Gastrorrhagia

sângerare gastric - complicație periculoasă a multor boli, nu numai tractul gastro-intestinal, dar, de asemenea, sistemul de coagulare a sângelui și a altor sisteme ale corpului. Frecvența hemoragiilor gastrice în lume este de aproximativ 170 de cazuri la 100 mii din populația adultă. Anterior, sa crezut ca principala cauza hemoragiei gastrice - ulcer peptic. Cu toate acestea, în ciuda dezvoltării de succes de noi tratamente pentru aceasta boala, incidența hemoragiilor gastrice în ultimii douăzeci de ani, rămâne neschimbat. Acesta este asociat cu o selecție de diferite medicamente, recepția lor necontrolată, din cauza care, în primul rând printre cauzele hemoragie gastro-intestinală din eroziunea de droguri și ulcerații ale mucoasei stomacului. Mortalitatea la intervale de sangerare gastrice de la 4% la 26%, aceasta complicatie este principala cauza de admitere de urgenta la spital.

Cauzele hemoragiilor gastrice

Timp de mulți ani ulcer peptic și duoden A rămas un factor cauzal major în dezvoltarea hemoragiei gastrice. În ultimii ani, incidența ulcerului gastroduodenal este redus în mod semnificativ, dar continuă tensiune de mare stres în societate, alfabetizare scăzută de sănătate a populației, utilizarea necontrolată de medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene au dus la o creștere dramatică a frecvenței hemoragiilor gastrice aproape sa triplat. Până în prezent, principalele motive pentru dezvoltarea hemoragiilor gastrice sunt leziuni non-ulcerative ale mucoasei gastrice: eroziunea de droguri, leziuni de stres sindromul Mallory-Weiss. Prin formarea de ulcere hemoragice pot conduce insuficiență renală cronică.

Alte cauze includ sangerare ischemia gastrice a mucoasei gastrice pe fondul bolilor cardiovasculare, ciroză, maligne (și chimioterapie însoțitoare), chimice și fizice arsuri mucoasa gastrică. Provoac dezvoltarea de sângerare din tractul gastro-intestinal poate leziuni traumatice ale creierului, șoc, hipotermie generală semnificativă, sepsis, stres psiho-emoțional grele, infarct miocardic, hiperparatiroidism, patologiilor oncologice în faza terminală.

Factorii de risc pentru mortalitatea pentru a sângerării gastrice sunt: ​​vârsta pacientului mai vechi de 60 de ani a tensiunii arteriale scăzut, severă bradicardie sau tahicardie (Amestec special periculos hipotensiune tahicardie) - insuficiență cardiacă cronică, hepatice, tulburări renale legkih- soznaniya- tratament îndelungat anterior cu anticoagulante și agenți antiplachetari. Este dovedit faptul că la pacienții care nu au fost supuse unui curs de terapie cu H. pylori, riscul de re sângerare în următorii 2 ani este de aproape 100%.

Clasificarea a sângerării gastrice

sângerare gastric poate fi acută sau cronică. sângerare acută este de obicei abundente, rapid duce la o deteriorare a stării pacientului necesită începerea imediată a terapiei intensive. insuficiente sângerare cronică determină anemisation treptată nu se poate manifesta ea însăși, cu excepția slăbiciune și oboseală ușoară.

După cum a sângerării gastrice pot fi ascunse și dezvăluit. sânge ocult nu și-a exprimat clinica, pacientul poate fi o lungă perioadă de timp pentru el nu a suspecta. Confirmați această patologie poate hemoragiile oculte. sângerare Explicit se manifestă de obicei vărsături cu sânge, melenă, simptome de anemie severă. În funcție de severitatea hemoragiei a sângerării gastrice distinge ușoară, moderată și severă.

simptome de sângerare gastrice

clinică a sângerării gastrice depinde de intensitatea și durata acestuia. Nu a fost sângerare intensivă pe termen scurt pot apărea numai amețeală prin schimbarea poziției corpului, zboară intermitent în fața ochilor, slăbiciune. la pierdere de sânge Intensitatea medie de sânge se acumulează în cavitatea gastrică, intră parțial în duoden. Sub influența sucului gastric hemoglobinei este oxidat, transformându-se în hematină. În cazul în care volumul acumulat atinge un anumit sânge, conținutul sângeroase apare voma, culoarea se datorează impurităților hematină seamănă cu un „teren de cafea“. Daca sangerarea este grea, cavitatea stomacul se umple foarte repede și nu au timp să se oxideze hemoglobina. În acest caz, voma va conține o cantitate mare de sânge roșu. Odată ajuns în duoden, sângele trece prin tractul digestiv, este, de asemenea, obiectul unor modificări, de cotitură scaunul în negru.

În plus față de vomă „zaț de cafea“ și melenă, hemoragie gastrică cronică manifestată prin slăbiciune, oboseală, scăderea performanței, paloarea pielii și a membranelor mucoase. sângerare acută implică apariția rapidă a acestor simptome, pacientul sa plâns de pâlpâirea muște în fața ochilor, sudoare lipicioasă rece. Cu pierderi de sânge substanțiale pot să apară tulburări ale conștiinței (Până la comă) Dezvoltarea șoc hemoragic. În cazul în care sângerări de întrerupere sau prematură manipulare pacient ajutor medical hemoragie gastrică poate duce la moartea pacientului.

Diagnosticul de hemoragie gastrică

În cazul în care pacientul are una dintre tulburările predispozante, gastroenterologie s-ar putea suspecta prezența unor plângeri a sângerării gastrice de slăbiciune, oboseală, paloare. În primul rând numit analize clinice: un studiu detaliat al sângelui cu determinarea Hb și numărul de trombocite, fecale oculte de coagulare a sângelui. Aceste teste pot dezvălui o scădere semnificativă a nivelului hemoglobinei, tulburări de coagulare a sângelui.

Cu toate acestea, principala metodă de diagnostic de hemoragie gastrica este Gastroscopie - examinarea endoscopică a mucoasei stomacului. Consultarea cu un medic endoscopist efectuează endoscopie va dezvălui varice ale esofagului iar porțiunea superioară a stomacului, care ar putea servi drept sursă de sângerare. În plus, este posibil să se identifice și eroziune ulcere stomacale, discontinuități ale mucoaselor (la sindromul Mallory-Weiss). Pentru a identifica bolile care pot provoca sângerări gastrice utilizarea ultrasunetelor apariție a abdomenului, precum si alte tehnici de diagnosticare auxiliare.

Tratamentul sângerării gastrice

Tratamentul sângerării gastrice moderate, fără a provoca o deteriorare semnificativă a stării pacientului poate fi efectuată sau în departamentul ambulatoriu gastroenterologie. Pentru un conservator opri sângerarea de medicamente hemostatice pentru a corecta post-hemoragica medicamente anemie sunt utilizate de fier. În caz de acută, sângerare excesivă necesită internare obligatorie la spital cu hemostaza chirurgicale.

La internare compartiment pacientului cu sângerare gastrică profuza oferă odihnă completă, acces venos fiabil, începe reaprovizionarea intensivă a circulant cristaloizi volumului sanguin, soluțiile coloidale și produse din sânge (plasmă proaspătă congelată, crioprecipitat, masa de celule roșii). Stomacul a fost plasat pe un pachet de gheata. După ce starea relativă stabilitate este menținută de oprire de urgență sângerare gastroduodenală prin tăiere sau ligatura sângerare vase sub gastroduodenoscopy, împletirea sau sângerare ulcere gastrice. În cazul în care cauza este un ulcer gastric sângerare, a avut loc excizarea, iar în unele cazuri - rezecție gastrică (este îndepărtat 2/3 corp și creează o anastomoza între stomac și intestin ciotul).

După hemostaza din antisecretor atribuite instrument și tratament simptomatic care vizează prevenirea apariției sângerării gastrice repetate. Pacientul trebuie informat că sângerarea gastrică cu întârziere recunoscută poate duce la anemie severă, șoc hemoragic, insuficiență renală acută, și mai târziu - la insuficienta multipla de organe si moarte. De aceea, este important să urmeze toate recomandările unui gastroenterolog, un ciclu complet de terapie antisecretorie.

Se remarcă faptul că în grupul de pacienți tineri și de vârstă mijlocie utilizarea hemostazei endoscopice în asociere cu terapia antisecretorie conduce la cele mai bune rezultate, rata de recurență la aceste grupe de vârstă este minimă. Cu toate acestea, la pacientii mai in varsta eficacitatea acestei metode nu este atât de mare, dar suficient de frecvente sângerări gastrice repetate la pacienți cu vârsta de plumb la creșterea mortalității acestei complicații de la 50%.

Predicția și prevenirea sângerării gastrice

Prognosticul hemoragiei gastrice depinde de severitatea și diagnosticarea în timp util și tratament. În cronica hemoragie joasă intensitate prognostic relativ favorabil, comportamentul în timp util pentru tratarea bolii de bază îmbunătățește semnificativ pacientului calitatea vieții și reduce riscul de complicații fatale. Profuse sângerare de stomac au un prognostic foarte saraci. Acest lucru se datorează dificultății de diagnostic, începerea tardivă a terapiei adecvate. Sharp sângerare ample de stomac de multe ori sunt fatale.

Prevenirea hemoragiei gastrice este de a preveni bolile care pot determina dezvoltarea acestei complicații. Trebuie să vizitați medic în fiecare an pentru depistarea precoce a ulcerului peptic și a altor boli digestive, sistemul sanguin. Pacienții cu ulcer gastric se recomandă să ia cursuri în timp util de H. pylori și terapie anti-secretoare.