Pneumotorax spontan

Sub pneumotorax spontan în pneumologie înțeleg idiopatică, spontană pneumotorax, nu sunt asociate cu traume sau tratament iatrogene și intervenții de diagnosticare. pneumotorax spontan este statistic mai probabil sa se dezvolte la barbati si raspandita in randul persoanelor apte de muncă (20-40 ani), ceea ce determină nu numai, ci, de asemenea, semnificație socială medicală a problemei. În cazul pneumotoraxului traumatice și iatrogenă clar observată o relație cauzală între boală și externe influențe (leziune toracică, puncția cavitatea pleurală, cateterizare venoasă centrală, toracentezei, biopsie, pleural barotrauma et al.), În cazul pneumotorax spontan astfel condiționat offline. Prin urmare, alegerea politicii de diagnostic și tratament adecvat este subiectul a crescut pulmonologi atenție, chirurgi toracici, specialisti TB.

Clasificarea pneumotorax spontan

În principiu, etiologic distinge pneumotorax spontan primar și secundar. Despre pneumotorax spontan primar spune în absența datelor pentru patologie pulmonară semnificativă clinic. Secundar Ocurenta pneumotorax spontan are loc cu boli pulmonare concomitente.

În funcție de gradul de kollabirovaniya parțiale emit lumină (mici, mijlocii) și pneumotoraxului spontan totală. La pneumotorax spontan scăzută, atelectazia apare la 1/3 din volumul inițial, cu o valoare medie - 1/2, în total, - mai mult de jumătate.

Prin gradul de compensare respiratorii și tulburări hemodinamice care însoțesc pneumotorax spontan, identifică trei faze ale modificărilor patologice: recepție de compensare fază, compensare fază și decompensarea instabilă fază (lipsa de plată). Faza de compensare stabilă observată în spontane pneumotorax mici și mijlocii obema- se caracterizează prin absența semnelor respirator și boli cardiovasculare, VC și MVV redus la 75% din normal. compensare fază Instabil corespunde luminii kollabirovanie pentru mai mult de 1/2 din volumul, dezvoltarea tahicardie și scurtarea respirației la efort, o reducere semnificativă a respirației externe. decompensarea Faza manifestată prin scurtarea respirației în repaus, tahicardie severă, tulburări microcirculatorii, hipoxemia, scăderea valorilor funcției respiratorii la 2/3 sau mai mult din intervalul normal.

Cauzele pneumotorax spontan

pneumotorax spontan primar apare la persoanele fara boli pulmonare diagnosticate clinic. Cu toate acestea, în timpul toracotomia diagnostic sau cisternele în acest grup de pacienți în 75-100% din cazuri detectate bășicilor emfizematos subpleurally dispuse. Luând act de raportul dintre frecvența pneumotorax spontan și tipurile constituționale de pacienți: Boala apare mai frecvent la persoanele tinere subțire de mare. Fumatul crește riscul de pneumotorax spontan la 20 de ori.

pneumotorax spontan secundar se poate dezvolta pe fondul unei game largi de boli ale plămânilor (BPOC, fibroza chistica, astm), infecții ale tractului respirator (PCP, pneumonie abces, tuberculoză) boală pulmonară interstițială (sarcoidoză Boeck lui, fibroză pulmonară, Lymphangioleiomyomatosis, granulomatoza Wegener), boli sistemice (artrita reumatoida, sclerodermia, sindromul Marfan, spondilită anchilozantă, dermatomiozita și polimiozita), Malignitate (sarcom, cancer pulmonar). În cazul unui progres în cavitatea pleurală abces pulmonar dezvoltă pneumoempyema.

Pentru o formă relativ rară de pneumotorax spontan includ pneumotorax menstruale și neonatale. pneumotorax menstruala este etiologic asociat cu cancer mamar endometrioza și se dezvoltă la femeile tinere în primele două zile de la debutul menstruatiei. Probabilitatea de a pneumotoraxului menstruale recidiva, chiar si cu terapia conservatoare a endometriozei este de aproximativ 50%, deci imediat dupa diagnostic, pentru a preveni episoadele repetate de pneumotorax spontan pot fi efectuate pleurodesis.

Neonatală pneumotorax - nou-născut pneumotorax spontan apare la 1-2% din copiii de 2 ori mai frecvente la băieți. Patologia poate fi asociat cu probleme de desfășurare lumină, sindromul de detresă respiratorie, ruptură a țesutului pulmonar în timpul ventilației mecanice, malformații ale dezvoltării pulmonare (Chisturile, bullae).

Patogeneza pneumotorax spontan

Severitatea modificărilor structurale care depind de timpul scurs de la momentul apariției pneumotorax spontan, prezența tulburărilor patologice inițiale și în pleura viscerala pulmonare, dinamica inflamatie in cavitatea pleurala.

In pneumotorax spontan apare mesajul anormale pulmonare pleural, infiltrații determinarea și acumularea aerului în colaps parțial sau integral polosti- pleural legkogo- offset și mediastin flotație.

Răspunsul inflamator se dezvoltă în cavitatea pleurală prin 4-6 ore dupa un episod de pneumotorax spontan. Acesta este caracterizat prin eritem, injectarea vasele pleurei, formarea unei mici cantități de lichid seros. În 2-5 zile crește umflarea pleurei, mai ales în zonele de contact cu aerul infiltrat crește cantitatea de exudat, fibrina precipitarea are loc pe suprafața pleurei. Progresia procesului inflamator însoțită de creșterea transformării granulatie fibrotice precipitat de fibrină. plămân este fixat fără a stat pierde și devine incapabil de expansiune. În cazul aderării hemotorax sau, eventual, a dezvolta o infecție, formarea de empiem plevry- fistula bronhopleurala, suport pentru empiem cronice.

Simptomele de pneumotorax spontan

Prin natura simptomelor clinice distinge varianta exemplificată pneumotorax spontan și opțiunea latentă (subclinice). Pneumotoraxul spontan clinică tipică poate fi însoțită de manifestări ușoare sau violente.

În cele mai multe cazuri, pneumotorax spontan primar se dezvoltă dintr-o dată în rândul sănătate deplină. Deja în primele minute ale bolii marcat de durere ascuțită junghi, sau comprimarea partea respectivă a pieptului, dificultăți de respirație apar brusc. Intensitatea durerii variaza de la slab la intensiv foarte puternic. durere Creșterea se întâmplă atunci când încercați să luați o respirație profundă, tuse. Durerea răspândit la gât, umăr, braț, regiunea abdomenului sau lombară. În decurs de 24 de ore durerea scade sau dispare complet, chiar dacă nu este permis un pneumotorax spontan. Senzația de disconfort respirator si lipsa de aer apar numai în timpul exercițiului.

Când manifestările clinice furtunoase ale durerii spontane atac pneumotorax si dispneea sunt exprimate foarte puternic. S-ar putea fi de scurtă leșin, paloare a pielii, akrozianoz, tahicardie, senzație de frică și anxietate. Pacienții cruța se restricționează mișcarea, să ia poziție pe jumătate așezat sau culcat pe partea pacientului. De multe ori se dezvoltă și crește emfizem subcutanat progresiv, crepitus la nivelul gâtului, membrele superioare, trunchi.

La pacienții cu pneumotorax spontan secundară, referitoare la rezervele limitate ale sistemului cardiovascular, boala este mai severa. Pentru variante complicate ale cursului este dezvoltarea spontană pneumotorax tensiune pneumotorax, hemotorax, pleurezie reactivă, simultane colaps pulmonar bilateral. Congestionarea traficului și expunerea prelungită la kollabirovannom sputei infectate duce cu ușurință la dezvoltarea secundar bronșiectazie, episoade repetate pneumonie de aspirație într-un abcese pulmonare sanatoase. Complicații de pneumotorax spontan se dezvoltă în 4-5% din cazuri, dar ele pot reprezenta o amenințare pentru viața pacienților.

Diagnosticul de pneumotorax spontan

Examinarea pieptului dezvăluie spații de relief intercostale netezime, limitând excursii respiratorii pe partea de pneumotorax spontan, emfizem subcutanat si umflarea venelor gâtului. Pe partea există o slăbire a luminii kollabirovannogo tremor vocal, thympanitis percuție, ascultație - absența sau slăbirea drastică a zgomotului respirator.

De o importanță capitală în diagnosticul este dat tehnici cu raze: radioscopie și radiografie toracică, care permit evaluarea cantității de aer în cavitatea pleurală și atelectazia gradul în funcție de prevalența pneumotorax spontan. De control X-ray examene efectuate după orice manipulări medicale (înțepare sau drenare a cavității pleurale) și permite evaluarea eficienței acestora. În viitor, de inalta rezolutie CT sau RMN-ul pulmonar instalat cauza pneumotorax spontan.

O metodă foarte folosită în diagnosticul pneumotorax spontan este thoracoscopy. Studiul nu poate identifica bășicilor tumorale sau tuberculoza modificări subpleural pe pleura, efectua biopsie materiale pentru studii morfologice.

latent pneumotorax spontan sau debitului șters trebuie diferențiată de chist bronhopulmonară gigant si hernie diafragmatica. În acest din urmă caz, difdiagnostiki ajută la radiografie a esofagului.

Tratamentul pneumotorax spontan

Tratamentul pneumotorax spontan necesită mai curând posibil evacuare a aerului acumulat în cavitatea pleurală și pentru a realiza desfășurarea plămânului. Standardul general acceptat este trecerea de la diagnostic la tactici terapeutice. Astfel, în procesul de obținere a aerului thoracentesis o indicație pentru drenarea cavității pleurale. drenaj pleurală este instalat în al II-lea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare, iar apoi se alătură aspirația activă.

Ameliorarea bronhoobstructiv și evacuarea mucus vâscos facilitează sarcina desfășurării luminii. În acest scop, bronhoscopie terapeutice (lavaj bronhoalveolar, traheal aspiratului), mucolitice inhalare și bronhodilatatori, exerciții de respirație, oxigen.

Dacă în termen de 4-5 zile nu se desfășoară ușor, se trece la tactici chirurgicale. Acesta poate fi la Diatermocoagulare formarea toracoscopicã bășicilor și aderențe, eliminarea fistule bronhopleurala, implementarea pleurodesis chimice.

În cazurile de pneumotorax spontan recurent, în funcție de cauza, de asemenea, starea țesutului pulmonar poate fi demonstrată rezecție penei atipică a plămânilor, lobectomy sau pneumonectomy.

Prognosticul pneumotorax spontan

In prognostic favorabil pneumotorax spontan primar. De obicei, capabil de a realiza îndreptare tehnici usor de minim invazive. În recidive pneumotorax secundare spontane apar la 20-50% dintre pacienți, care dictează necesitatea de a aborda cauzele profunde și alegerea unei strategii de tratament mai activ. Pacienții cu antecedente de pneumotorax spontan ar trebui să fie supravegheat de către chirurg toracic sau un pneumolog.