Meningita la copii

Meningita la copii - neuroinfecțiile, determinând implicarea predominantă a mater PIA a creierului si mozga- spinarii care curge cu obscheinfektsionnyh de dezvoltare, cerebrale, simptomele meningeale și modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian. In structura de Pediatrie si pediatrica bolilor infectioase meningita a primit o atenție sporită din cauza bolii SNC organice frecvente, mortalitate ridicată de această boală, consecințe medicale și sociale grave. Incidența meningitei în rândul copiilor sub 14 ani este de 10 cazuri la 100.000 naseleniya- cu aproximativ 80% dintre pacienți sunt copii sub 5 ani. Riscul de mortalitate pentru meningita depinde de varsta: mai mic copilul, cu atât mai probabil un rezultat tragic.

Cauzele de meningită la copii

Meningita la copii pot fi cauzate de varietate de patogeni: bacterii, virusuri, fungi, protozoare. Cel mai numeros grup de agenti de meningita la copii este reprezentat de bacterii: meningococul, pneumococul, Haemophilus influenzae b serogrupului, stafilococi, enterobacterii, micobacterii tuberculoză. meningita virala la copii este cel mai adesea asociat cu virusurile ECHO, Coxsackie, oreion, varicela, pojar, rubeola, poliomielita, căpușe encefalita, virusul Ebstein-Barr, herpes, enterovirusuri, adenovirusuri, și altele. Meningita la copii, cauzate de ciuperci, rickettsii, spirochete, Toxoplasma, malaria cu Plasmodium, viermi și alți agenți patogeni, sunt printre formele rar întâlnite.

O potențială sursă de infecție este infecția pacient sau persoana se poate produce picături mici bakterionositel-, contactul-casnice, alimentare, apoase, transmisibile hematogene, verticale,, căi perineuralã lymphogenous.

dezvoltarea de meningita la nou-nascuti ajută curs nefavorabil al sarcinii și al nașterii, hipoxie fetală, prematuritate, infecție intrauterină. La sugari meningitei factori de risc sunt boli purulente de localizare diversă (otită, mastoidita, sinuzita, faringită, amigdalită, gastroenterokolity, fierbe feței și gâtului, osteomielită, endocardită) SARS, boli infecțioase ale copilăriei, infectie intestinala, leziuni traumatice ale creierului. Susceptibilitatea la copiii cu meningită în primii ani de viață se datorează imaturității sistemului imunitar și permeabilitatea crescută a barierei hemato-encefalică. Fundalul pentru dezvoltarea procesului patologic în membranele creierului pot servi subnutriție, defecte de îngrijire a copiilor, hipotermie, condițiile climatice în schimbare, stres, efort excesiv.

Pentru focare de meningita la copii se caracterizează prin sezonalitate (vârf de incidență are loc în timpul iernii și primăvara) și ciclică (creșterea incidenței observate la fiecare 10-15 ani).

Patogeneza meningita la copii

Când meningita la copii de gateway-primar pentru infectia de multe ori sunt membranele mucoase ale tractului respirator sau gastrointestinal. Penetrarea agentului în cavitatea craniului și meninge apare hematogenå, vasculare segmentală sau căile de contact. Exprimat toxemia și creșterea nivelului de substanțe biologic active, creează condiții pentru creșterea permeabilității membranelor vasculare, penetrarea barierei hematoencefalice de microorganisme și toxine în SNC cu dezvoltarea inflamatiei seros, seroase-purulenta sau purulent meningelor.

Acumularea de exudat inflamator irita plexul vascular al ventriculelor creierului, care este însoțită de creșterea producției de lichid cefalorahidian și o creștere a presiunii intracraniene. Este cu dezvoltarea sindromului-hipertensiune hidrocefalie asociate manifestări clinice majore de meningita la copii. O consecință a perfuziei de expansiune și compresie spațiilor leșie țesutului cerebral se deteriorează, dezvoltarea de hipoxie, randamentul lichid din peretele vascular și aspectul edem cerebral.

Cu un tratament adecvat de meningita la copii sub faza inversă de dezvoltare se produce resorbția exudate inflamatorii și normalizarea likvoroproduktsii presiunii intracraniene. În cazul tratamentului irațional de meningita la copii poate avea loc formarea de exudat purulent organizarea si fibroza, care rezultatele vor fi o încălcare a liquorodynamics de dezvoltare hidrocefalie.

Clasificarea meningita la copii

Meningita primare apar la copii cu nici o inflamație locală înainte sau meningita secundar infektsii la copii sunt în curs de dezvoltare pe fondul bolii de bază și apar complicațiile sale.

Având în vedere amploarea leziunilor în structura meningita la copii disting: panmeningit - inflamație a pachymeningitis obolochek- cerebral - inflamație preferențială a durei obolochki- leptomeningitis - inflamație combinate arahnoida și pia mater. separat izolat arahnoidită - leziune izolată arahnoidici având caracteristicile lor clinice.

Potrivit severitatea intoxicației și sindromul cerebral, si modificari inflamatorii in lichidul cefalorahidian, distinge forma ușoară, moderată și severă de meningita la copii. In timpul SNC poate fi fulminanta, acută, subacută și cronică.

În termeni etiologice, în conformitate cu dreptul de proprietate asupra agenților patogeni, meningita la copii sunt împărțite în virale, bacteriene, fungice, rickettsii, spirochetal, helminților, protozoare și amestecate. În funcție de natura lichidului cefalorahidian, meningita la copii pot fi seroasă, hemoragică și purulentă. În structura patologiei în pediatrie predomină seroasă virale și bacteriene (meningococică, Haemophilus influenzae, pneumococic) Meningita la copii.

Simptomele de meningita la copii

Indiferent de accesorii etiologice pentru meningita la copii este insotita obscheinfektsionnymi, cerebrale, simptome meningeale și modificări tipice inflamatorii ale fluidului cerebrospinal.

simptome Obscheinfektsionnaya de meningita la copii caracterizate printr-o bruscă febră, frisoane, si tahipnee tahicardie, refuzul copilului de a mânca și a bea. Acesta poate fi marcat paloare sau înroșirea pielii, purpură pe piele asociate cu embolism pareze nave bacteriene sau toxice mici. Anumite simptome nespecifice apar în anumite forme de meningita la copii: acuta insuficiență suprarenală - cu meningococ, insuficiență respiratorie - pneumococic, grele diaree - cu infecție enterovirus.

Pentru sindromul cerebral însoțitor pentru meningita la copii, tipic de dureri de cap intense asociate cu atât toxicitatea și iritație mecanică a meningelui. Migrenele pot fi difuze sau localizate plesnire în regiunea frontotemporala sau occipitală. Din cauza stimularea directă a reflexului sau vărsături centru în receptorii bulbului rahidian din nou, nu are loc în legătură cu ingestia de alimente și aducerea vărsături de relief. tulburări ale conștiinței meningita la copii pot fi exprimate în somnolență, agitație, dezvoltare de stat soporous sau comă. De multe ori cu meningita apar la copii convulsii, severitatea care poate varia de la spasme musculare individuale la epipristupa generalizate. Poate că dezvoltarea simptomelor focale sub formă de tulburări oculomotori, hemipareze, hiperkinezie.

Cel mai tipic de meningita la copii este simptom meningeale. Copilul se află pe partea lui, cu brațele răsturnate golovoy- îndoite de la coate și picioare, îndoite de la șolduri ( „postura armat slab“). Există sensibilitate crescută la diverși stimuli: hipersensibilitate, blefarospasm, hiperacuzie. O trăsătură caracteristică este rigiditatea gâtului (incapacitatea de a stoarce bărbia copilului la piept din cauza mușchilor îndoirea gâtului). Din cauza cresterea presiunii intracraniene la sugari tensiune și Fontanelle mari observate bombarea, exprimată rețeaua venoasă pe vekah- capului și a craniului percuție atunci când există sunetul „un pepene copt.“ Caracteristic pentru meningita la copii sunt invaluite semne simptome Kernig Brudzinskogo, Lessazha, Mondonezi, spondilită.

De râu purulentă meningita copiii se pot alătura alte complicații infecțioase și septice - pneumonie, artrită, endocardită, pericardită, epiglottiditis, osteomielită, sepsis. Complicații tardive ale sistemului nervos poate deveni afectarea intelectului, sindromul hipertensiunii hidrocefalie, epilepsie, paralizie si pareza, sindromul hipotalamic, nerv cranian (strabism, Ptoza pleoapei superioare, pierderea auzului, asimetrie facială și colab.).

Diagnosticul de meningita la copii

În procesul de recunoaștere a meningitei la copii pentru pediatri si a bolilor infectioase pediatrice importante să ia în considerare anamneza epidemiologice, datele clinice, simptome meningeale. Pentru evaluarea corectă a statutului obiectiv al copilului ar trebui să fie consultat neurolog pentru copii, oftalmologie pediatrică cu examinarea fundului de ochi (oftalmoscopie) - dacă este necesar - de otorinolaringolog copilului și neurochirurg.

meningita Susceptibil la copii este o indicație pentru puncție lombară și în lichidul cefalorahidian pentru obținerea biochimice, bacteriologice / virusologice și examenul citologic. Rezultatele studiului cefalorahidian meningism fluid și meningita diferențiată, pentru a determina etiologia meningita seroase sau purulente la copii.

Folosind testele serologice (IHA, IFA, DGC, ELISA) a relevat prezența și creșterea anticorpilor specifici în ser. Promițând Studiul PCR al lichidului cefalorahidian și sânge pentru prezența ADN-ului agentului patogen. Ca parte a cercetării diagnostic efectuat culturi de sânge bacteriologice și secreții nazale în mediul de creștere selectivă.

Desemnarea consultant poate recomanda o examinare extinsă a neurosonography de punere în aplicare prin fontanela, craniul raze X, EEG, RMN a creierului copilului.

Diagnosticul diferențial de meningita la copii ar trebui să fie efectuată cu o hemoragie subarahnoidiană, malformații arterio-venoase cerebrale, leziuni cerebrale, tumorile cerebrale, Sindromul Reye, neuroleukemia, comă diabetică și altele.

Tratamentul meningitei la copii

meningita Suspiciune este o indicație absolută pentru copiii internați în spital infecție. La copiii de fază acută prezintă indicatori un pat maxim -modul pokoy- plin mecanic și chimic blând de control dieta- hemo- și liquorodynamics, funcțiile fiziologice.

Terapia cauzala de meningita la copii implica administrarea intramusculară sau intravenoasă de antimicrobieni: peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, carbapeneme. In meningita severa la copii antibioticele pot fi administrate endolyumbalno. Înainte de a stabili etiologia antibiotic numit de empiric după primirea rezultatelor diagnosticului de laborator se efectuează corectarea terapiei. Durata tratamentului cu antibiotice pentru meningita la copii nu este mai mică de 10-14 zile.

După stabilirea etiologia meningita la copii pot fi administrarea gammaglobulinei meningococ sau plasmă plasma antistaphylococcal sau gamma globulină și colab., In meningita virala la copii efectuat tratament antiviral cu aciclovir, interferonului recombinat, inductori ai imunomodulatori interferon endogeni.

Abordarea patogenetic la tratamentul meningitei la copii includ detoxicare (introducerea soluțiilor de glucoză ser fiziologic și albumină coloidal, plasmă), deshidratare (Lasix, manitol), anticonvulsivante (GHB tiopental de sodiu, fenobarbital). În scopul prevenirii ischemiei cerebrale și nootropics sunt neyrometabolity folosit.

In meningita severa la copii este un suport respirator (terapie cu oxigen, ventilatie mecanica), sânge UFO.

Predicția și prevenirea meningitei la copii

Prognoza meningita la copii este determinată de etiologiei sale, fundal premorbidă, severitatea bolii, tratamentul în timp util și adecvat. În prezent, în cele mai multe cazuri, este posibil să se realizeze recuperarea decesele infantile sunt înregistrate în 1-5% din cazuri. În perioada reziduală de meningita este cel mai frecvent observate la copii astenică și sindroame hipertensive.

Copiii care recupera de la pediatru observație meningita subiect, boli infecțioase și neurologului cu examene instrumentale holding (EEG, EhoEG, ultrasonografia).

Printre măsurile care vizează reducerea incidenței meningitei, rolul principal apartine vaccin prevenite. Atunci când un copil de identificare, un pacient cu meningita într-o instituție de îngrijire a copilului, măsuri de carantină puse în aplicare, a avut loc persoane de contact bakobsledovanie, introducerea lor gamaglobulină specifică sau vaccin. Prevenirea non-specifice de meningita la copii este un tratament în timp util și completă a infecțiilor, rigidizarea copiilor, să le învețe să respecte regulile de igienă personală și a regimului de băut (spălarea mâinilor, utilizarea apă fiartă, și așa mai departe. D.).