Stomac ulcer sângerare

Un ulcer gastric sângerare - una dintre cele mai frecvente complicații ulcer gastric, care apare la 10-15% dintre pacienții din toate grupele de varsta si este de aproximativ 50% din toate hemoragie gastro-intestinală. Statistică, cu toate acestea, este inexactă: un procent mare de cazuri, pur și simplu nu a înregistrat - neobilnye pierdere de sânge simptome mascate de exacerbarea bolii de bază. Cel mai adesea, această stare patologică se dezvoltă ulcere, localizate pe curbura mică a stomacului. gastrorrhagia Gastroenterologie este o problemă reală datorită prevalenței sale în creștere și în ciuda tehnicilor de imbunatatire endoscopice continue hemostatice medicale si diagnostic precoce, mortalitate rămâne ridicată - aproximativ 9%.

Cauzele sângerare ulcer gastric

Cel mai frecvent sângerare cronică complicată împietrit, acută ulcere stomacale în cazul în care pacientul are o patologie a sistemului cardiovascular, precum si defecte ulceroase degajați în timpul tratamentului cu corticosteroizi. Cauzele principale ale acestei sunt progresia complicațiilor proceselor inflamatorii distructive din zona defectului, permeabilitate capilară crescută și tulburări de coagulare. sângerează Tipic arrozirovannaya artera, cel puțin - Viena sau un număr mare de vase de sange mici, localizate în baza ulcerului (în acest caz se dezvoltă hemoragia diapedetic latentă). Formarea unui ulcer sângerare poate promova leziuni ale mucoasei mecanice sau chimice, tensiune fizică sau psiho-emoționale, neurotrofic și leziunile tromboembolice ale peretelui stomacului și hipovitaminozele.

Cauza stării grave a pacienților este o pierdere de sânge. Odată cu pierderea de cel puțin 15% din volumul de sânge de încălcări semnificative ale hemodinamicii sistemice nu este la fel de mecanisme de protecție sunt activate: spasmodermia și organele abdominale, deschiderea șunturi arteriovenoase, creșterea frecvenței cardiace. Fluxul de sânge la organele vitale se menține, și în condițiile de oprire pierderii de sânge, volumul sanguin este restabilit prin depozit natural. În cazul în care pierderea de mai mult de 15% din bcc spasm generalizat al vaselor de sânge, o creștere semnificativă a frecvenței cardiace și trecerea fluidului interstițial in sange au inițial compensatorii și apoi patologică. Sistemul de sânge rupt suferă microcirculația, inclusiv inima, creier, rinichi, și în curs de dezvoltare hipotensiune, mecanisme de compensare sunt epuizate. probabil, dezvoltarea hepatic, insuficiență renală, edem cerebral, infarct miocardic și șoc hipovolemic.

Simptomele unui ulcer sângerare

Simptomele stării de boală determinată de gradul de pierdere de sânge și durata de sângerare. ulcer sângerare ascunse manifestată prin slăbiciune generală, amețeală, paloarea pielii. Hemoglobina în mediul acid al stomacului metabolizată prin achiziționarea o culoare închisă, iar în cazul vărsăturilor caracteristic vomite pata în „cafea cu lapte“ de culoare.

În cazul sângerărilor este principala caracteristica hematemeza, care pot fi unice sau repetate. Vomite o culoare caracteristică „zaț de cafea“. În cazuri rare, sangerari masive de la o artera poate fi vărsături cu sânge roșu cu cheaguri.

caracteristică obligatorie sângerare ulcer cu pierderi de peste 50 ml de sânge este „gudronat“ scaun care apar de mai multe ore mai târziu sau în ziua următoare. Când apare sângerarea, volumul care nu depășește 50 ml, consistenta scaun normal vopsite într-o culoare închisă.

Mulți pacienți au raportat o creștere a intensității simptomelor bolii ulcer peptic (dureri de stomac, simptomele dispeptice) Timp de câteva zile, și dispariția lor de la începutul sângerării (Bergman simptom). Este de asemenea posibil caracteristici, cum ar fi sete, xeroza, scăderea volumului de urină, sensibilitate abdominala la palpare.

Simptomele comune ale unui ulcer sângerare din cauza gradului de pierdere de sânge. La deficit de volum sanguin mai mic de 5 procente (severitate 1) cu sistem de încălcări minore gemodinamiki- sănătății pacientului rămâne satisfăcător, tensiunea arterială în cadrul noma, mai multe puls accelerat. La deficit de 5-15 procente din volumul sanguin circulant (grad pierdere de sânge 2) pacienți au raportat somnolență, amețeală, posibil leșin, tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg. Art., Pulsul accelerat considerabil. În cazul în care pierderea de mai mult de 15-30 la suta din bcc (gradul 3) pacienți condiție severă, o paloare marcată a pielii și mucoaselor, puls thready, frecvent, tensiunea arterială sistolică mai mică de 60 deficit de mai mult de 30 la suta din volumul de sânge (gradul 4) este însoțit de tulburări ale conștiinței, extrem de afecțiune severă, tensiunea arterială este redusă la un nivel critic, pulsul nu este detectat.

Diagnosticarea un ulcer gastric sângerare

Consultarea gastroenterolog cu un studiu detaliat al istoricului medical, plângerile pacienților, datele obiective sugerează prezența acestei boli, chiar și cu un volum mic de pierdere de sânge. O examinare obiectivă a atenției pacientului este atras de piele deschisa la culoare, a scăzut turgescenta pielii, posibil durere la palparea abdomenului în regiunea epigastrică. În general, analiza sângelui este determinată de reducerea hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge.

Metoda de diagnostic obligatorie a sângerării gastrice este esophagogastroduodenoscopy. endoscopie de diagnostic se efectuează în toate cazurile în care există o suspiciune rezonabilă de sângerare ulcer. Singura contraindicație este starea agonală a pacientului atunci când rezultatele studiului nu pot afecta rezultatul. Endoscopia permite vizualizarea sursei de sângerare, ulcer sângerare diferentiata de alte cauze de hemoragie gastro-intestinală. În cele mai multe cazuri, procedura de diagnosticare continuă la un tratament. Este dovedit faptul că hemostaza endoscopica precoce reduce semnificativ frecventa recidivelor, nevoia de intervenție chirurgicală, și mortalitatea.

Diagnosticul diferential cu hemoragie gastrică de etiologie diferită: la tumorile maligne, polipi gastrici, Sindromul Mallory-Weiss, boli ale sistemului de coagulare a sângelui, sistemului cardiovascular.

Tratamentul hemoragiei ulcer gastric

Suspiciune de sângerare ulcer gastric este o indicație directă pentru spitalizare de urgență a pacienților în departamentul de chirurgie. examinare Categoric inacceptabilă într-un cadru ambulatoriu. Toți pacienții au fost prescrise repaus la pat, plin de foame (după oprirea hemoragiei - dieta Meylengrahta). Hemostaza conservativ implica transfuzii de produse din sânge, administrarea fibrinogen, acid aminocaproic, clorură de calciu, vikasola, atropina, precum și de acid aminocaproic oral. Tratamentul conservator poate fi efectuat la pacienți cu risc crescut (vârsta înaintată, patologie severă legate), precum și ușoară până la moderată severitatea hemoragiei.

În prezent, există metode eficiente de hemostază endoscopică: termic (electrocoagulare, sondă de temperatură, laser, radiofrecventa si argon plasma de coagulare), injectare (injectare locală de adrenalină, novocaină, soluție salină și sclerosants), mecanice (hemostază gastroduodenal prin tăiere sau ligatura sângerare vase sub gastroduodenoscopy ) și utilizarea materialului hemostatice (adeziv biologic hemostatic pulbere).

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt grad sever de ulcer, indiferent de tipul de sangerare, amestec cu alte complicații ale ulcerului peptic (penetrare, stenoza piloro) și oprirea repetată influențată de metode conservatoare hemostază hemoragice. Alegerea specifică este determinată de localizarea ulcerului de funcționare și caracteristicile individuale. Pot fi efectuate gastrectomy Billroth I sau II, disecție, suturarea ulcere gastrice, vasculare fund suturarea ulcerului, asocierea cu vagotomie.

Predicția și prevenirea

Predicție determinată de valoarea pierderii de sânge și de asistență de specialitate promptitudine. În prezent, singura corectă este considerată un tratament chirurgical activ (dacă nu este contraindicată). În plus față de sângerare de control al vitezei, prognosticul depinde pacientului mecanisme compensatorii de siguranță de înlocuire volum adecvat. Dacă sângerarea profuza a înregistrat un procent ridicat de mortalitate.

Prevenirea sângerare ulcer gastric este o adresă în timp util la gastroenterolog în prezența plângerilor din partea stomacului, tratamentul adecvat al bolii de ulcer peptic în conformitate cu standardele actuale, examinarea clinică a pacienților și inspecția periodică.