Insuficiență cardiacă

insuficiență cardiacă - acută sau afecțiune cronică cauzată de slăbirea contractilității miocardice și stagnare în circulația mică sau mare. dispnee manifestă în repaus sau la încărcare mică, oboseală, edeme, cianoză (cianoza) de cuie și triunghi nazolabiale. cardiacă acută risc de a dezvolta insuficienta edem pulmonar, și șoc cardiogen, insuficiență cardiacă congestivă duce la dezvoltarea de hipoxie a diferitelor organe. Insuficienta cardiaca - una dintre cele mai frecvente cauze de deces al persoanei.

contractilitatea redusă (pompare) funcției cardiace în insuficiența cardiacă conduce la dezvoltarea unui dezechilibru între nevoile hemodinamice ale organismului și capacitatea inimii în punerea în aplicare a acestora. Acest dezechilibru se manifestă fluxul venos în exces la inimă și rezistența care trebuie depășită pentru expulzarea sângelui miocardului în fluxul sanguin, inima posibilitatea de a muta sânge în arterele sistemului.

Nefiind o boala distincta, insuficienta cardiaca se dezvolta ca o complicație a diferitelor patologii ale vaselor de sânge și a inimii: boli de inima valvulara, boală arterială coronariană, cardiomiopatie, hipertensiune și colab.

În unele boli (de exemplu, hipertensiune), inima creștere fenomene de eșec se produce treptat de-a lungul anilor, în timp ce în altele (acute infarct miocardic), Însoțit de pierderea funcției celulei, de data aceasta se reduce la zile și ore. Odată cu progresia dramatică a insuficienței cardiace (în minute, ore, zile), spunând forma acută. În alte cazuri, insuficiența cardiacă este tratată ca o cronică.

insuficiență cardiacă cronică suferă 0.5-2% din populație, și după 75 de ani de prevalenta sa este de aproximativ 10%. Semnificația problemei incidenței insuficienței cardiace este definită de creșterea constantă a numărului de pacienți care suferă de ea, mortalitate ridicată și invaliditate a pacienților.

Cauze si factori de risc de insuficienta cardiaca in curs de dezvoltare

Printre cele mai frecvente cauze de insuficienta cardiaca, care apar la 60-70% dintre pacienții menționate la infarct miocardic, CHD. Acestea sunt urmate de boli cardiace reumatismale (14%) și cardiomiopatie dilatativă (11%).

În grupa de vârstă de peste 60 de ani, in plus fata de boli coronariene, insuficienta cardiaca cauze, de asemenea, boala hipertonică (4%). La pacienții vârstnici, o cauză frecventă a insuficienței cardiace este diabetul zaharat De tip 2 și combinația sa cu hipertensiune arterială.

Factorii care declanșează dezvoltarea insuficienței cardiace, duce la manifestarea sa în reducerea mecanismelor compensatorii cardiace. Spre deosebire de cauzele, factorii de risc sunt potențial reversibile, și reducerea sau eliminarea lor poate întârzia agravarea insuficienței cardiace, și chiar a salva viata pacientului. Acestea includ: vozmozhnostey- fizice și psiho-emoțională supratensiune aritmie, PE, crize de hipertensiune arterială, progresia IBS- pneumonie, SARS, anemie, insuficiență renală, hipertiroidism- primesc medicamente cardiotoxice, medicamente care promovează retenția de lichide (AINS, estrogeni, corticosteroizi) pentru creșterea tensiunii arteriale (izadrina, efedrină, adrenalină) .- exprimat și creșterea rapidă progresivă a greutății corporale, alcoolism- o creștere bruscă a CCA cu o terapii- masivă infuzie miocardita, reumatism, endocardită infecțioasă- nerespectarea recomandărilor pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice.

Mecanismele de dezvoltare a insuficienței cardiace

Dezvoltarea insuficienta cardiaca acuta este adesea observată pe fundalul infarctului miocardic, miocardita acută, aritmii severe (fibrilație ventriculară, tahicardie paroxistică și colab.). Astfel, se înregistrează o scădere de minute de ieșire și sânge flux ascuțit în sistemul arterial. Insuficienta cardiaca acuta este similara clinic la insuficienta circulatorie acuta si este uneori denumit colaps cardiac ca acută.

In schimbari insuficienta cardiaca cronica in curs de dezvoltare in inima pentru o lungă perioadă de timp sunt compensate pentru munca grea și mecanismele de adaptare ale sistemului vascular: o creștere a rezistenței contracțiilor cardiace, ritm frecvent, scăderea presiunii în diastolă, datorită expansiunii capilarelor și arteriolelor pentru a facilita golirea cardiacă în timpul sistolei, a crescut de perfuzie țesuturi.

O creștere suplimentară a fenomenelor de insuficiență cardiacă se caracterizează printr-o scădere a volumului debitului cardiac, o creștere a cantității reziduale de sânge în ventriculi, ei overflow în timpul diastolei și suprasolicite fibrelor musculare ale miocardului. infarct supratensiune continuă, încearcă să împingă sânge în fluxul sanguin și de a sprijini circulația sângelui, determinând hipertrofia acestuia compensatorie. Cu toate acestea, la un moment dat vine o decompensare etapă din cauza slăbirii a miocardului, dezvoltarea proceselor distrofia în acestea și scleroza. Miocard în sine începe lipsei de sânge și de alimentare cu energie.

În această etapă în procesul bolii includ mecanisme neurohumorale. De activare a mecanismelor de sistem simpatoadrenal determină vasoconstricție în periferie, ajută la menținerea unei tensiuni arteriale stabile în linia de circulație sistemică ca volumul scade debitul cardiac. În care vasoconstricția renală în curs de dezvoltare conduce la ischemie renală, promovând retenția de lichide interstițial.

Secreție crescută a hormonului antidiuretic de către glanda pituitară crește procesele de reabsorbtie a apei, ceea ce atrage după sine o creștere a volumului sanguin, capilară crescută și presiunii venoase, extravazarea sporit de fluid în țesuturi.

. Astfel, insuficiența cardiacă și-a exprimat duce la tulburări hemodinamice grave în organism:

• tulburare de schimb de gaze

În timpul decelerării fluxului sanguin crește absorbția de oxigen a capilarelor tisulare cu 30% OK la 60-70%. A crescut diferenta de oxigen arteriovenos de saturație din sânge, care rezultă în acidoză. Acumularea metaboliților incomplet oxidate în sânge și creșterea musculaturii respiratorii de lucru determina activarea metabolismului bazal. Există un cerc vicios: corpul are o nevoie crescută pentru sistemul de oxigen și circulația sângelui nu este în măsură să-l îndeplinească. Dezvoltarea așa-numita datoria de oxigen duce la cianoza si dispnee. insuficienta cardiaca Cianoza poate fi central (la stagnare în abuzul de circulație și a oxigenării sângelui pulmonară) și periferic (în timpul decelerării fluxului sanguin și utilizarea oxigenului a crescut în țesuturi). Deoarece insuficienta circulatorie este mai pronunțată la periferie, la pacienții cu insuficiență cardiacă se observă akrozianoz: cianoză a membrelor, urechi, nas.

• edem

Edemul dezvoltat ca urmare a mai multor factori: retenția de fluid interstițial prin creșterea presiunii capilare și încetinirea krovotoka- de sodiu și retenție de apă cu aborda tulburările de presiune oncotică plasmatică a apei cu sare obmena- la o tulburare a proteinei obmena- reduce inactivarea aldosteron și a hormonului antidiuretic în reducerea funcției hepatice. insuficienta cardiaca Edemul ascunse la început, exprimată printr-o creștere rapidă a greutății corporale și o scădere a cantității de urină. Apariția edemului vizibile începe cu extremitățile inferioare în cazul în care pacientul merge, sau crupă, în cazul în care pacientul se află. Mai târziu, dezvoltă ascită: ascita (Abdominală) pleurorrhea (Cavitatea pleurală), hydropericardium (cavitatea pericardică).

• schimbări de stagnare în organe

Congestia in plamani asociate cu hemodinamica afectarea circulației pulmonare. Caracterizat prin rigiditate a plămânilor, scăderea creștere toracică respiratorie, mobilitate limitată a marginilor pulmonare. Se pare stagnante bronșită, cardiogen fibroză pulmonară, krovoharakanem.

Congestia circulația sistemică care cauzează hepatomegalie, manifestând greutate și durere în cadranul superior drept și fibroza cardiacă apoi a ficatului cu dezvoltarea țesutului conjunctiv în ea.

Extinderea atriale si ventriculare cavitățile în insuficiența cardiacă poate duce la deficit relativ de valve atrioventricular așa cum se manifestă prin umflarea venelor gâtului, tahicardie, extindere a frontierelor inimii.

Odată cu dezvoltarea stagnante gastrită greață, pierderea poftei de mâncare, vărsături, balonare tendință de constipație, scădere în greutate. În insuficiența cardiacă progresivă are grad sever de epuizare - cașexie cardiacă.

procesele stagnante în rinichi cauzează oligurie, creșterea densității relative a urinei, proteinurie, hematurie, cylindruria.

Disfuncții ale sistemului nervos central, în insuficiența cardiacă caracterizată prin oboseală rapidă, a redus activitatea mentală și fizică, iritabilitate crescută, tulburări de somn, stări depresive.

Clasificarea insuficienței cardiace

Prin simptome rata de decompensare a ucis izolat insuficiență cardiacă acută și cronică.

Dezvoltarea de insuficiență cardiacă acută poate apărea în două tipuri:

• Tip stânga (insuficiență ventriculară stângă acută sau levopredserdnoy)
• insuficiență ventriculară dreaptă acută

In clasificarea insuficienta cardiaca cronica Vasilenko-Strazhesko sunt trei etape:

I etapa (inițială) - semne ascunse de insuficiență circulatorie manifestat numai în timpul efortului fizic dispnee, palpitații, tulburări hemodinamice utomlyaemostyu- numai excesive sunt absente.

II (exprimat) o etapă - semne de insuficiență circulatorie prelungită și hemodinamic (stagnare a circulației mici și mari) sunt într-o stare de repaus șocuri de handicap:

• Perioada II A - tulburări hemodinamice moderate într-una din inimă (stânga sau insuficienta ventriculara dreapta). Scurtarea respirației se dezvoltă în activitatea fizică normală, performanță redusă drastic. Obiectiv dovezi - cianoză, umflarea picioarelor inferioare, semnele inițiale hepatomegalie, respirație grea.
• Perioada II B - tulburare hemodinamică profundă care implică întregul sistem cardiovascular (un mare și un mic cerc). Obiectiv dovezi - scurtarea respirației în repaus, edem marcat, cianoză, invaliditate totală astsit-.

III (distrofice, final) etapă - insuficienta circulatorie rezistenta si metabolismul structurii leziuni ale organelor morfologic ireversibile (ficat, plămân, rinichi) epuizarea.

Simptomele de insuficiență cardiacă

insuficiență cardiacă acută

insuficiență cardiacă acută este cauzată de slăbirea funcției uneia dintre părți ale inimii: atriul stâng sau ventriculul, ventriculul drept.

insuficiență ventriculară stângă acută se dezvoltă în boli cu sarcină predominant pe ventriculului stâng (boala hipertensivă, aortal, infarct miocardic). Odată cu slăbirea funcției ventriculului stâng este creșterea presiunii în venele pulmonare, arteriolele și capilarele, crescând permeabilitatea lor, ceea ce duce la porțiunea lichidă a propotevanie sângelui și dezvoltării primei interstițială și edem alveolar urmat.

Manifestările clinice de insuficiență acută a ventriculului stâng sunt astm cardiac și edem pulmonar alveolar.

Atacul de astm cardiac este de obicei declanșată de stres fizic sau mental. atac brusc de dispnee apar de multe ori pe timp de noapte, forțând pacientul să se trezească în frică. astm cardiac se manifesta sentimentul scurt de respirație, palpitații, tuse cu flegma dificil de slăbiciune care își încetează activitatea, severă, sudoare rece. Pacientul ia poziție ortop- - stând cu picioarele plecat. În urma unei examinări - pielea este palid, cu o tentă gri, transpirații reci, boala lui Crocq, scurtarea severă a respirației. Determinată de o frecventa de umplere puls slab, antiaritmic, extinderea frontierelor inimii la stânga, tonul cordială surd, ritmul galopa- tensiunii arteriale tinde să scadă. In plamani cu respiratie raluri uscate unice rigide.

stagnare în creștere în continuare cercul mic contribuie la dezvoltarea de edem pulmonar. dispnee Sharp însoțită de tuse, cu cantități mari de spumă de culoare roz spută (datorită prezenței impurităților din sânge). La o barbotare audibil distanta Respirația cu raluri umede (simptom „samovar fluidizat“). Poziția ortop- pacientului, fata cianotic, venele gatului se umfla, pielea acoperă o sudoare rece. Puls filiform, antiaritmic, frecvent, scăderea tensiunii arteriale în plămâni - respirație șuierătoare pestriță umed. edem pulmonar este o situație de urgență care necesită măsuri de terapie intensivă, adică. În. Poate fi fatală.

insuficiență cardiacă acută Levopredserdnaya apare atunci cand stenoza mitrală (Stânga supapă atrioventricular). Clinic manifestată prin aceleași condiții ca și eșecul acut al ventriculului stâng.

insuficiență ventriculară dreaptă acută apare mai frecvent atunci cand tromboemboliah ramuri majore ale arterei pulmonare. Dezvoltarea de stagnare în cadrul sistemului vascular al circulația sistemică, care se manifesta umflarea picioarelor, durere în cadranul superior drept, balonare, umflarea si pulsație a venelor jugulare, dispnee, cianoză, durere sau presiune în inimă. puls periferic slab și frecvente, tensiunea arterială este brusc redus, presiune venoasă centrală crescută, inima extins spre dreapta.

În bolile care provoacă decompensare ventriculară dreaptă, insuficiență cardiacă se manifestă mai devreme decât cu insuficiență ventriculară stângă. Acest lucru se datorează mare capacitate compensatorie din stânga zheludochka- cele mai puternice parti ale inimii. Cu toate acestea, atunci când reducerea funcțiilor din stânga eșec ventriculul cardiac progresează cu o viteză catastrofale.

insuficiență cardiacă cronică

Etapele inițiale ale insuficienței cardiace cronice se pot dezvolta în ventriculului stâng și la dreapta, la stânga și la tipurile de pravopredserdnomu.

Când vice aortic, insuficienta valvei mitrale, hipertensiunea arterială, insuficiență coronariană dezvoltă congestie vasculară și insuficiență pulmonară cronică ventriculară stângă. Aceasta se caracterizează prin modificări vasculare și a gazului in plamani. Există dificultăți de respirație, atacuri de dispnee (de multe ori pe timp de noapte), cianoză, convulsii, palpitații, tuse (uscată, uneori cu hemoptizie), oboseala.

Chiar și mai pronunțată stagnare în circulația pulmonară se dezvoltă în insuficiența levopredserdnoy cronică la pacienții cu stenoză a valvei mitrale. Dispneea, cianoză, tuse, hemoptizie. staza prelungită venoasă în vasele pulmonare apare si a sclerozei vasculare pulmonare. Există o obstrucție suplimentară, pulmonară a fluxului de sânge în cercul mic. Presiunea a crescut în artera pulmonară determină o sarcină mai mare pe ventriculul drept, provocând eșecul.

Atunci când o leziune primară a ventriculului drept (insuficienta cardiaca dreapta) stagnarea dezvoltată în circulația sistemică. insuficiență ventriculară dreapta poate însoți boli de inima mitrala, fibroza pulmonară, emfizem pulmonar și așa mai departe. d. Sunt plângeri de durere și greutate în cadranul din dreapta sus, aspectul de edem, scăderea volumului de urină, distensie abdominală și a crescut, dificultăți de respirație cu mișcare. Este dezvoltat cianoză, uneori cu nuanță-îngălbenire cianotice, ascita, și vena de col uterin se umfla periferică, crește de ficat în dimensiune.

insuficiență funcțională a inimii departament nu poate rămâne izolată, și în cele din urmă se dezvoltă o insuficiență cardiacă cronică totală cu stază venoasă în curentul principal al circulației mici și mari. De asemenea, dezvoltarea insuficienței cardiace cronice este notat în înfrângerea mușchiului inimii: miocardita, cardiomiopatie, boală arterială coronariană, intoxicațiile.

Diagnosticul de insuficiență cardiacă

Deoarece insuficiența cardiacă este un sindrom secundar, în curs de dezvoltare în anumite boli, măsuri de diagnostic trebuie să urmărească detectarea precoce, chiar și în absența simptomelor evidente.

Atunci când se colectează istoricul clinic ar trebui să acorde o atenție la oboseala si dispnee, ca primele semne ale inimii nedostatochnosti- prezența bolii arterelor coronariene, hipertensiune, infarct miocardic și febră reumatică, cardiomiopatie. gambe de identificare de edem, ascita, puls accelerat amplitudine scăzută, inima auscultație sunet III și limitele de offset ale inimii sunt caracteristicile specifice ale insuficienței cardiace.

În cazul determinării insuficienței cardiace suspectate se realizează compoziția electrolitului și gaze sanguine, echilibrul acido-bazic, ureea, creatinina, enzimele kardiospetseficheskih, indicatorii de metabolismul proteinelor și carbohidraților.

ECG ajută la identificarea modificărilor specifice ale hipertrofie și defectarea alimentării cu sânge (ischemie) a miocardului și aritmii. Pe baza electrocardiograma utilizate pe scară largă diferite teste de stres, cu utilizarea bicicletei (ergometrie pentru biciclete) și „treadmill“ (test de banda de alergare). Astfel de teste cu creșterea progresivă a nivelurilor de încărcare permite de a judeca posibilitățile de rezervă ale funcției cardiace.

Utilizarea ecocardiografie cu ultrasunete poate stabili cauza unei insuficienta cardiaca, si de a evalua funcția de pompare a miocardului. Utilizarea IRM cardiace diagnosticate cu succes boli cardiace coronariene, naștere sau dobândite defecte cardiace, hipertensiune arteriala, si altele. boala.

Radiografia eșecul piept și inima determină congestie în procesele pulmonare, cardiomegalie.

Ventriculografia radionuclidelor la pacientii cu insuficienta cardiaca, permite de mare precizie pentru a estima contractilitatea ventricule și pentru a determina capacitatea lor volumetrica.

In formele severe de insuficienta cardiaca pentru a determina organul intern efectuat abdominale cu ultrasunete, ficat, splină, pancreas.

Tratamentul insuficienței cardiace

In tratamentul insuficientei cardiace este efectuat ca scop eliminarea cauzei primare (CHD, hipertensiune, reumatism, miocardita, și colab.). La bolile de inima, anevrism cardiac, pericardita adezive, creând o barieră mecanică a inimii, de multe ori recurge la intervenții chirurgicale.

În insuficiența cardiacă acută sau cronică severă este atribuit repaus la pat, odihnă mentală și fizică completă. În alte cazuri, ar trebui să rămânem la sarcini moderate care nu încalcă sănătate.

Fluidele se limitează la 500-600 ml pe zi, săruri - 2,1 g alocate alcoolizat, dietă alimentară ușor de digerat.

Farmacoterapia de insuficienta cardiaca se va extinde și îmbunătăți în mod semnificativ starea pacienților și calitatea vieții lor.

Următoarele grupuri de medicamente prescrise pentru insuficienta cardiaca:

• glicozide cardiace (digoxină, strophanthin etc.) - creșterea contractilității miocardice, creșterea funcției sale de pompare și diureza, să promoveze portabilitatea nagruzok- fizică satisfăcătoare
• Inhibitorii ECA și vasodilatatoare - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - reduce tonusul vascular, extinde arterele și venele, reducând astfel rezistența vasculară în timpul contracțiilor cardiace și contribuie la creșterea vybrosa- cardiace
• nitrați (Nitroglicerina nitrong, sustak și colab.) - îmbunătățește circulația sângelui în ventriculi, creșterea debitului cardiac, coronară extinde arterii-
• diuretice (furosemid, spironolactona) - reduce întârzierea în organizme- lichid în exces
• -blocante (carvedilol) - reduce ritmul cardiac, pentru a îmbunătăți circulația sângelui în inimă, crește producția cardiac
• anticoagulante (aspirina, warfarina) - a preveni formarea cheagurilor de sânge în sosudah-
• Preparate ameliorarea metabolismului miocardica (vitaminele B, acid ascorbic, Riboxinum, preparate de potasiu).

În dezvoltarea unui atac de insuficiență ventriculară stângă acută (edem pulmonar) pacientul este spitalizat și oferă tratament imediat: diuretice care introduc, nitroglicerina, medicamente care măresc debitul cardiac (dobutamină, dopamină), efectuează inhalarea de oxigen.

Odată cu dezvoltarea ascitei îndepărtarea fluidului se efectuează puncția cavității abdominale, în cazul în care există hidrotoraxul - punctie pleurala.

Pacienții cu insuficiență cardiacă din cauza hipoxiei tisulare severe, este numit terapie cu oxigen.

Prognosticul insuficienței cardiace

cinci ani de pacienti pragul de rata de supravietuire cu insuficienta cardiaca este de 50%. prognosticul pe termen lung este variabilă, ea este influențată de gradul de severitate al insuficienței cardiace, de fond concomitentă, eficacitatea terapiei, stilul de viață și așa mai departe. D.

Tratamentul insuficienței cardiace în stadii incipiente pot compensa pe deplin starea patsientov- prognostic mai prost observată în stadiul III insuficiență cardiacă.

Prevenirea insuficienței cardiace

măsuri de prevenire a insuficienta cardiaca este de a preveni dezvoltarea bolilor sale cauze (boală cardiacă ischemică, hipertensiune arterială, boli de inima si altele.), precum și factorii care contribuie la apariția acesteia.

Pentru a preveni progresia insuficienței cardiace deja dezvoltate necesar să se respecte modul optim de activitate fizică la medicamente prescrise, observarea constantă a cardiolog.