Sângerare internă

intern sângerare - pierderea de sânge în care sângele nu expiră la exterior, iar unul dintre cavitățile corpului uman. Motivul ar putea fi leziuni sau boli cronice. Natura masivă a pierderii de sânge, sesizare tardivă a pacienților pentru ajutor și a dificultăților de diagnostic in detectarea acestei boli crește gravitatea problemei și rândul său, sângerare internă într-o amenințare serioasă pentru viața pacienților.

clasificare

Există mai multe clasificări ale hemoragiilor interne:

Având în vedere cauzele: mecanică (din cauza leziuni vasculare traumatisme) și arrosive (datorită deteriorării necrozei peretelui vascular, germinarea și dezintegrarea sau procesul distructiv tumoral). In continuare, sangerarea diapedetic izolate apar datorită permeabilității crescute a peretelui vaselor mici (de exemplu, scorbut sau sepsis).

Având în vedere volumul pierderii de sânge: pulmonar (până la 500 ml sau 10-15% din volumul de sânge), mediu (500-1000 ml sau 16-20% BCC), o grea (1000-1500 ml sau 21-30% BCC), masiv (1500 ml sau mai mult mai mult de 30% din bcc), letale (2500-3000 ml de 50-60% sau mai mult Cci), absolut letale (3000-3500 ml sau mai mult de 60% din bcc).

Având în vedere natura navei deteriorate: arterial, venos, capilar și mixtă (de exemplu, artera și vena sau vene și capilare). Daca sangele curge din capilarele unui organ parenchimatos (ficat, splina, etc.), aceasta se numește sângerare parenchimatoase.

Având în vedere localizarea: gastrointestinal (In cavitatea esofag, stomac sau intestine), în cavitatea pleurală (hemopleura) În sacul pericardic (hemopericardium) În cavitatea comună și așa mai departe.

spațiu Având în vedere concentrațiile sanguine transmise de: abdominal (pleural, peritoneal, etc. cavității) și interstițiale (grosimea în impregnarea țesăturilor cu ele).

Având în vedere prezența sau absența semnelor evidente de sângerare: explicit, în care sângele, chiar dacă după un anumit timp și într-o formă modificată, „trece“ prin deschiderile naturale (de exemplu, un scaun de cotitură în negru), și ascunse, în care acesta rămâne în cavitatea corpului.

Având în vedere momentul apariției: primare, care apar imediat după o leziune traumatică a peretelui vascular si secundar in curs de dezvoltare la câtva timp după prejudiciu. La rândul său, hemoragia secundară divizată în precoce (care apar 1-5 ore datorita alunecare sau trombi de ejecție ligatură) și tardive (apar de obicei la 10-15 zile de trombi fuziune purulenta, necroza peretelui vasului, etc.) .

motive

Cauza hemoragiei interne ar putea fi la fel de traumă și anumite boli cronice.

Un masiv, pune în pericol viața post-traumatic sângerare în cavitatea abdominală Se poate dezvolta ca urmare a tocit traumatisme abdominale cu afectarea splinei și ficat, cel puțin - din pancreas, intestin sau mezenterului (la impact, caderea de la inaltime, accident de mașină, etc.).

Hemoragia în cavitatea pleurală apare în mod normal, atunci când mai multe fracturi de coaste Corupția navelor intercostali și pleura. În cazuri individuale, devine cauza fracturilor 1-2 coaste.

Hemoragia în cavitatea craniană este una dintre cele mai periculoase complicații leziuni traumatice ale creierului. Deoarece craniul, spre deosebire de alte cavități naturale, este rigid volum fix, chiar și o cantitate mică de sânge flux de compresie cauze structurilor creierului și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Rețineți că hemoragie intracraniană poate dezvolta nu numai imediat dupa accidentare, dar după câteva ore, sau chiar zile, uneori - pe fondul bunăstării.

Hemoragia în cavitatea articulara poate fi cauzată de fracturi intraarticulare, și a prejudiciului. în pericol imediat viața nu este, dar poate provoca complicații grave, dacă sunt lăsate netratate.

O proporție semnificativă din numărul total de sângerare internă constituie sângerare în cavitatea unui organ, din cauza dezvoltării bolilor cronice ale tractului gastro-intestinal: neoplazii ulcer gastric și intestine, gastrită erozivă, varicele esofagiene la ciroză hepatică .., etc. În practica chirurgicală apare ca de multe ori sindromul Mallory-Weiss - fisurii esofagian din cauza abuzului de alcool sau o masă grea unică.

O altă hemoragie internă destul de frecvente cauze sunt boli ginecologice: discontinuități ovariene, sarcină ectopică și așa mai departe. In practica ginecologică, există hemoragie internă după avort. Există, de asemenea, hemoragie internă previa sau dezlipirea prematură a placentei, hemoragie postpartum la o placenta de ieșire întârziere, uter și discontinuități a canalului de naștere.

simptome

semne comune timpurii ale hemoragiilor interne sunt slăbiciune generală, somnolență, paloarea pielii și mucoaselor, amețeală, sudoare rece, sete, închiderea la culoare a ochilor. Posibil leșin. intensitatea pierdere de sânge Acesta poate fi considerat schimbarea pulsului și a tensiunii arteriale, precum și alte simptome clinice.

La krovopotere scăzut există o ușoară rată de creștere a inimii (80 bătăi / min) și o ușoară scădere a tensiunii arteriale, în unele cazuri, simptomele clinice pot fi absente.

Hemoragia internă severitate moderată Aceasta indică o scădere a tensiunii arteriale sistolice la 90-80 mm. Hg. Art. și creșterea frecvenței cardiace (tahicardie) La 90-100 bătăi / min. Paloarea pielii, extremități reci, și a observat o ușoară dificultăți de respirație. gură uscată este posibil, leșin, amețeli, greață, slăbiciune, oboseală severă, reacție lentă.

În cazurile severe, o scădere a tensiunii arteriale sistolice la 80 mm. Hg. Art. și mai jos, creșterea frecvenței cardiace și până la 110 bătăi / min. Observat o creștere puternică a frecvenței și a ratei de insuficiență respiratorie, transpirație rece lipicioasă, căscat, somnolență patologică, tremor, închiderea la culoare a ochilor, apatie, letargie, greață și vărsături, scăderea cantității de urină, sete dureroasă, black-out, paloarea severe ale pielii și mucoaselor, cianotic extremităților, buzelor și triunghi nazolabiale.

Atunci când o hemoragie internă masivă presiune redusă la 60 mm Hg. v., există un ritm cardiac crescut la 140-160 batai / min. Caracteristic respirație periodică (Cheyne-Stokes), absența sau confuzie, delir, paloare ascuțite, uneori - o tentă gri-albăstruie, transpirații reci. Uite indiferenți, ochii înfundați, trăsăturile ascuțite.

Atunci când o hemoragie fatală dezvoltă comă. presiunea sistolică este redusă la 60 mm Hg. Art. sau nu este determinat. respirație agonală, severă bradicardie cu 2-10 batai HR / min., convulsii, midriază, eliminarea involuntară de urină și fecale. Pielea este rece și uscat, „marmură“. În viitor, agonia și moartea are loc.

Greață și vărsături de ( „zaț de cafea“) din sânge întunecat indica fluxul de sânge în lumenul stomacului sau esofagului. scaune gudroane pot să apară cu sângerări interne la nivelul tractului digestiv superior sau intestinul subțire. Izolarea roșii din sânge intact din anus indica hemoroizi sau sângerare din intestinul gros inferior. Dacă pătrunde sânge în cavitatea abdominală a relevat obtuzitatea sunetului în locații de mică adâncime cu privire la percuție și simptome de iritație peritoneală la palpare.

la hemoragie pulmonară tuse apare cu sânge luminos spumoase, acumulare de sânge în cavitatea pleurală - scurtarea pronunțată a respirației, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație. Sângerarea a organelor genitale feminine indică sângerare la nivelul uterului, cel puțin - din vagin. In caz de sângerare la nivelul rinichilor sau hematurie tractului urinar observate.

Cu toate acestea, o serie de simptome care nu pot să apară sau să fie exprimate slab, în ​​special - la sângerare internă de severitate scăzută sau moderată. Acest lucru face dificil de diagnosticat și, uneori, devine motivul pentru care pacientii vizita medicii deja in stadiile avansate, cu o înrăutățire semnificativă a condiției ca urmare a pierderii de sânge semnificative.

diagnosticare

În caz de hemoragie internă suspectate este necesară pentru a efectua o serie de proceduri de diagnostic pentru a confirma diagnosticul și pentru a clarifica cauzele pierderii de sânge.

A efectuat o examinare detaliată, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace, auscultare piept, percuție și palparea abdomenului. Studiile de laborator hematocritul sunt efectuate pentru a confirma diagnosticul si a evalua severitatea pierderii de sânge, hemoglobinei și a numărului de celule roșii din sânge.

Selectarea metodelor speciale de investigație se face luând în considerare suspectat cauza hemoragiei interne: în boli ale tractului gastro-intestinal poate fi examinarea digitala a rectului, intubarea nazostric esophagogastroduodenoscopy, colonoscopie si sigmoidoscopia, in timp ce boli pulmonare - bronhoscopie, cu înfrângerea vezicii urinare - cistoscopie. În plus, utilizat cu raze X, ultrasunete si tehnici radiologice.

Găsirea sângerări interne ascunse în care sângele intră în cavitatea închisă (abdominală, toracică, cavitatea craniană, pericardul și t. D.), de asemenea, cu pierderea anticipată a alimentării cu sânge.

Dispariția buclei inferioare pe lumina cu raze X și umbrire în diviziile inferioare cu delimitare orizontală indică clar hemotorax. In cazuri incerte, cu raze X efectuate.

Dacă suspectați o sângerare în cavitatea abdominală se face laparoscopie pentru suspectate hematom intracranian - cu raze X a craniului și echoencephalography.

prim-ajutor

Este necesar, cât mai curând posibil, pentru a se asigura livrarea pacientului la departamentul de ingrijire de specialitate. Pacientul trebuie să asigure pacea. Dacă suspectați o hemotorax, sau pacient hemoragie pulmonara da poziție semi-șezând, pierderea de sânge în alte zone sunt plasate pe o suprafață plană. În regiunea intenționează să fie sursa de sângerare pentru a pune la rece (de exemplu, pachet de gheata). Este strict interzis să se încălzească zona de terapie, a pus o clismă, da laxative sau să fie administrate medicamente care stimulează activitatea inimii!

îngrijire medicală de specialitate

Pacienții sunt internați în spital. Selectarea separarea se efectuează cu sursa hemoragiei interne. Tratamentul hemotorax traume traumatice efectuate, hemotorax nontraumatic si hemoragie pulmonara - chirurgie toracica, hematoame intracraniene - neurochirurgi, hemoragii uterine - ginecologi. la traumatisme abdominale bont și sângerărilor gastro-intestinale spitalizare efectuate în departamentul de chirurgie generala.

Problema principală în acest caz - oprire de urgență sângerare internă, compensarea pierderii de sânge și îmbunătățirea microcirculației. De la începutul tratamentului pentru prevenirea sindromului cardiac gol (reflex cardiac datorită reducerii volumului CBV), volumul circulant de recuperare și de prevenire a fluidului șoc hipovolemic a produs jetting soluție de transfuzie de glucoză 5%, ser fiziologic, sânge, plasmă și sânge înlocuitori.

Uneori, oprirea sângerării interne efectuate de tamponadă sau cauterizing porțiune de sângerare. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri a necesitat o intervenție chirurgicală de urgență sub anestezie generală. Dacă există semne de șoc hemoragic sau amenințarea apariției sale în toate etapele (pregătirea pentru chirurgie, chirurgie, post-chirurgie) efectuate de evenimente de transfuzie.

Când hemoragia pulmonară produsă bronhiilor tamponada. Cu o medie și o mică punctie pleurala hemotorax se realizează, atunci când un hemotorax mare - toracotomie suturare răni pulmonare sau ligatura vasului, pierderea de sânge în cavitatea abdominală - laparotomiei de urgență cu suturarea de leziuni hepatice, splina sau alte organe deteriorate, hematom intracranian - craniotomie.

ulcer gastric se produce gastrectomy, ulcer duodenal - suturarea vasul coroborat cu vagotomie. Când sindromul Mallory-Weiss (sângerări crăpătură esofagian) se efectuează hemostazei endoscopice în conjuncție cu frigul, scopul antiacidele acidului aminocaproic și stimulatoarele de coagulare a sângelui. Dacă tratamentul conservator este ineficient, operația indicată (cracking străpungerii).

Hemoragie internă, ca urmare a unei sarcini ectopice este o indicație pentru intervenție chirurgicală de urgență. la sângerare uterină disfuncțională produc cavitatea uterină tamponada, cu sangerari masive din cauza avortului, trauma la naștere și după naștere a efectua o intervenție chirurgicală.

Terapia de perfuzie este sub controlul tensiunii arteriale, debitul cardiac, presiunea venoasă centrală și diureza pe oră. Volumul infuzate este determinat prin luarea în considerare gravitatea hemoragiei. Aplică înlocuitori de sânge acțiuni hemodinamice: polyglukin, reopoligljukin, zhelatinol, infuktol, stabizol, Refortan, soluții de sare (laktosol, sol Ringer salină.) Și zaharuri (glyukosteril, glucoză) și produse din sânge (albumină, plasmă congelată, eritrocitară ).

Dacă tensiunea arterială nu poate fi normalizat, în ciuda terapiei de perfuzie continuă, administrat pentru a opri sângerarea după dopamină, norepinefrină sau adrenalină. Pentru tratamentul șocului hemoragic este aplicat Trental, clopoteii, heparină și steroizi. După îndepărtarea amenințărilor la adresa vieții corectează echilibrul acido-bazic.