Sângerări gastro-intestinale

gastrointestinal sângerare Este cea mai frecventa complicatie a unei game largi de boli acute și cronice ale sistemului digestiv, ceea ce reprezintă un potențial pericol pentru pacient. sursă de sângerare poate fi orice gastro-intestinal - esofag, stomac, intestine mici si mari. Frecvența de apariție în hemoragii gastrointestinale gastroenterologie se află în locul al cincilea, după apendicita acuta, colecistita, pancreatită și hernie strangulata.

Cauzele hemoragiilor gastro-intestinale

Până în prezent, este descris mai mult de o sută de boli, care pot fi însoțite de hemoragii gastro-intestinale. Toate hemoragiile pot fi împărțite în 4 grupe: sângerări la leziuni ale tractului gastrointestinal, hipertensiune portală, leziuni vasculare și boli ale sângelui.

Sangerarea care rezultă din leziuni gastro-intestinale poate fi din cauza ulcer gastric sau ulcer 12P. burtă, esofagita, tumori, diverticuli, hernie hiatală, Boala Crohn, colita ulcerativă, hemoroizi, fisuri anale, vierme intestinal, prejudiciu, corpurile străine și altele asemenea. d.

sângerări gastro-intestinale pe fondul hipertensiunii portale, apar de obicei la hepatită cronică și ciroză hepatică, tromboza venelor hepatice sau un sistem de venă portă, pericardita constrictivă, stoarcere portalul vena tumori sau cicatrici.

sângerări gastro-intestinale, în curs de dezvoltare ca urmare a prejudiciului vasculare etiologically și patogenetic poate fi asociat cu varicele esofagiene și de stomac, periarterita nodoasă, lupus eritematos sistemic, sclerodermia, reumatism, endocardită bacteriană, beriberi C ateroscleroza, Boala Rendu-Osler, tromboză arterială mezenteric și colab.

Sângerări gastro-intestinale de multe ori apar în boli ale sistemului sanguin: hemofilie, acut și cronice leucemie, hemoragic diateza, avitaminoza K, etc. gipoprotrombinemii.

Factori declanșatori direct sângerări gastro-intestinale poate fi utilizarea de aspirina, AINS, corticosteroizi, intoxicație cu alcool, vărsături, contactul cu substanțe chimice, efort fizic, stres, și altele.

Mecanismul de apariție a hemoragiilor gastro-intestinale poate fi din cauza unei încălcări a integrității vaselor (atunci când eroziunea, ruptura peretelui, modificări sclerotice, embolie, tromboză, ruptura anevrismului sau varicele, permeabilitate crescută și fragilitate capilară) sau modificări ale sistemului hemostatic (pentru thrombocytopathia și trombocitopenie, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui). De multe ori, dezvoltarea mecanismului de hemoragie gastro-intestinală implicate ca vasculară și componenta hemostasiological.

Clasificarea hemoragie gastro-intestinală

În funcție de tubul digestiv, care este sursa de hemoragie, sângerare distinsă de secțiunile superioare (esofag, stomac, duoden) și ale tractului gastrointestinal inferior (enteric, colonică, hemoroidale). Hemoragie gastro-intestinală din contul tractului gastro-intestinal superior pentru 80-90% din cea mai mică - 10-20% din cazuri.

În conformitate cu mecanismul etiopatogenetic ulcerative izolat și sângerări gastrointestinale non-ulceroasa. Prin durata de hemoragie distinge de severitate krovotecheniya- acută și cronică de semne clinice - clare și skrytye- de numărul de episoade - single și recurente.

În funcție de severitatea pierderii de sânge există trei grade de sângerare. sângerări gastrointestinale Mild este caracterizata prin frecventa cardiaca - 80 de minute, tensiunea arterială sistolică. - nu mai mică de 110 mm Hg. Art., Stare satisfăcătoare, conștiința de siguranță, lumina amețeală, ieșire de urină normală. Indicii de sânge: Er - peste 3,5h1012 / l, Hb - peste 100 g / l, Ht - 30% - bcc deficiență - nu mai mult de 20%.

Când sângerări gastro-intestinale, greutatea medie a ritmului cardiac de 100 bătăi pe minut, presiunea sistolică. - 110-100 mm Hg. Art., Conștiința este stocată, piele palidă, acoperită cu sudoare rece, eliminarea de urină a scăzut moderat. Sângele este determinat prin reducerea numărului de Er la 2,5h1012 / l, Hb - la 100-80 g / L, Ht - până la 30-25%. Deficitul de bcc este de 20-30%.

Despre sângerări gastro-intestinale severe ar trebui să se gândească mai mult cu ritmul cardiac de 100 bpm. min. umplere slabă și a tensiunii, a tensiunii arteriale sistolice mai mică de 100 mm Hg. Art., Inhibarea pacientului, slăbiciune, paloare bruscă, oligurie sau anurie. Numărul de eritrocite în sânge mai puțin 2,5h1012 / l, nivelul Hb - sub 80 g / L, Ht - cel puțin 25% din deficitul de bcc de 30% și peste. Sangerarea cu o pierdere masivă de sânge este numit profuze.

Simptomele de hemoragie gastro-intestinală

Clinica hemoragiilor gastro-intestinale se manifesta cu simptome pierdere de sânge, în funcție de intensitatea hemoragiei. Sangerarea din tractul gastro-intestinal însoțită de slăbiciune, amețeli, sărăcia pielii, transpirație, tinitus, tahicardie, hipotensiune, confuzie, și, uneori, - slăbiciune.

hematemeza (gematomezis) apare când sângerarea din GI superior, având forma de „cafea măcinată“, care se explică prin contactul sângelui cu acid clorhidric. Când profuze voma sângerări gastro-intestinale au rosu sau rosu inchis. O altă caracteristică a hemoragiilor acute din tractul gastrointestinal este scaunul gudronat (melena). Prezența cheaguri în scaun sau pete de sânge roșii indică sângerare din colon, rect si canalului anal.

Simptomele de hemoragie gastro-intestinală însoțită de semne ale bolii primare care au condus la complicarea. Acest lucru poate marca durere în diferite părți ale tractului gastro-intestinal, ascita, .. intoxica, greață, disfagie, eructatii, etc. sângerări gastrointestinale ascunse pot fi detectate bazate doar pe semne de laborator - anemie și reacții pozitive de sânge oculte.

Diagnosticul de hemoragie gastro-intestinală

Examinarea pacientului cu hemoragie gastro-intestinală începe cu examinarea aprofundată a istoriei, să evalueze natura vomei și fecale de un examen digital rectal. Să acorde o atenție la culoarea pielii: prezența pielii telangiectazie, peteșii și hematom poate indica faptul hemoragic pielii părtinitor diateze- - la probleme în sistemul hepatobiliar sau venele varicoase ale esofagului. Palparea abdomenului se face cu atenție, pentru a evita amplificarea hemoragiei gastro-intestinale.

Parametrilor de laborator efectuate a numărului de eritrocite, hemoglobină, hematocrit, coagulare trombotsitov- de studiu, determinarea probelor creatinina, uree, ficat.

În funcție de sursa suspectat de hemoragie în diagnosticul hemoragiei gastrointestinale se pot aplica diferite tehnici radiografice: raze X a esofagului, radiografia gastric, clisma bariu, vasele de angiografie mezenterice tseliakografiya.

Cea mai rapidă și mai precisă metoda de examinare a tractului gastro-intestinal este de endoscopie (esofagoscopie, gastroscopie, EGD, colonoscopie), care permite detectarea chiar și defectele de suprafață ale mucoasei și sursa imediată de hemoragie gastro-intestinală.

Pentru confirmarea hemoragiilor gastro-intestinale și de a identifica locația exactă cu ajutorul studiilor radioizotopi (scintigrafie gastro-intestinale cu eritrocite marcate, scintigrafia dinamică a esofagului și a stomacului, intestine scintigrafie statice etc ..), MDCT a abdomenului.

Sângerări gastro-intestinale trebuie să fie diferențiate de plămân și sângerare nazofaringian, care este folosit pentru examinare și radiografic endoscopica bronsic si nazale.

Tratamentul hemoragie gastro-intestinală

Pacienții cu hemoragii gastro-intestinale suspectate sunt supuse la spitalizare imediată într-un salon chirurgicale. După clarificarea localizarea cauzelor și intensitatea sângerării este determinată de tactici medicale.

În cazul pierderii masive de sange efectuat transfuzii, perfuzie și terapie hemostatic. Managementul conservativ al hemoragiilor gastro-intestinale este justificată în cazul hemoragiei, dezvoltat pe baza prezenței perturbațiilor grele gemostaza- boli intercurente (insuficiență cardiacă, defecte cardiace și colab.), procese de cancer inoperabil, leucemie grele.

Când sângerare din varice esofagiene poate fi realizată prin oprirea vasele sale ligatura endoscopică sau scleroterapia modificate. Prin recurgerea la indicații endoscopica sângerare oprire gastroduodenale, electrocoagulare colonoscopie sau presopunctură.

În unele cazuri, o intervenție chirurgicală este necesară hemoragie gastro-intestinală de oprire. Astfel, ulcer gastric produs împletit sângerare defect sau care economisesc rezecția stomacului. Ulcerul 12 ulcer duodenal complicat de sângerare, ulcere coaserea completează vagotomie tulpină și piloroplastiei sau antrumectomy. Daca sangerarea este cauzata de colita ulcerativa, producând o rezecția subtotală a colonului cu impunerea ileo și sigmoidostoma.

Prognosticul hemoragiilor gastro-intestinale depinde de motivele, gradul de pierdere de sânge și somatice de fond (vârsta pacientului, comorbidități). Riscul unui rezultat negativ este întotdeauna extrem de mare.