Insuficiență hepatică

Insuficiența hepatică se dezvoltă atunci când distrofic masive, fibrotic sau modificări necrotice în parenchimul hepatic de etiologii diverse. Gastroenterologie și hepatologie izolat insuficiență hepatică acută și cronică. patogenetic insuficienta hepatica link plumb este o funcție de organ încălcare detoxifiante, din cauza căreia metaboliți toxici (amoniac, acid aminobutiric, fenoli, mercaptani, acizi grași și alții.) cauza daune SNC. Caracterizat prin dezvoltarea tulburărilor electrolitice (hipopotasemie), acidoză metabolică. Mortalitatea în insuficiența hepatică ajunge la 50-80%.

Clasificarea insuficienței hepatice

Există acută și cursul clinic insuficiență hepatică cronică. dezvoltare insuficiență hepatică acută Nu apare mai târziu în termen de 2 luni de la momentul de afectare a ficatului. Cele mai frecvente cauze ale acute fulminante avocat boala forme (fulger) de hepatită virală, alcoolic, medicament sau alte tipuri de toxicitate hepatică. insuficiență hepatică cronică cauzată de progresia bolilor hepatice cronice (tumori, fibroză, ciroză și colab.).

Insuficienta hepatica se pot dezvolta mecanismul endogen, exogenă sau mixt. Deficiența bază constă moartea hepatocitului endogen și operarea în afara de mai mult de 80% din parenchimul hepatic, care apare în mod normal în hepatita virală acută, leziuni hepatice toxice. Dezvoltarea unui eșec exogen hepatice asociate cu afectarea fluxului sanguin hepatic, ceea ce duce la un flux de sânge, substanțe toxice saturate din vena portă direct la un cerc comun, ocolind ficatul. Mecanismul exogen de multe ori se produce cu o intervenție chirurgicală șunt pentru hipertensiune portală și ciroza. insuficiență hepatică mixtă are loc în prezența ambelor mecanisme patogenice - endogene și exogene.

În dezvoltarea insuficienței hepatice sunt trei etape: inițial (compensat) exprimată prin (decompensat) distrofică terminal și coma hepatică. La rândul său, comă hepatică De asemenea, are loc secvențial și include alarmante fază precoma comă și comă simptomatic.

Cauzele insuficienței hepatice

Apariția rolului insuficienței hepatice principal jucat de infecții ale virusurilor hepatice, bacterii, paraziți. Cele mai frecvente cauze de insuficienta hepatica sunt hepatita virala: hepatita B (47%) hepatita A (5%) hepatita C, D și E. Pe fondul insuficientei hepatice hepatitele virale este mai frecvent la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, care au boli hepatice, abuzul de alcool și droguri. apariție mai puțin frecvente de insuficiență hepatică din cauza infecției Virusul Epstein-Barr, herpes simplex, adenovirus, citomegalovirus și colab.

În continuare, în factori de frecvență etiologici de insuficiență hepatică sunt medicamente și toxine. Astfel, parenchimul hepatic daune masive pot provoca supradoze de paracetamol, analgezice, sedative, diuretice. Cele mai puternice toxine care provoacă fenomene insuficienta hepatica servi otravă pal Toadstool (amanitoksin) micotoxină ciuperca Aspergillus genus (Aflatoxina), compuși chimici (tetraclorură de carbon, fosfor galben, etc.).

În unele cazuri, insuficiență hepatică poate fi cauzată de ficat hipoperfuzie care decurg din boala venookklyuzionnoy insuficiență cardiacă cronică, Sindromul Budd-Chiari, sângerare abundentă. poate să apară insuficiență hepatică atunci când o infiltrare masivă a celulelor tumorale hepatice limfom, metastază cancer pulmonar, cancer pancreatic.

Cauze rare de insuficiență hepatică includ ficatul gras acut, hepatită autoimună, protoporphyria eritropoietice, galactozemie, tirozinemia si altele. In unele cazuri, dezvoltarea insuficienței hepatice este asociată cu intervenția chirurgicală (șunt portocav, transyugulyarnym intrahepatic șunt porto, rezecție hepatică) sau traumatisme hepatice bont.

Factorii care cauzează eșecul mecanismelor compensatorii și dezvoltarea insuficienței hepatice poate acționa dezechilibru electrolitic (hipokaliemie), vărsături, diaree, infecții intercurente, abuzul de alcool, hemoragie gastro-intestinală, laparocentesis, aportul de proteine ​​excesiv de alimente și altele.

Simptomele de insuficiență hepatică

Tabloul clinic al sindroamelor insuficienței hepatice includ insuficiență hepatocelulară, encefalopatie hepatică și comă hepatică.

În etapa insuficiență hepatocelulară apare și progresează icter, telangiectazie, edem, ascita, fenomenul de diateză hemoragică, indigestie, dureri abdominale, febră, scădere în greutate. În insuficiența hepatică cronică dezvolta tulburări endocrine, însoțite de scăderea libidoului, infertilitate, atrofie testiculară, ginecomastia, alopecie, atrofia uterului și glandele mamare. Violarea proceselor metabolice în ficat se caracterizează prin apariția respirației hepatice. Testele de laborator în acest stadiu de insuficiență hepatică detectată o creștere a nivelului bilirubinei, amoniac și hipocolesterolemie ser fenoli.

În etapa encefalopatie hepatică tulburări de personalitate marcate: instabilitatea stării emoționale, alarmat, apatie, tulburări de somn, orientare sunt posibile de excitație și agresiune. tulburări neuromusculare apar slurred de vorbire, scriere defectuoasă, "flapping" tremor al degetelor (asterixis), necoordonare (ataxie), Reflexe crescute.

insuficiență hepatică în stadiu terminal este coma hepatică. În precoma fază apar somnolență, letargie, confuzie, excitare tranzitorie, spasme musculare, convulsii, tremor, rigiditate a mușchilor scheletici, reflexe anormale, urinarea incontrolabilă. Poate experimenta sangerarea gingiilor, epistaxisul, hemoragie la nivelul tractului digestiv. comă hepatică apare cu lipsa de constientizare si de raspuns la stimuli dureroase, fading reflexe. Fața pacientului devine expresia de masca, elevii se dilate și nu reacționează la lumină tensiunii arteriale, a redus, există o respirație anormală (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Ca o regulă, moartea pacienților vine în acest stadiu de insuficiență hepatică.

Diagnosticul de insuficiență hepatică

Atunci când se colectează istorie la pacienții cu insuficiență hepatică abuz suspectate de alcool suferit de fapte constata hepatita virala, boli metabolice existente, boli hepatice cronice, afectiuni maligne medicamente.

Studiul releva CBC anemie, leucocitoza. Conform semne de coagulare ale coagulopatiei definite: reducerea PTI, trombitsitopeniya. Pacienții cu insuficiență hepatică trebuie să fie studiul dinamic de probe biochimice: transaminaze, fosfatază alcalină, -glutamiltranspeptidazy, bilirubina, albumina, sodiu, potasiu, creatinină, echilibrul acido-bazic.

În diagnosticul de insuficiență hepatică includ ultrasunete de date a abdomenului: ecografic a fost evaluată folosind dimensiunea ficatului, parenchimatoase și sistemul vascular portal de stat sunt excluse procesele tumorali în cavitatea abdominală.

Cu gepatostsintigrafii diagnosticate boli de ficat difuze (hepatita, ciroza, steatoza), Tumori hepatice, secreție biliară Viteza estimată. Dacă este necesar, examinarea insuficienta hepatica completate cu RMN si MSCT abdomen.

Electroencefalograf este principala cale de a detecta encefalopatie hepatică și predicția insuficiență hepatică. Odată cu dezvoltarea comei hepatice în decelerarea înregistrate EEG și reduce activitatea ritmică amplitudinea undei

Morfologici biopsii hepatice date variază în funcție de boala care duce la insuficienta hepatica.

encefalopatia hepatică diferențiază un hematom subdural, cursă, abces si tumorile cerebrale, encefalită, meningita.

Tratamentul insuficienței hepatice

Când insuficiență hepatică este atribuit cu o restrictie dieta stricta sau excepție la pasul precomă belka- cu condiția enterală sau parenterală.

Tratamentul insuficienței hepatice includ măsuri pentru detoxifiere, imbunatatirea microcirculatiei, normalizarea dezechilibru electrolitic și echilibrul acido-bazic. În acest scop, cantități mari administrate intravenos soluție 5% de kokarboksilazu glucoza, Pananginum, vitaminele B6, B12, Essentiale®, acid lipoic. Pentru a elimina intoxicația amoniac și amoniac de legare formate în corpul prescris acidul glutamic sau ornitsetila.

Pentru a reduce consumul de substanțe toxice transportate purgație cu laxative și klizm- prescrie cure scurte de antibiotice cu spectru larg și lactuloză, inhibă procesele de degradare in intestin.

Odată cu dezvoltarea comei hepatice, arată introducerea de prednizolona- pentru a combate hipoxie este oportună inhalarea de oxigen, oxigenare hiperbara.

Pentru un tratament complet de insuficienta hepatica este utilizat hemosorbția, plasmafereza, hemodializa, sânge OZN.

Predicția și prevenirea insuficienței hepatice

Cu un tratament în timp util intensiv tulburări ale funcției hepatice insuficiență hepatice sunt reversibile, prognosticul este favorabil. encefalopatie hepatică în 80-90% intra insuficienta hepatica in stadiu terminal - coma hepatică. Atunci când o comă profundă vine de multe ori la moarte.

Pentru a preveni insuficienta hepatica nevoie de tratament la timp a bolilor de ficat, cu excepția efectelor hepatotoxice, supradoze de droguri, intoxicații cu alcool.