Hipertensiune pulmonară

hipertensiune pulmonară - amenințătoare stare patologică cauzată de tensiunea arterială ridicată persistentă în patul vascular al arterei pulmonare. Creșterea în hipertensiunea pulmonară este o natură graduală, progresivă și în cele din urmă determină dezvoltarea ventriculului drept insuficiență cardiacă, ducând la moartea pacientului. Criteriile pentru diagnosticul hipertensiunii pulmonare sunt indicatori secundari a presiunii arteriale pulmonare peste 25 mm Hg. Art. în repaus (la o viteză de 9-16 mm Hg. v.) și peste 50 mm Hg. Art. sub sarcină. Cel mai adesea hipertensiune pulmonara la femeile tinere în vârstă de 30-40 de ani, care suferă de această boală este de 4 ori mai des decât bărbații. Distinge hipertensiune pulmonară primară (ca o boală independentă) și secundare (ca variantă complicată a fluxului de boli respiratorii și circulația sângelui).

Cauzele și mecanismele de hipertensiune pulmonara

motive valide pentru a dezvolta hipertensiune pulmonara nu este definit. hipertensiune pulmonară primară este o boală rară de etiologie necunoscută. Se presupune că astfel de factori sunt legate de apariția sa ca bolile autoimune (lupus eritematos sistemic, sclerodermia, artrita reumatoida), Istoricul familial, utilizarea contraceptivelor orale.

In dezvoltarea hipertensiunii pulmonare secundar poate juca rolul unui număr de boli și defecte cardiace, nave și lumină. Cele mai frecvente hipertensiune pulmonară secundară este rezultatul insuficienței cardiace congestive, stenoza mitrală, defect septal atrial, boli pulmonare obstructive cronice, tromboza venelor pulmonare și ramuri ale arterei pulmonare, hipoventilație pulmonară, CHD, miocardita, ciroză hepatică și altele. Se crede că riscul de a dezvolta hipertensiune pulmonara este mai mare în Infectati cu HIV- pacienți, dependenți de droguri, persoanele care iau medicamente pentru a suprima pofta de mancare. În moduri diferite, fiecare dintre aceste conditii pot provoca cresterea tensiunii arteriale în artera pulmonară.

Dezvolta hipertensiune pulmonara precedata de o îngustare progresivă a ramurilor mici și mijlocii ale sistemului vascular arterei pulmonare (capilare, arteriole) datorită îngroșarea coroidei interior - endoteliului. In leziuni severe ale arterei pulmonare poate fi distrugerea inflamatorie a stratului muscular al peretelui vascular. Deteriorarea pereților vaselor duce la apariția trombozei cronice și obliterarea vasculară.

Aceste modificări ale patului vascular pulmonar a determinat o creștere progresivă a presiunii intravasculare, adică. E. Hipertensiunea pulmonară. Continuă a tensiunii arteriale crescute in linia de artera pulmonară crește sarcina pe ventriculului drept, provocând hipertrofia pereților. Progresia hipertensiunii pulmonare conduce la o reducere a contractilității ventriculului drept si decompensare sale - dezvolta insuficienta cardiaca dreapta (inima pulmonară).

Clasificarea hipertensiunii pulmonare

Pentru a determina severitatea hipertensiunii pulmonare clasa izolate 4 pacienți cu insuficiență circulație cardiopulmonar.

• Clasa I - Pacienți cu hipertensiune pulmonară fără a încălca activitatea fizică. încărcare convențională nu provoacă amețeală, dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune.
• Clasa II - pacienți cu hipertensiune pulmonară, provocând o abatere minoră a activității fizice. Stare de repaus nu cauzează disconfort, cu toate acestea, activitatea fizică obișnuită este însoțită de amețeli, dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune.
• Clasa III - Pacienți cu hipertensiune pulmonară, care determină afectarea semnificativă a activității fizice. Activitatea fizică este însoțită de o ușoară amețeală, dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune.
• Clasa IV - Pacienți cu hipertensiune arterială pulmonară, însoțite de amețeli severe, dificultăți de respirație, dureri în piept, slăbiciune la efort minim si chiar si in repaus.

Simptome și complicații ale hipertensiunii pulmonare

Hipertensiunea pulmonară etapa de compensare poate fi asimptomatice, astfel incat boala este adesea diagnosticată în forme severe. Simptomele initiale ale hipertensiunii pulmonare observate odată cu creșterea presiunii în artera pulmonară la 2 și mai multe ori, în comparație cu normele fiziologice.

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare au apărut dispnee inexplicabilă, scădere în greutate, oboseală, în timpul activității fizice, emoție, tuse, răgușeală. Relativ amețeli precoce și leșin pot să apară din cauza clinica hipertensiune pulmonara ritm cardiac anormal sau dezvoltarea de hipoxie acută a creierului. Manifestările ulterioare ale hipertensiunii pulmonare sunt hemoptizie, dureri în piept, umflarea picioarelor și picioarelor, dureri la nivelul ficatului.

Nu are simptome specifice de hipertensiune pulmonară nu stabilește un diagnostic pe baza plângerilor subiective.

Cea mai frecventă complicație a hipertensiunii pulmonare este insuficienta cardiaca dreapta ventriculară, însoțită de aritmie - fibrilatie atriala. În stadiile severe ale hipertensiunii pulmonare dezvolta tromboza arteriolelor pulmonare.

Când pot să apară hipertensiune pulmonară în patul vascular pulmonar crize de hipertensiune arterială, atacurile manifestate edem pulmonar: O creștere bruscă a breathlessness (de multe ori pe timp de noapte), o tuse puternica, sputa, hemoptizie, exprimat cianoză general, agitație, umflături și pulsatila venele gâtului. Crease se încheie cu eliberarea unui volum mare de urină și de culoare densitate scăzută defecare involuntară.

Diagnosticul hipertensiunii pulmonare

De obicei, pacienții care nu cunosc despre boala lor, du-te la medic cu plângeri de dificultăți de respirație. La examinarea pacientului a relevat cianoză, și cu o durată prelungită de hipertensiune pulmonară - deformarea falangelor distale a formei „copane“ si unghiile - „bucăți de sticlă oră“, sub formă de

Auscultatia inimii este determinată accent de înălțime II și divizarea în pulmonare percuția de proiecție arterei - extinderea limitelor arterei pulmonare.

Diagnosticul hipertensiunii pulmonare necesită participarea comună a cardiolog și pulmonologist. Pentru recunoașterea hipertensiunii pulmonare este necesar să se efectueze întregul sistem de diagnosticare, inclusiv:

• ECG - pentru a identifica hipertrofie cardiacă dreaptă.
• Ecocardiografia - pentru inspecția navelor și cavități ale inimii, care determină viteza fluxului sanguin în artera pulmonară.
• scanare CT - imagini stratificate ale pieptului prezinta o crestere a arterei pulmonare, precum și hipertensiune pulmonară asociată și boli de inima pulmonare.
• Razele X ale plămânilor - determină artera pulmonară principal bombat, extinderea principalelor sale ramuri și îngustarea vaselor mici, permite confirmarea în mod indirect prezența hipertensiunii pulmonare în identificarea altor boli ale plămânilor și a inimii.
• Cateterizarea arterei pulmonare si inima dreapta - este utilizat pentru a măsura tensiunea arterială în artera pulmonară. Este cea mai sigură metodă de diagnostic a hipertensiunii pulmonare. Printr-o puncție în vena jugulară a sondei este furnizat la inima dreapta și cu ajutorul sondei este determinată de presiunea arterială de monitorizare a presiunii în ventriculul drept și arterele pulmonare. cateterism cardiac este o procedura minim invaziva, practic, nici un risc de complicații.
• Angiopulmonography - navele de studiu pulmonare radiopaque pentru a determina modelul vascular în artera pulmonară și a fluxului sanguin vascular. Efectuat în special echipat cu raze X, cu precauție, adică. A. Introducerea unui agent de contrast poate provoca crize hipertensive pulmonare.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare

Principalele obiective în tratamentul hipertensiunii pulmonare sunt: ​​eliminarea cauzei sale, scăderea tensiunii arteriale în artera pulmonară, precum și prevenirea trombogenezei în vasele pulmonare. In tratamentul complex al pacienților cu hipertensiune pulmonară includ:

1. Primirea agenți vasodilatatori, musculare netede vaselor strat relaxante (prazosin, hidralazina, nifedipina). Vasodilatatoarele sunt eficiente în stadii incipiente de dezvoltare a hipertensiunii pulmonare la modificările arteriolare evidente, ocluzie și obliterarea lor. În acest context, devine importantă diagnosticarea precoce a bolii și stabilirea etiologiei hipertensiunii pulmonare.
2. Primirea antiplachetară și anticoagulantă acțiune indirectă reducerea vâscozității sângelui (acid acetil salicilic, dipiridamol, etc.). În îngroșarea marcată a sângelui au recurs la varsare. Optimal la pacienții cu hipertensiune pulmonară este considerată hemoglobina din sânge până la 170 g / l.
3. terapie prin inhalare de oxigen pentru ambele dispnee severa simptomatic si hipoxie.
4. Primirea diuretice cu hipertensiune pulmonară, insuficiență ventriculară dreaptă complicată.
5. Transplantul de inimă și a funcției pulmonare, în cazuri extrem de severe de hipertensiune pulmonară. Experiența acestor operațiuni este încă mică, dar demonstrează eficacitatea acestei tehnici.

Predicția și prevenirea hipertensiunii pulmonare

o prognoză a hipertensiunii pulmonare deja dezvoltate depinde de cauzele sale profunde și nivelul tensiunii arteriale în artera pulmonară. Cu un răspuns bun la tratament este prognostic mai favorabil. Nivelul ridicat și mai stabilă a presiunii în artera pulmonară, mai rau prognosticul. Exprimată fenomene decompensarea și nivelul presiunii în artera pulmonară 50 mmHg o parte semnificativa de pacienti mor in urmatorii 5 ani. hipertensiune pulmonară primară prognosticului foarte nefavorabil.

Măsurile preventive vizează depistarea precoce și tratamentul activ al patologiilor care duc la hipertensiune pulmonara.