Endocardită (infecție)

endocardită - inflamația țesutului conjunctiv mucoasei (interior) a mucoasei inimii și a valvelor cavității sale, adesea de natură infecțioasă. Se manifestă temperatura corpului ridicată, slăbiciune, febră, dispnee, tuse, dureri în piept, falangelor unghiilor îngroșarea „copane“ de tip. De multe ori duce la înfrângerea valvelor cardiace (de obicei aortică sau mitrală), dezvoltarea bolilor de inima si insuficienta cardiaca. Recăderi, mortalitatea în endocardita ajunge la 30%.

endocardită are loc în următoarele condiții: bacteriemia tranzitorie, endocardita și daune endoteliul vascular și modificări hemodinamice hemostazei, tulburari ale sistemului imunitar. Bacteriemie pot dezvolta în focarele de infecție cronică existente sau efectuarea unor proceduri medicale invazive.

Rolul de frunte aparține viridans în dezvoltarea endocardită infecțioasă subacută streptococ, în cazuri acute (de exemplu, după o intervenție chirurgicală pe cord deschis) - Staphylococcus aureus, mai puțin enterococi, pneumococi, Escherichia coli. În ultimii ani, a schimbat componența endocardită agenților patogeni: un număr tot mai mare de endocardită primar desigur acută cu natura stafilococice. Cand Staphylococcus aureus bacteriemie, endocardită infecțioasă se dezvoltă aproape 100% din cazuri.

Endocardită cauzate de microorganisme Gram-negative și anaerobe și infecții fungice, au un curs de severă și sunt dificil de terapia cu antibiotice. endocardită micotice apar mai frecvent în timpul tratamentului pe termen lung cu antibiotice în perioada postoperatorie, cu catetere venoase de lungă durată.

Aderența (lipirea) de microorganisme endocardului promovează anumiți factori generali și locali. Unii dintre factorii comuni includ tulburările exprimate de imunitate observate la pacienți în timpul immunnosupressivnom tratamentului, alcoolici, dependenți de droguri, persoanele în vârstă. Locale sunt congenitale si dobandite leziuni anatomice la nivelul valvelor cardiace, tulburări intracardiacă hemodinamice care decurg din boală de inimă.

Cele mai multe dintre endocardită infecțioasă subacută se dezvoltă în boli cardiace congenitale sau valve cardiace reumatismale. tulburări hemodinamice cauzate de defecte cardiace contribuie valve Microtrauma (în principal, mitrală și aortică) schimbarea endocard. În valve cardiace dezvoltate ulcerativă Warty schimbare caracteristică a formei de conopidă (mase trombotice suprapuse polypous pe suprafața ulcerului). colonie microbiana promovează distrugerea rapidă a valvelor, se poate produce rigidizarea lor, deformare si ruptura. O supapă deteriorată poate să nu funcționeze în mod normal - în curs de dezvoltare insuficiență cardiacă, care progresează rapid. Note daune imun endoteliul vaselor mici din piele și membrane mucoase, având ca rezultat dezvoltarea vasculita (Trombovaskulitov, kapillyarotoksikoz hemoragică). încălcarea Caracteristic a permeabilității vaselor de sânge și apariția hemoragiilor mici. De multe ori a marcat înfrângerea arterelor mari: coronariene si renale. Adesea infectia se dezvolta pe valve protetice, în acest caz, agentul patogen cel mai frecvent Streptococcus.

Dezvoltarea endocarditei infecțioase care contribuie factori care slabesc reactivitatea imunitar. Incidența endocardită infecțioasă este în creștere în întreaga lume. La risc sunt persoanele cu leziuni aterosclerotice valve cardiace, traumatice și reumatice. Risc ridicat de pacienți cu endocardită infecțioasă a bolii au defect septal ventricular, coarctație de aortă. Un număr tot mai mare de pacienți cu valve protetice (mecanică sau biologică), stimulatoare cardiace artificiale (pacemaker). Numărul de cazuri de endocardită infecțioasă este crescută datorită utilizării de perfuzii intravenoase lungi și frecvente. De multe ori sunt dependenți de bolnav cu endocardită infecțioasă.

Clasificarea endocardită infecțioasă

Prin origine distinge între endocardită infecțioasă primară și secundară. Primar apare de obicei în condiții septice de diferite etiologii în valvelor inimii nealterate de fond. Secundar - se dezvoltă pe fundalul patologiei deja existente, a navelor sau a valvelor defecte congenitale, boli reumatism, sifilis, dupa o interventie chirurgicala pentru o valve protetice sau commissurotomy.

Cursul clinic sunt următoarele forme de endocardită infecțioasă:

• acută - o durată de până la 2 luni, se dezvoltă ca o complicație a stării septice acute, leziuni grave sau proceduri medicale asupra vaselor, cavitatile cardiace: nosocomiale (nosocomiale) Angiogenic (cateter) sepsis. Caracterizat de foarte patogen, simptome septice severe.
• subacută - durata de mai mult de 2 luni, se dezvoltă atunci când nu există un tratament insuficient de endocardită infecțioasă acută sau boala de bază.
• prelungite.

Noi dependenti de caracteristicile clinice ale endocarditei infecțioase sunt vârstă fragedă, progresia rapidă a insuficienței cardiace drept și intoxicație generală, boli pulmonare distructive și infiltrative.

La pacienții vârstnici, endocardită infecțioasă cauzată de boli cronice ale sistemului digestiv, prezența focarelor infecțioase cronice, afectarea valvelor inimii.

Distinge (vindecare) endocardita infecțioasă activă și inactivă.

Pe masura endocarditei se produce daune cu o leziune limitată a valvelor la nivelul valvelor cardiace sau înfrângere, dincolo de limitele supapei.

Alocați ca urmare a fluxului forme de endocardită infecțioasă:

• caracteristică tranzitorie adeziune bacteriemia patogen la endocard modificat, formarea de vegetații microbiene - infecțioase și toxice;
• infecțios-alergică sau imuno-inflamator - sunt semne clinice caracteristice ale organelor interne: miocardita, hepatită, jad, splenomegalie;
• distrofice - se dezvolta in progresia sepsis si insuficienta cardiaca. Caracterizat prin dezvoltarea leziunilor severe și ireversibile ale organelor interne, în special - o degenerare toxică a necrozei miocardice cu numeroase. leziune miocardică apare la 92% din cazurile de endocardită prelungite.

Simptomele endocardită infecțioasă

În timpul endocardită infecțioasă poate depinde de durata perioadei a bolii, vârsta pacientului, tipul de agent, precum și de la terapie antibacteriană efectuate anterior. În cazul extrem de patogeni (Staphylococcus aureus, un organisme Gram-negative) este de obicei o formă acută de endocardită infecțioasă și dezvoltarea timpurie a insuficienței multiple de organe, și de aceea tabloul clinic se caracterizează prin polimorfism.

Manifestările clinice ale endocarditei infectioase si bacteriemie cauzate în principal toksinemiey. Pacientii vor plânge de slăbiciune generală, dificultăți de respirație, oboseala, lipsa poftei de mâncare, scădere în greutate. Caracteristic simptom endocardită infecțioasă este febră - ridicarea temperaturii de la grad scăzut la agitat (istovitoare), cu frisoane și transpirație (transpirații, uneori grele). Anemia, manifestată prin paloarea pielii și a membranelor mucoase, uneori, achiziționarea „pamantesc“, de culoare gălbuie - gri. ușoară hemoragie Observat (petesii) pe piele, mucoasei bucale, palatului, ochiul conjunctivei și pleoapele se pliază la baza patului de unghii, în regiunea claviculelor apărute din cauza fragilitatii vaselor de sânge. capilarelor Invinge găsit în moale prejudiciu piele (simptom vârf de cuțit). Degetele iau forma de bastoane tambur și cuie - sticla de ceas.

Majoritatea pacienților cu endocardită infecțioasă a relevat leziuni ale muschiului inimii (miocardita), zgomotul funcțional asociat cu anemie si afectarea valvelor. În cazul în care afectează mitrala și valve aortice dezvolta semne de insuficiență. uneori acolo anghină, observate ocazional frecarea pericardului. Dobândite defecte ale valvelor și să conducă la deteriorarea miocardului insuficienței cardiace.

In subacute endocardită infecțioasă apar embolia vaselor cerebrale, rinichi, splină, valve cardiace cu clape lacrimogene suprapuneri trombotice, însoțite de formarea de infarcte în organele afectate.

Găsit hepato și splenomegalie, rinichi - dezvoltarea difuză și extracapillary glomerulonefrita, cel puțin - focal nefrită posibil artralgia și artrita.

Complicațiile endocardită infecțioasă

Complicațiile endocardită infecțioasă este septica fatală șoc, embolie în creier, inimă, sindromul de detresă respiratorie, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență multiplă de organe.

In endocardita infecțioasă observate frecvent complicații ale organelor interne: rinichi (sindrom nefrotic, atac de cord insuficiență renală, glomerulonefrita difuză), a inimii (valve cardiace, miocardita, pericardită), Lung (atac de cord, pneumonie, hipertensiune pulmonară, abces), Ficat (abces, hepatită, ciroză) - splină (miocardic, abces, splenomegalie, ruptura), sistemul nervos (insultă, hemiplegie, meningoencefalita, meningita, cephalopyosis), Vase (anevrism, rheumatocelis, tromboză, tromboembolism, tromboflebită).

Diagnosticul de endocardită infecțioasă

Atunci când se colectează istoricul medical al pacientului afla prezența infecțiilor cronice și intervenții medicale din trecut.

Diagnosticul final al endocardită confirmat de cercetare instrumentale și de laborator.

În analiza clinică a sângelui a relevat leucocitoza creștere mare și bruscă a ESR.

O valoare diagnostică importantă are multiple bakposev de sânge pentru detectarea infecției cu agenți patogeni. Prelevarea probelor de sânge pentru însămânțare bacteriologic este recomandată la o înălțime de febră.

Aceste analize de sange biochimice pot varia în limite largi, cu diferite patologii de organe. Când endocardita infecțioasă există schimbări în spectrul de proteine ​​al sângelui: (cules -1 și -2-globuline, mai târziu - globulinele) în statusul imun (CRC crește, imunoglobulina M, activitatea complementului hemolitic totală redusă, crește nivelul de anticorpi protivotkanevyh).

Un instrument de cercetare valoros în endocardită infecțioasă este ecocardiografie, care permite detectarea vegetației (mai mare de 5 mm) pe valvele inimii, care este o indicație directă a endocardită infecțioasă. Mai multe diagnostic precis se realizează cu ajutorul RMN si MSCT a inimii.

Tratamentul endocardită infecțioasă

În cazul în care este necesar un tratament endocardită infecțioasă în regim de internare, pentru a îmbunătăți starea generală a pacientului restul de pat este atribuit dieta.

Rolul principal în tratamentul endocarditei infecțioase este dat un tratament medical, în principal antibiotice, care începe imediat după testul de sânge inoculare bacteriană. Alegerea antibioticului depinde de sensibilitatea agentului patogen la aceasta, de preferință, antibiotice cu spectru larg. În tratamentul endocarditei infecțioase au un efect bun al penicilinelor, în combinație cu aminoglicozide. Dificultatea de a trata endocardită fungice, iar medicamentul Amfotericina B este alocat pentru o lungă perioadă de timp (săptămâni sau luni).

De asemenea, alte mijloace sunt folosite cu proprietăți antimicrobiene (dioxidine, globulina antistaphylococcal, etc.) și terapii nemedicamentoase - plasmafereza, autotransfusion iradiat UV sânge.

Când boli concomitente (miocardita, poliartrită, nefrite) se adaugă la tratamentul non-hormonale medicamente antiinflamatorii: Voltaren, indometacin.

În absența efectului tratamentului medicamentos, intervenția chirurgicală. proteze cardiace Held supape cu excizie a zonelor deteriorate (după scăderea severității procesului). Intervențiile chirurgicale trebuie să fie efectuate exclusiv pe mărturia unui chirurg cardiac si insotit de un tratament cu antibiotice.

Prognosticul endocarditei infecțioase

Infectios endocardită - una dintre bolile cardiovasculare cele mai severe. Prognosticul endocarditei infecțioase depinde de mai mulți factori: leziuni valvulare existente, promptitudinea și caracterul adecvat al terapiei, etc. endocardită infecțioasă acută, fără tratament letal în 1 - 1.5 luni, forma subacută - in 4-6 luni .. Cu terapia cu antibiotice adecvate este de 30% mortalitate atunci cand infectate valve protetice - 50%. La pacienții vârstnici, veniturile endocardită infecțioasă mai leneșe, de multe ori nu imediat diagnosticate si are un prognostic mai rau. La 10-15% dintre pacienți tranziția bolii într-o formă cronică cu exacerbări recurente.

Prevenirea endocardită infecțioasă

Pentru persoanele cu un risc crescut de endocardită infecțioasă este stabilită monitorizarea și controlul necesar. Acest lucru se aplică, mai presus de toate, pacientii cu proteze valvulare cardiace, defecte cardiace congenitale sau dobândite, patologie vasculară, endocardită infecțioasă în antecedente, cu infecție cronică (carie, amigdalită cronică, pielonefrită cronică).

Dezvoltarea bacteriemie poate însoți diverse proceduri medicale :. Surgeries, instrument de examinare urologice și ginecologice, procedurile endoscopice, extractibile, etc. Pentru profilaxie pentru aceste intervenții de antibiotice prescrise. De asemenea, este necesar să se evite subrăcire, infecții virale și bacteriene (gripă, durere de gât). Este necesar pentru a efectua reabilitarea focarelor cronice de infecție cu cel puțin 1 dată în 3 - 6 luni.