Defect septal atrial

defect atrial septal (ASD) - una sau mai multe deschideri în peretele despărțitor care separă cavitatea atriului stâng și drept, a căror prezență determină sângelui de evacuare anormale, intracardiacă defectuoasa si hemodinamica sistemica. In cardiologie, defect septal atrial apare la 5-15% dintre persoanele cu boli cardiace congenitale, în timp ce în 2 ori mai des diagnosticate la femei.

împreună cu defect septal ventricular, coarctație de aortă, persistența canalului arterial, defect septal atrial este una dintre cele mai comune defecte cardiace congenitale.

defect septal atrial poate fi izolat boli cardiace congenitale sau combinate cu alte anomalii intracardiace: defect septal ventricular, aberant de drenaj venos pulmonar, sau mitrală insuficiență tricuspidiană.

Cauzele defect septal atrial

Formarea defectului asociat cu hipoplazie a septului interatrial primar sau secundar și role endocardiale în timpul perioadei embrionare. Prin violarea organogeneză poate cauza factorilor genetici, fizici, de mediu și infecțioase.

Riscul de a dezvolta defect septal atrial în fătului este semnificativ mai mare în familiile în care există rude cu boli cardiace congenitale. Există cazuri de defect septal atrial familiale combinate cu bloc atrioventricular sau la subdezvoltare a oaselor de mana (sindromul Holt-Oram).

De asemenea condiționări ereditare, la apariția defectului septal atrial, poate duce boli virale gravide (rubeola, varicela, herpes, sifilis și colab.), diabetul zaharat și alte endocrinopatii, luând anumite medicamente și alcool în timpul sarcinii, risc industrial, radiații ionizante, complicații gestațională (toxicoza, amenințarea de avort spontan și colab.).

Caracteristici ale hemodinamica în defect septal atrial

Datorită diferenței de presiune dintre atrii stânga și dreapta, defect septal atrial, atunci când există șunturi arteriovenoase de sânge de la stânga la dreapta. Valoarea depinde de raportul de rezistență dimensiuni de comunicație șunt interatrial orificiilor atrioventriculare și a rezistenței la umplerea volumului plastic ventriculelor inimii.

suntul stânga-dreapta de umplere de sânge este însoțită de o creștere a circulației pulmonare, încărcare creștere a volumului de atriul drept și ventriculul drept a crescut. Din cauza nepotrivirii între zona de deschidere a valvei arterei pulmonare și volumul de ejecție din ventriculul drept este dezvoltarea unei stenoze relative a arterei pulmonare.

gipervolemia lung circulatia pulmonara a condus treptat la dezvoltarea hipertensiune pulmonară. Acest lucru se observă numai când fluxul sanguin pulmonar depășește rata de 3 sau mai multe ori. Hipertensiunea pulmonară cu defect septal atrial se dezvolta de obicei la copii mai mari de 15 ani, modificările sclerotice târziu în vasele pulmonare. hipertensiune pulmonară severă, insuficiență ventriculară dreaptă și determină schimbarea șuntului, care se manifestă nu putea suporta venoarterialnym inițial tranzitorie (în timpul efortului fizic, strecurat, tuse, etc.), și apoi rezistent însoțit de singur cianoza DC (sindromul Eisenmenger).

Clasificarea defectelor septale atriale

defecte septale atriale diferă în numărul, mărimea și localizarea orificiilor.

Având în vedere amploarea și natura subdezvoltare a septurilor atrial primare și secundare, respectiv, emit defecte primare, secundare, precum și absența completă a septal atrial care face (inima trei camere) comun atrium, unic.

Cazurile primare ASD includ subdezvoltarea septal atrial primar păstrarea comunicării interatrial primare. In cele mai multe cazuri, acestea sunt combinate cu două clapete de clivaj și valve tricuspide deschise atrioventricular canal. Primar defect septal atrial, de obicei caracterizate prin dimensiuni mari (3-5 cm) și este localizată în partea inferioară a peretelui despărțitor deasupra valvelor atrio-ventriculare și nu are fund.

Secundar ASD format partiții secundare nedorazvitiem. De obicei, ele sunt mici (1-2 cm) și sunt situate în centrul septal atrial sau în gurile venelor goale. defecte septale atriale secundare asociate adesea cu aberant confluență venoasă pulmonară a atriului drept. Cu acest tip de sept interatrial cusur păstrat în partea sa inferioară.

Există combinate defecte septale atriale (primară și secundară, în combinație cu DMPP defect sinusoidal venos). De asemenea, defect septal atrial poate fi inclus în complexul structura IPN (triade și pentade Fallot) sau combinat cu defecte cardiace severe - anomalie Ebstein, hipoplazia camerelor inimii, transpunere a vaselor mari.

Formarea unei comune (singur) asociat cu hipoplazie atriale sau lipsa totală de partiții primare și secundare și de un defect mare, care ocupă întreaga suprafață a septului interatrial. Structura pereților și ambele tab-ul atrial astfel salvate. Trei camere de inima pot fi asociate cu anomalii ale valvelor atrioventriculare, precum și cu asplenia.

O opțiune pentru comunicare atriala este brevet foramen ovale, din cauza imaturității lor proprii de supapă foramen ovale sau un defect. Cu toate acestea, pentru că gaura ovală deschisă nu este un adevărat partiții defect asociat cu insuficiență de tesatura sale, această anomalie nu poate fi clasificată ca defecte septale atriale.

Simptomele de defect septal atrial

defecte septale atriale poate avea loc cu compensare hemodinamică prelungite, iar clinica lor se caracterizează printr-o diversitate considerabilă. Gravitatea simptomelor este determinată de mărimea și localizarea defectului, durata existenței UPU și dezvoltarea complicațiilor secundare.

În prima lună de viață, singura manifestare a defectului septal atrial este, de obicei, o cianoză tranzitorie la plâns și de anxietate, care este frecvent asociat cu encefalopatie perinatală.

Atunci când un atriale simptome defect septal medii si mari dimensiuni este deja evidentă în primele 3-4 luni. sau la sfârșitul primului an de viață și se caracterizează prin paloarea pielii persistente, tahicardie, lag moderat în dezvoltarea fizică, creștere în greutate insuficientă. Pentru copiii cu ASD apariția de obicei frecventă a bolilor respiratorii - bronșită recurente, pneumonie, apar cu tuse umeda prelungit, rezistent la dispnee, grele umed raluri et al., a provocat circulatie Hipervolemia pulmonara. La copii, primul deceniu de viață, frecvente amețeală, tendința de a leșin, dificultăți de respirație și oboseală la efort.

Mici defecte septale atriale (până la 10-15 mm) nu determină o încălcare a dezvoltării fizice a copiilor și plângeri specifice, astfel încât primele semne clinice de defect se poate dezvolta numai pe al doilea sau al treilea deceniu de viață.

Hipertensiunea pulmonară și insuficiență cardiacă cu un defect septal atrial format aproximativ 20 de ani, atunci când există cianoză, aritmie, rare - hemoptizie.

Diagnosticul de septal atrial Defect

O examinare obiectivă a pacientului cu defect septal atrial este detectat de culoare a pielii, „inima bizon“ Stunting moderată și greutate. Percuție este determinată prin creșterea limitelor inimii la stânga și Ascultația vpravo- stânga a sternului în spațiul intercostal II-III auscultated suflu sistolic moderat intens, care, spre deosebire de defect septal ventricular sau stenoza arterei pulmonare, nu este niciodată nepoliticos. Deasupra artera pulmonară a relevat tonul de clivaj al II-lea și accent componenta pulmonară. Descoperirile ascultatie sunt susținute în timpul phonocardiography.

În cazul în care modificările secundare septal atrial ECG defect reflecta suprasolicitarea inimii dreapta. Poate înregistra incompletă bloc de ramură dreaptă, bloc AV, sindrom de sinus bolnav.

Radiografia toracica iti permite sa vezi crescut model pulmonar, bombat arterei pulmonare, crește umbra inimii datorită hipertrofie a atriul drept și ventriculul. Când fluoroscopia detectată caracteristică specifică defect septal atrial - armat pulsații rădăcini pulmonare.

Ecocardiografia-studiu cu cartografiere Doppler color relevă un șunt stânga-dreapta, prezența defectului septal atrial, pentru a determina mărimea și localizarea acesteia.

Când senzor de carii cardiace presiune și saturația de oxigen în dreptul inimii și artera pulmonară detectată. În cazul unor dificultăți de diagnostic de inspecție completate atriografiey, Ventriculografia, vena jugulară venografia, angiografie, RMN cardiace.

defect septal atrial trebuie diferențiată de defect septal ventricular, patent ductus arteriosus, insuficienta mitrala, stenoza arterei pulmonare izolate, tetralogie Fallot triadei confluență venelor pulmonare anormale în atriul drept.

Tratamentul defect septal atrial

Tratamentul de chirurgie defect septal atrial singur. Indicatii pentru chirurgie cardiaca la detectarea hemodinamic șunt arterio semnificative. Vârsta optimă pentru corectarea defectului la copii - de la 1 la 12 ani. Tratamentul chirurgical este contraindicat în hipertensiunea pulmonară ridicată cu descărcare venoarterialnym de sânge din cauza modificărilor sclerotice ale vaselor pulmonare. 

Când defecte septale atriale au recurs la diverse procese pentru închiderea acestora: sutură, folosind plastic sau o grefa sintetica petice pericardica in conditii de hipotermie și IR. ocluzie endovascular al ASD permite să închidă găurile de cel mult 20 mm.

corectia chirurgicala a defectelor septale atriale este însoțită de rezultate bune pe termen lung: 80-90% dintre pacienți normalizarea hemodinamica și lipsa plângerilor.

Predicția de defect septal atrial

defecte septale atriale mici incompatibile cu viața, și pot fi detectate chiar și la bătrânețe. Unii pacienți cu un mic defect septal atrial poate fi găuri de închidere spontane, în primii 5 ani de viață. Speranța de viață a persoanelor cu mare defect septal atrial în cursul natural al vice-medii 35-40 ani. decesul pacientului poate să apară de la insuficiență ventriculară dreaptă cardiacă, aritmii și de conducere a inimii (tahicardie paroxistică, fibrilatie atriala ., Etc.), cel puțin - un grad ridicat de hipertensiune pulmonara.

Pacienții cu defect septal atrial (neoperate și operate) ar trebui să fie supravegheat cardiologie si chirurgie cardiaca.