Embolismul pulmonar

embolie pulmonară (PE) - o ocluzie bruscă a ramurilor sau a trunchiului arterei pulmonare printr-un trombilor (embol), formată în ventriculul drept sau atrium a inimii, linia venoasă a circulației sistemice și a adus fluxul sanguin. Ca rezultat al embolismului pulmonar opreste fluxul sanguin la nivelul țesutului pulmonar. Dezvoltarea embolism pulmonar apare frecvent rapid și poate duce la moartea pacientului.

De la PE moare 0,1% din populația mondială anual. Aproximativ 90% dintre pacienții care au murit de embolie pulmonară, în timp ce un diagnostic corect nu a fost stabilită, și nu a fost efectuat tratamentul necesar. Printre cauzele de deces a populației de boli cardiovasculare embolism pulmonar este al treilea după CHD și cursă. PE poate fi fatala in cazul patologiei noncardiaca apărute după operații, leziuni, naștere. Cu un tratament optim la timp a emboliei pulmonare observate rată ridicată de reducere a mortalitatii pentru 2 - 8%.

Cauzele de embolism pulmonar

Cele mai frecvente cauze ale PE sunt:

• tromboză venoasă profundă (TVP), a tibiei (70 - 90% din cazuri), adesea însoțită de tromboflebită. Tromboza poate avea loc la un moment dat a venelor profunde și superficiale ale piciorului inferior
• tromboza venei cave inferioare și afluenților săi
• Bolile cardiovasculare care predispun la formarea de trombi și apariția embolie în artera pulmonară (boala arterelor coronare, faza activa reumatism cu prezența stenoza mitrală și fibrilatie atriala, boala hipertonică, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie și non-reumatice miocardita)
• proces septic generalizat
• cancer (de multe ori cancer pancreatic, stomac, lumină)
• trombofilie (Trombilor intravasculara ridicat la perturbarea sistemului Regulamentul hemostazei)
• sindrom antifosfolipidic - formarea de anticorpi la plachete fosfolipide, celule endoteliale și țesuturi nervoase (autoimunitate) - manifestă o tendință crescută la tromboze diferite localizări.

Factorii de risc pentru tromboză venoasă și embolie pulmonară - este:

• stare prelungită de imobilitate (repaus la pat, prelungit și transportul aerian frecvente, de călătorie, pareza extremităților) cardiovasculare cronice și insuficiență respiratorie, însoțită de o încetinire a fluxului sanguin și congestie venoasă.
• bea cantități mari de diuretice (pierderi masive de apă duce la deshidratare, creșterea hematocritului și a vâscozității sângelui) -
• tumori maligne - unele tipuri leucemie, real policitemia (Conținut mare conduce la formarea de trombi și hyperaggregation de globule roșii și trombocite) -
• Administrarea pe termen lung a unor medicamente (contraceptive orale, terapie de substituție hormonală) intensifică coagularea krovi-
• varice (Cu vene varicoase, sunt create condiții pentru stagnarea sângelui și formarea cheagurilor de sânge venos) -
• boli metabolice, hemostaza (hyperlipidproteinemia, obezitate, diabetul zaharat, trombofilie) -
• chirurgie și procedura intravasculară invazive (de exemplu, un cateter mare vena centrala) -
• hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă congestivă, accident vascular cerebral, atacuri de cord-
• leziuni ale măduvei spinării, fracturi kostey- majore
• himioterapiya-
• Sarcina, nașterea, postpartum period
• fumatul, vârsta înaintată și altele.

Clasificarea embolismului pulmonar

În funcție de locația procesului de tromboembolic distinge între următoarele opțiuni de pate:

• solid (cheag localizat în trunchiul principal sau ramuri ale arterei pulmonare principale)
• embolism segmentală sau ramura de capital a arterei pulmonare
• embolism ramurilor mici ale arterei pulmonare (de obicei bilaterală)

În funcție de volumul fluxului sanguin în timpul OFF PATE formă izolată:

• mici (mai puțin de 25% vaselor pulmonare impresionate) - însoțite de dificultăți de respirație, ventriculului drept funcționează normal
• submassive (submaximal - afectat volumul vascular pulmonar cu 30 până la 50%), la care pacientul are dificultăți de respirație, tensiune arterială normală, insuficiență ventriculară dreaptă mică exprimată
• masiv (volum decuplat flux sanguin pulmonar mai mult de 50%) - există o pierdere a conștienței, hipotensiune, tahicardie, șoc cardiogen, hipertensiune pulmonară, insuficiență ventriculară dreaptă acută
• muritor (volumul de sânge în plămâni deconectate peste 75%).

PATE poate fi sub formă severă, moderată sau ușoară.

Cursul clinic al embolism pulmonar poate fi:

• Insula (fulgere) atunci când există blocaj instantanee și completă a unui cheag de sânge sau de trunchiul principal al celor două ramuri principale ale arterei pulmonare. dezvoltă insuficiență respiratorie acută, insuficiență respiratorie, colaps, fibrilație ventriculară. Rezultatul Lethal apar în câteva minute, infarct pulmonar nici un moment să se dezvolte.
• ascuțite, la care se observă în creștere rapidă ocluzie a principalelor ramuri ale arterei pulmonare și o parte din capitalul social sau segmentată. Începe brusc și progresează rapid, apar simptomele respiratorii, cardiace si insuficienta cerebrală. Acesta durează maximum 3 - 5 zile, complicată de dezvoltarea infarctului pulmonar.
• subacută (prelungit) cu tromboza de ramuri mari și mijlocii ale arterei pulmonare și dezvoltarea plămânilor multi-infarct. Dureaza câteva săptămâni, se progresează încet, însoțită de creșterea insuficiență ventriculară respiratorie și dreapta. embolismul recurent poate avea loc cu exacerbare acută a simptomelor, care apare de multe ori la moarte.
• cronice (recurente), însoțite de capitaluri proprii tromboze recurente, ramuri segmentară arterei pulmonare. Manifestata prin infarct pulmonar sau repetate pleurezie recurente (de obicei bilaterale), precum și creșterea treptată a circulației pulmonare hipertensivă și dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte. De multe ori se dezvoltă în perioada postoperatorie, pe fondul unor cancere existente, patologii cardiovasculare.

simptome de embolie pulmonară

Simptomatologia PE depinde de numărul și mărimea arterei pulmonare trombozat, viteza de tromboembolism, orice grad de tulburări circulatorii ale țesutului pulmonar, starea inițială a pacientului. Când embolie pulmonară observată o gamă largă de condiții clinice, de la practic asimptomatice până la moarte subită.

Manifestările clinice ale emboliei pulmonare nespecifice, ele pot fi observate în alte pulmonar și boli cardiovasculare, diferența lor principală este ascuțit debut, bruscă fără o altă cauză aparentă a acestei afecțiuni (boli cardiovasculare, infarctul miocardic, pneumonie și colab.). Pentru PE în versiunea clasică se caracterizează printr-un număr de sindroame:

1. cardio - vasculare:

• insuficiență vasculară acută. scădere semnificativă a tensiunii arteriale (colaps, șoc circulator), tahicardie. Ritmul cardiac poate ajunge la peste 100 bpm. pe minut.
• insuficiență coronariană acută (la 15-25% dintre pacienți). durere severă bruscă se manifestă în sternului de diferite tipuri, variind de la câteva minute la câteva ore, fibrilație atrială, ekstrasistoliej.
• acut inima pulmonară. Din cauza TELA- masive sau submassive manifestate prin tahicardie, umflare (ondulație) ale venelor gâtului, un rezultat pozitiv puls-guvernamental. Edemul în inima pulmonare acute nu au dezvoltat.
• insuficiență cerebrovasculară acută. Există cerebrală focală sau tulburări, hipoxie cerebrală, în severă - umflarea creierului, hemoragie cerebrală. manifestat amețeală, tinitus, profund leșin cu crampe, vărsături, bradicardie sau comă. pot să apară agitație psihomotorie, hemipareza, polinevrite, simptome meningeale.

2. pleural pulmonare:

• insuficiență respiratorie acută dispnee manifestă (senzația de lipsă de aer la manifestări foarte pronunțat). Numărul de respirații pe minut 30-40, cianoză marcată, piele cenușie-gri pal.
• sindromul bronhospastică moderat însoțită de wheezing uscat.
• infarct pulmonar, pneumonie infarct se dezvolta in 1 - 3 zile după embolie pulmonară. Există plângeri de dificultăți de respirație, tuse, dureri în piept de prejudiciu, agravate de hemoptizie dyhanii-, febra. Se aud raluri fin umede, frecare pleural. La pacienții cu insuficiență cardiacă severă sunt revărsat pleural semnificative.

3. Sindromul Febrila - un grad scazut, temperatura corpului febrilă. Acesta este asociat cu procesele inflamatorii in plamani si pleura. Durata febrei este de la 2 până la 12 zile.

4. Sindromul abdominale cauzate de umflarea acută, dureroasă a ficatului (în combinație cu enteroplegia, iritație peritoneală, sughiț). Manifestata prin dureri severe în cadranul din dreapta sus, eructații, vărsături.

5. Sindromul Immunological (pneumonita, recidivantă pleurezie, urtikaropodobnaya erupție cutanată, eozinofilie, apariția de sânge a complexelor imune circulante) se dezvolta in 2-3 saptamani de boala.

complicații ale embolism pulmonar

embolie pulmonară acută poate provoca stop cardiac și moarte subită. Atunci când a declanșat, mecanismele compensatorii ale pacientului nu moare imediat, dar dacă nu sunt tratate progresează rapid tulburări hemodinamice secundare. Disponibile într-o boală cardiovasculară pacient reduce semnificativ posibilitatea sistemului cardio-vascular și compensatorii agrava prognosticul.

Diagnosticul de embolism pulmonar

Diagnosticul de PE este sarcina principală - pentru a localiza cheaguri de sânge în vasele pulmonare, pentru a evalua gradul de deteriorare și severitatea hemodinamică, identifica sursa de tromboembolism pentru a preveni repetarea.

Complexitatea diagnosticului de embolism pulmonar face necesară găsirea unor astfel de pacienți într-un compartimente vasculare echipate special care dețin maximiza oportunitățile de cercetare și tratament special. Toți pacienții cu suspiciune de PE, efectua următoarele teste:

• Anamneza atentă, evaluarea factorilor de risc pentru TVP / PE si simptome clinice
• generale si biochimice analizelor de sânge, urina, analize de sânge a compoziției gazului și studiul de coagulare D-dimer în plasma sanguină (cheaguri de sânge venos metoda de diagnostic)
• înregistrări ECG (pentru a exclude infarctul miocardic, pericardită, insuficiență cardiacă)
• Razele X ale plămânilor (pentru a evita pneumotorax, Tumorile primare pneumonie fracturile de coaste, pleurezie)
• ecocardiografie (pentru a identifica tensiunii arteriale în artera pulmonară, supraîncărcare a inimii drept, cheaguri de sânge în cavitățile inimii)
• scintigrafia pulmonară (perfuzie afectarea de sânge prin țesutul pulmonar menționat reducerea sau absența fluxului sanguin datorită PATE)
• angiopulmonography (pentru determinarea cu precizie locația și mărimea unui cheag de sânge)
• UZDG extremități inferioare, contrast flebografie (pentru a identifica sursa de tromboembolism)

Tratamentul embolismului pulmonar

Pacientii cu PE plasat într-o unitate de terapie intensivă. La pacienții de stare de urgență au fost resuscitați în totalitate. Tratamentul suplimentar al embolismului pulmonar este îndreptat spre normalizarea circulatiei pulmonare, prevenirea hipertensiunii pulmonare cronice.

Cu necesar să se respecte strict de odihnă pat pentru a preveni reapariția embolism pulmonar. Pentru a menține o oxigenare a avut loc inhalarea constantă de oxigen. Acesta a efectuat o terapie masiva de perfuzie pentru a reduce vâscozitatea sângelui și menținerea tensiunii arteriale.

În perioada timpurie prezintă asignarea terapiei trombolitice pentru a maximiza dizolvarea rapidă a trombusului și restabilirea fluxului sanguin în artera pulmonară. În viitor, heparina, pentru a preveni reapariția embolism pulmonar. Cu simptome ale unui atac de cord, pneumonie atribuite terapia cu antibiotice.

In cazurile de embolie pulmonara masiva si tromboliza ineficiente chirurgi vasculare efectua thromboembolectomy chirurgicala (indepartarea unui cheag de sânge). Ca o alternativă la utilizarea cateter de embolectomie fragmentare tromboembolism. Când embolism pulmonar recurent practicat prezintă filtru special în ramurile arterei pulmonare, inferior venei cave.

Predicția și prevenirea embolismului pulmonar 

La o redare timpurie a domeniului de aplicare completă de îngrijire a pacienților prognostic pentru viață este favorabil. Exprimată tulburări cardiovasculare și respiratorii pe fundalul mortalității extensive embolie pulmonară mai mare de 30%.

Jumătate din PE recurență se dezvolta la pacientii care nu tratati cu anticoagulante. În timp util, terapia anticoagulantă corecta reduce de doua ori riscul de recurență a embolismului pulmonar.

Pentru prevenirea tromboembolismului nevoie de diagnostic precoce si tratamentul trombozei, numirea anticoagulantelor la pacienții cu risc.