorii endoscopica: gastrita eritematoasă-exudativă (catarală), Hemoragică, hyperplastic, gastrită reflux, eroziunile plate sau ridicate.

În 1996, această clasificare a fost modificat și redenumit Houston. De fapt, ea nu diferă de clasificare Sydney, dar o descriere mai detaliată a diferitelor tipuri de gastrită. De asemenea, au apărut entități patologice, cum ar fi gastrita atrofică multifocal (tip mixt A și B), granulomatoase (pe fondul Boala Crohn, Wegener, corpuri străine), Alte infecții (cu excepția H.pylori), un gigant (hipertroficăboala Menetries).

Aceste clasificări nu iau în considerare astfel de caracteristici ale bolii, ca o încălcare a funcției secretoare (a crescut sau hipoaciditate) - Etapa (exacerbare, remisiune) - Complicațiile (sângerare, malignitate, ulcerație). În Rusia, utilizate pe scară largă de clasificare de operare Ryss SM, inclusiv toate cele enumerate mai sus.

Simptomele de gastrita

Simptomatologia Gastrita este foarte variabilă, în funcție de etiologie, tipul de boală clinică. Faceți cunoștință cu tabloul clinic dezvoltat pentru fiecare tip de gastrita poate fi în secțiunile relevante, dar aici sunt prezentate principalele simptome și sindroame.

Pentru gastrita acută se caracterizează prin instalarea rapidă a bolii, de multe ori, desigur, foarte severă. Simptomele sunt de obicei dominate de fenomenul de intoxicație, febră, dispepsie, durere epigastrică, greață și vărsături. De multe ori gastrita acută complica cursul altor boli. Odată cu dezvoltarea gastritei hemoragice la simptomele de mai sus sunt unite hematemeza, melena, eructații și arsuri la stomac. Trebuie diferențiată de exacerbare acută a procesului cronic.

Gastrita cronică au manifestări locale și generale. Caracteristicile locale includ simptome dispeptice (epigastrice severitate, pirozis, regurgitare, greață, gust neplăcut și miros de la gura, scaun instabil, borborygmus). Pentru gastrita autoimună în mod necesar prezența tulburărilor imune, de anticorpi la parietal celule ale stomacului, anemie pernicioasă, aclorhidriei. Manifestările comune ale bolilor cronice inflamatorii includ condiții gastrice astenie, sindromul dumping, senzație de arsură în gură, parestezie, complexul yazvennopodobny.

Hemoragică gastrită de multe ori duce la dezvoltarea de anemie severă în fundal de sângerare abundentă, complicată de celulită shoka- perforarea peretelui gastric, formarea stricturii. In timpul abcesul gastritei acute poate fi agravată prin perforarea peretelui stomacului, formarea de interne și externe fistulă, stricturi ale stomacului. Printre complicațiile neoplazice ale gastritei cronice domina adenocarcinom (Pentru tipul gastrită A) și cancerul de stomac (Pentru tipul gastrită B).

diagnosticul de gastrită

Diagnosticul de gastrita de orice tip trebuie să includă în mod necesar consultarea medicilor ca un gastroenterolog si endoscopist. experți de profil pentru a determina valoarea necesară a studiului, care va include diagnostic de laborator, endoscopică, patologica si metode instrumentale.

Diagnosticul de laborator al gastritei bazat pe determinarea pepsinogen I și II în sânge (tip A gastrită), detecție H.pylori (în fecale ELISA, PCR, anticorpi la Helicobacter pylori în sânge, testul de respirație), rezultatele fecal oculte (pentru a identifica hemoragie gastrică). Pentru a evalua secreția de suc gastric este efectuat studiul.

Pentru diagnosticul de gastrita acuta este, uneori, destul de anamneza amănunțită. Diagnostic de gastrita acuta si cronica presupune efectuarea de endoscopie, biopsie endoscopice, cu raze X a stomacului cu contrast, MDCT abdomenului, electrogastrography, intragastric pH-metru. Dacă suspectați o gastrita de reflux efectua antroduodenalnuyu manometrice. Examinarea morfologică a biopsii permite diagnostic histologic corect și un tratament patogenetic justificate.

Dacă bănuiți că o gastrita alcoolica tactici de diagnostic pot fi ușor diferite. In timpul endoscopie iau probe de la cel puțin cinci zone ale stomacului. Analiza morfologică indică acumularea în mucoasei gastrice filamentele intermediare, din cauza a ceea ce tesut capacitatea de regenerare redusă. Mucoasa este îngroșată, hyperemic, edematoasă. Adesea identificat eroziunea și ulcere ale mucoasei. Planul de studiu includ în mod necesar cu ultrasunete a sistemului hepatobiliar și pancreasului.

Diagnosticul diferential al gastritei se realizează cu un funcțional dispepsie, ulcer gastric și duodenal, cancer de stomac. simptome similare pot avea infarct miocardic, colecistita acută și pancreatită, gastroenterită și traumatisme ale abdomenului.

tratamentul gastritei

Tratamentul inflamației în mucoasei gastrice trebuie să vizeze eliminarea cauzei care a dus la apariția sa. Un element important al tratamentului este dieta - fără a respecta anumite reguli de a manca efecte farmacologice vor fi mult mai puțin eficace. Terapia Dieta gastritei acute poate include perioada de foame complet timp de 1-2 zile. O mare importanță are, de asemenea, evitarea obiceiurile dăunătoare (fumat, abuzul de alcool și necontrolată de medicamente t. d.).

Tratamentul medicamentos al gastritei acute cuprinde aplicarea antiacid și agenți antisecretorii, gastroprotectorilor. În funcție de etiologia procesului se realizează eradicarea H.pylori, terapia specific antibacteriană (tuberculoza, sifilis, procesul fungică), tratamentul simptomatic (antispastice, analgezice, antiemetice, terapie de perfuzie). Hemoragică gastrită necesita terapie hemostatic destinație, transfuzii de produse din sânge (globule roșii sanguine ambalate, plasmă proaspătă congelată).

Tratamentul gastritei cronice autoimune incepe cu un scurt curs de hormoni glucocorticoizi. În cazul în care primul curs de hormoni de eficienta introducerii repetate, cu nici un efect - răsturnat. La etapa de gastrita atrofica numește un suc gastric natural si medicamente care imbunatatesc motilitatea tractului gastro-intestinal. Terapia simptomatica include tratamentul B12 deficit de anemie, substituția funcției pancreatice exocrine.

De o mare importanță în tratamentul gastritei acute și cronice H.pylori-asociat este terapia cu H. pylori. Ignorarea această tendință de tratament duce la formarea de atrofie la nivelul mucoaselor în următorii 10-15 ani. Standard H. pylori Diagrama începe cu destinația medicamente prima linie: inhibitori ai pompei de protoni într-o doză de 40 mg, o terapie antibacteriană cu două componente (combinație de claritromicina, amoxicilina, furazolidone). În cazul în care pacientul este diagnosticat cu gastrită cu secreție redusă, în loc de IPP prescrie pregătire de bismut (de-nol). În caz de eșec al doilea curs menționat se aplică o perioadă de patru linii: bismut inhibitor al pompei de protoni preparare la jumătate de doză (20 mg), tetraciclină și metronidazol. Cursul de tratament este de una până la două săptămâni. La șase săptămâni după terminarea tratamentului este cheltuită în mod necesar testul respirator uree pentru a monitoriza eficacitatea.

Tratamentul gastritei chimice și farmacologice are ca scop normalizarea secreției gastrice și motilitatea. Pentru aceasta inhibitori ai pompei de protoni numit (din bilă capabilă să erodeze mucoasei gastrice numai în prezența acidului clorhidric), acid ursodeoxicolic (inactiveaza acizilor biliari), blocante ale receptorilor de dopamină (preveni refluxul duodeno gastric) prokinetics.

Predicția și prevenirea gastrită

Prognosticul tuturor tipurilor de gastrită favorabile, dar numai în timpul tratamentului precoce, dieta, renunțarea la obiceiurile proaste. Nu uitați că, pentru o lungă perioadă de gastrita cronica poate duce la formarea de adenocarcinom și cancerul gastric.

Măsurile de prevenire Gastrita sunt împărțite în public și privat. Măsurile publice au ca scop controlul stării de apă, produse alimentare, întreținerea de catering. Prevenirea individuala include respectarea nutritie adecvata si dieta, consumul de numai alimente proaspete și feluri de mâncare, renunțarea la alcool și fumatul, precum si de a lua medicamente necontrolate.