Astm cardiac

Heart (cardiac) astm - un sindrom clinic caracterizat prin debut brusc de apnee de inspirator, in curs de dezvoltare in astm. In cardiologie, astmul cardiac se referă la manifestări severe de insuficiență acută a inimii la stânga, complicând cursul unui număr de boli cardiovasculare și alte. În astm cardiac a fost o scădere bruscă a contractilității miocardice și stază de sânge în sistemul de circulație pulmonară care duce la insuficienta respiratorie acuta si circulator. astm cardiac poate precede dezvoltarea alveolare edem pulmonar (Adesea fulgere), de multe ori duce la deces.

Cauzele astmului cardiac

astmul cardiac pot fi asociate cu boli cardiace directe sau de a dezvolta pe fondul unor boli și stări non-cardiogenice. Cauze astmul cardiac poate fi primară acută sau cronică (în faza acută) la stânga insuficiență ventriculară. astm cardiac poate complica cursul diferitelor forme de CHD (inclusiv infarct miocardic acut, angină instabilă) postinfarct și cardioscleroză aterosclerotica, miocardita acută, cardiomiopatie postpartum, anevrism cardiac. paroxistic hipertensiune creșteri mari ale tensiunii arteriale și stresul excesiv al ventriculului stâng, convulsii fibrilatie atriala și flutter atrial Ele sunt potențial periculoase, în ceea ce privește dezvoltarea de astm cardiac.

Prin astm cardiac duce adesea mitrala decompensată și valvulopatii aortice (stenoza mitrală, insuficienta aortica), Asociate cu obstacol în calea fluxului de sânge. Perturbarea fluxului sanguin în părțile din stânga ale inimii pot contribui la prezența unui tromb mare sau intraatriale intracavitară tumora inima - mixom.

Dezvoltarea de astm cardiac poate provoca boli infecțioase (pneumonie) Leziuni renale (glomerulonefrita acută), Accident vascular cerebral acut.

Factorii care provoaca atac de astm cardiac includ exercitii fizice inadecvate, stres emoțional puternic, Hipervolemia (cantitate mare de lichid intravenos sau de retenție sale, febră, sarcina), masă copioasă și peste noapte lichid, trecerea la o poziție orizontală.

Patogeneza astmului cardiac

Mecanismul de atac de astm cardiac este legat de dificultatea hemodinamicii intracardiace în părțile rămase ale inimii, ceea ce duce la alimentarea cu sânge în exces la venele și capilarele pulmonare și o creștere bruscă a presiunii hidrostatice în circulația pulmonară. Datorită creșterii permeabilității pereților capilarelor este un țesut pulmonar randament plasmatic activ (în principal în perivasculare și spațiile peribronhiilor) și edem pulmonar interstițial. Acest lucru încalcă ventilarea plămânilor și afectează schimbul normal de gaz între alveolele și sânge.

Un rol important în dezvoltarea simptomelor clinice de astm cardiac joaca unitati neuroreflex de control respirator, starea circulației cerebrale. simptome vegetative, concomitent atac de astm cardiac se dezvoltă în timpul excitării centrului respirator printr-o încălcare a alimentării sale de sânge sau reflexiv ca răspuns la impulsuri de la diferite focare de iritație (de exemplu, rădăcina aortei).

Simptomele de astm cardiac

Precursori de atac de astm cardiac pot fi introduse în ultimele 2-3 zile dificultăți de respirație, senzație de apăsare în piept, tuse cu puțin efort fizic sau trecerea la o poziție orizontală.

Atacuri de astm cardiac apar adesea pe timp de noapte in timpul somnului din cauza slăbirii reglementării adrenergice și creșterea fluxului sanguin în sistemul pulmonar în poziția culcat pe spate. În timpul zilei, un atac de astm cardiac este de obicei asociat cu un stres fizic sau mental.

De obicei, atacurile de astm cardiac apar brusc, determinând pacientul să se trezească sentimentul de lipsa acută de aer și de a crește dispnee, sufocare și care trece în tuse uscată însoțită ragusita (mai târziu - cu o ușoară separare a sputei transparent). In timpul unui atac de astm, pacientul inima este dificil să se întindă, este nevoie de o poziție verticală forțată: stă sau se așează în pat, trăgând în jos piciorul (ortopnee) - respira normal, prin gura, spune el cu dificultate. Starea de astm cardiac pacient excitat, agitat, însoțit de un sentiment de panica frica de moarte. În urma unei examinări, există cianoză în nasolabiale triunghi și unghii falangelor, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale diastolice. Ascultația pot experimenta wheezing fin uscat sau rare, de preferință, în porțiunile inferioare ale plămânilor.

Durata de atac de cord de astm poate fi de la câteva minute la câteva ore, în special frecvența și manifestările de convulsii depinde de specificul bolii de bază. stenoza mitrală atacuri de astm cardiace sunt rare, deoarece stagnarea in capilare si circulatia venoasa, circulatia pulmonara previne contracția reflexă a arteriolelor pulmonare (Kitaeva reflex).

Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace drept, astm cardiac poate disparea cu totul. Uneori, insotita de astm cardiac reflex bronhospasmului cu obstrucție bronșică, ceea ce complică diagnosticul diferențial al bolii cu astm.

Cu termen lung și de atac sever de astm cardiac apare „gri“, cianoză, sudoare rece, pulsul jugulară Viena devine filiform, scade presiunea, pacientul simte o cădere bruscă. Transformarea astm cardiac edem pulmonar alveolar poate să apară brusc în procesul de creștere sau severitatea bolii, așa cum este evidențiat prin apariția spumei abundente, cu un adaos de sânge spută umed RALE barbotare mici și mijlocii, pe întreaga suprafață a plămânilor, ortopnee severe.

Diagnosticul de astm cardiac

Pentru utilizarea corectă a terapiei medicamentoase, este important să se diferențieze între un atac de astm cardiac de la un atac de astm, astm bronșic, stenoză laringiană acută, de la scurtarea respirației în uremie, sindromul mediastinal, se potrivesc isteric. Stabilirea unui diagnostic precis ajută la estimarea manifestările clinice de astm cardiac, datele de examinare obiectivă, istoricul medical, radiografie toracica, EKG.

Auscultatia inimii in timpul atac de astm cardiac este dificil din cauza prezenței de zgomote respiratorii și respirație șuierătoare, dar dezvaluie surditate sunete de inima, galop, accentul tonul II al trunchiului pulmonare, si simptome ale bolii principale - aritmii cardiace, insuficienta a valvelor inimii și aortic și colab., frecvente, creștere slabă puls de umplere și apoi scăderea tensiunii arteriale. Când ascultați plămânii definite singur sau împrăștiate (uneori unică umed) uscat wheezing.

Pe radiografia toracică în astm cardiac dă semne de staza venoasă și hiperemie într-un mic cerc, scăderea transparenței câmpurilor pulmonare, extinde și estompa rădăcinile ale plămânilor, apariția unor linii Kerley, care să ateste edem pulmonar interstițial.

ECG-ul în timpul atacului de astm cardiac observat reducerea amplitudinii undei și intervalului ST poate fi conectat aritmie, semne de insuficiență coronariană.

Atunci cand astmul cardiac care curge cu abundenta bronhospasm reflex șuierătoare și secreție crescută de mucus, pentru a exclude astm ia în considerare vârsta la primele simptome ale bolii (în astm cardiac - batranete), fara antecedente alergice pacient, boli inflamatorii cronice ale plămânilor și tractului respirator superior, prezența bolilor cardiovasculare acute sau cronice.

tratament astm cardiac

În ciuda faptului că un atac de astm cardiac poate fi andocat pe cont propriu, din cauza riscului crescut de edem pulmonar și amenințarea vieții pacientului trebuie să fie o asistență medicală de urgență la fața locului. Măsurile terapeutice în curs trebuie să fie îndreptate spre suprimarea excitație neuroreflex centrul respirator, reducerea stresului emoțional și descărcarea circulația pulmonară.

Pentru a face mai ușor pentru atac de cord de astm, pacientul trebuie să asigure un confort maxim, confortabil poziție semi-șezând cu pantalonii jos, aranja o baie de picioare fierbinte. Nitroglicerina Showed (2-3 comprimate sau 5-6 picături) a fost repetă sublinguale cu fiecare 5-10 minute. sau corinfar (1 comprimat) cu monitorizarea presiunii arteriale obligatoriu pentru a atenua starea subiectivă.

Cand astmul cardiac cu dificultăți severe de respirație și dureri folosite analgezice narcotice - morfina sau pantopon (in asociere cu atropină, în tahicardie marcată - o pipolfenom, Suprastinum). In cazul depresiei respiratorii, bronhospasm, cord pulmonar cronic, edem cerebral, ele pot fi înlocuite neyroleptanalgetikom - droperidol.

Metoda de descărcare de urgență circulația pulmonară în tratamentul hipertensiunii arteriale și a stazei venoase este purjat (300-500 ml de sânge). În absența unor contraindicații posibile de a suprapune membrelor ham, comprimarea venelor și stază venoasă generând în mod artificial în periferie (nu mai mult de 30 min. Sub controlul pulsului arterial). Cand astmul cardiac demonstrat inhalarea repetată de lungă durată de oxigen prin alcool etilic (prin masca sau nazale catetere, edem pulmonar - AV) care favorizează o scădere a edemului țesutului pulmonar.

Odată cu dezvoltarea de atac de astm cardiac este efectuat antihipertensivele corecție BP și diuretice (Lasix, furosemid), practic, în toate cazurile necesare astm cardiac in / într-o soluție de glicozide cardiace - oubainei digoxin. Aminofilina poate fi eficace într-o formă mixtă de astm si bronsic cardiac, stenoza mitrală datorită expansiunii vaselor coronariene și îmbunătățirea perfuziei miocardice. In cardioversie astmul cardiac (defibrilare) este utilizat în încălcarea ritmului cardiac.

După stoparea atac de astm cardiac este efectuat un tratament suplimentar cu cauza bolii.

Predicția și prevenirea astmului cardiac

Exodul astm cardiac este determinată în mare măsură de patologia primară, ceea ce duce la dezvoltarea unor atacuri de dispnee. În cele mai multe cazuri, prognoza cardiacă astm neblagopriyatnyy- tratament, uneori complex al bolii de bază și respectarea strictă a regimului restrictiv bolnav ajută la prevenirea atacurilor repetate, pentru a menține o stare relativ satisfăcătoare și chiar de performanță pentru mai mulți ani.

Prevenirea astm cardiac este un tratament în timp util și rațională a bolii cardiace ischemice cronice și insuficiență cardiacă, hipertensiunea, prevenirea bolilor infecțioase, supuse regimului de apă cu sare.