Sindromul de detresă respiratorie

sindromul de detresă respiratorie (WBS) - o patologie a perioadei neonatale precoce, din cauza imaturității structurală și funcțională a plămânilor și încălcarea asociată formării surfactant. Neonatolog străine și termenul pediatria „sindrom de detresa respiratorie“ concepte identice "sindromul de detresă respiratorie„“ Boala membranei hialine „“ pneumopatie“. Sindromul de detresă respiratorie apare la aproximativ 20% prematuritate (La nou-născuți înainte de 27 de săptămâni de gestație - în 82-88% din cazuri) și 12% din nou-născuți la termen. Printre cauzele mortalității perinatale în proporție de cădere sindrom de detresă respiratorie, potrivit diverselor estimări la 35 până la 75%, ceea ce indică relevanța și problema încă în mare măsură nerezolvată a îngrijirii copiilor cu ARC.

Cauzele sindromului de detresă respiratorie

După cum sa menționat deja, patogeneza sindromului de detresă respiratorie la sugari este legat de imaturității țesutului pulmonar și care rezultă factorul eșec antiatelektaticheskogo - un agent tensioactiv, este defect, sau inhibarea creșterii fracturii.

Agentul tensioactiv este un strat lipoproteină activ de suprafață care acoperă celulele alveolare și reduce tensiunea superficială a plămânilor, adică. E. Avertizare pereții alveolari spadenie. Sinteza Surfactant începe alveolocytes cu 25-26 de săptămâni ale dezvoltării fetale, dar este formarea cea mai activă are loc cu 32-34 de săptămâni de gestație. Sub influența mai multor factori, inclusiv reglementări hormonale de glucocorticoizi (cortizol), catecolamine (adrenalina si noradrenalina), estrogeni, hormoni tiroidieni, maturarea sistemului surfactant este completat de 35-36 săptămâni de gestație.

Prin urmare, cea mai mică vârsta gestațională a nou-născutului, cu atât mai puțin el cantitatea de agent activ de suprafață în plămâni. La rândul său, acest lucru duce la colaps a pereților alveolelor expirati, atelectazia, o scădere bruscă în domeniul schimbului de gaze in plamani si dezvoltarea hipoxemie, hipercapnie și acidoza respiratorie. Violarea alveolokapillyarnoy permeabilitate duce la propotevanie plasma din capilare și precipitarea ulterioară a unei substanțe în mare parte hialine pe suprafața bronhiole și alveolelor, ceea ce reduce și mai mult gradul de sinteză surfactant și promovează atelectazia pulmonară (boala membranei hialine). acidoză și hipertensiune pulmonară sprijină conservarea comunicațiilor fetale (brevet foramen ovale și ductul arteriosus) - acesta amplifică hipoxie conduce la dezvoltarea DIC, sindrom hemoragic edematoasă, o încălcare suplimentară a formării de surfactant.

Riscul de a dezvolta respiratorii creste sindrom de detresă cu prematuritate, morfologice și funcționale imaturitate în raport cu vârsta gestațională, infecție intrauterină, hipoxie fetală și asfixie neonatală, UPU, vicii de dezvoltare pulmonare, leziuni intracraniene naștere, sarcina multipla, aspirarea de lichid amniotic si meconial, congenitale hipotiroidism și altele. Factorii de risc părinte pentru dezvoltarea sindromului de detresa respiratorie a nou-născutului poate fi diabetul zaharat, anemie, sângerare generică, Livrarea prin cezariană.

Clasificarea sindromului de detresă respiratorie

Bazat pe principiul etiologice distinge sindromul hipoxic detresa respiratorie, infecțioasă, infecțioase hipoxic, endotoxic, genetice (boli cauzate genetic, în cazul în care agenții tensioactivi) geneza.

Pe baza dezvoltării modificărilor patologice aloca 3 severitatea sindromului de detresă respiratorie.

I (ușoară) - apare la copii relativ mature, cu starea de naștere de severitate moderată. Simptomatologia se dezvoltă numai atunci când funcționale sarcini: hrănire, scutecele, manipulare holding. BH puțin 72 compoziție gaz Min.- în sânge nu este schimbat. Stat nou-născut normal în decurs de 3-4 zile.

II (mediu severă) - copilul se naște într-o stare gravă, care necesită adesea resuscitare. Simptomele sindromului de detresă respiratorie a dezvolta în decurs de 1-2 ore după naștere și depozitat până la 10 zile. Nevoia de burse de oxigen dispare de obicei de 7-8 zile de viață. Pe fondul sindromului de detresă respiratorie la fiecare al doilea copil are pneumonie.

III (severă) - de obicei apare la sugari imaturi si foarte prematuri. Semne ale sindromului respirator distres (hipoxie, apnee, areflexie, cianoză, rapid depresia sistemului nervos central, tulburări de termoreglare) provin de la naștere. Sistemul cardio-vascular observate tahicardie sau bradicardie, hipotensiune, semne de hipoxie miocardică pe ECG. Șansele de deces.

Simptomele sindromului de detresă respiratorie

Manifestările clinice ale sindromului de detresă respiratorie a dezvolta de obicei 1-2 zile de viață nou-născut. Dispneea apare și crește rapid (BH la 60-80 pe minut) cu actul respirator mușchilor auxiliari, retracție procesului xifoid al sternului și intercostale spațiilor, evazarea nazale. zgomote expirator Caracterizat ( „grohăit expirația“) cauzate de un spasm al glotei, crize de apnee, cianoza pielii (primul periorale și acrocianoza, apoi - cianoză generală), gura spumoasa de multe ori cu sânge.

La sugarii cu sindrom de detresă respiratorie care prezintă semne de depresie a SNC cauzate de hipoxie, o creștere edem cerebral, predilecția pentru hemoragie intraventriculară. DIC se poate manifesta sângerare locurilor de injectare, hemoragie pulmonară și așa mai departe. d. In sindromul de detresă respiratorie severă se dezvolta rapid insuficiență cardiacă acută cu hepatomegalie, edem periferic.

Alte complicații ale sindromului de detresă respiratorie poate fi pneumonie, pneumotorax, emfizem, edem pulmonar, retinopatie de prematuritate, enterocolita necrozantă, insuficiență renală, sepsis și altele. La sfârșitul sindromului de detresă respiratorie la un copil poate experimenta recuperare, hiperreactivitate bronșică, encefalopatie perinatală, tulburări ale sistemului imunitar, BPOC (Boala buloasa, pneumosclerosis și colab.).

Diagnosticul de sindrom de detresa respiratorie

În practica clinică, pentru a evalua gradul de severitate a scala sindromului de detresă respiratorie utilizat I. Silverman, în care punctele (între 0 și 2), următoarele criterii sunt evaluate: excursie toracică, spațiile intercostale retracție inspiratorie, retracție sternului, balonare nările cu privire la reducerea inspirație bărbie , zgomot expirator. Scor 5 puncte sub dovezile ușoare rasstroystv- sindromului respirator peste 5 - medie, 6-9 puncte - o severă și 10 puncte - un SDR extrem de grave.

In diagnosticul sindromului de detresă respiratorie de o importanță decisivă este atașat la lumină cu raze X. imagine cu raze X variază în faza de patogenetic diferite. atunci când împrăștiate atelectazie Acesta a dezvăluit model mozaic datorită site-urilor alternând reducând conținutul de aer și umflarea țesutului pulmonar. Pentru boala membranei hialine caracterizata prin „bronhograme aer“ reticular-mesh nadoznaya. In etapa sindrom hemoragic edematoasă determinat fuzziness, estomparea model pulmonar, atelectazia masiv, determinarea imaginii de „lumină albă“.

Pentru a evalua gradul de maturitate a țesutului pulmonar și sistemul surfactant în sindromul tulburărilor respiratorii aplică un test care determină raportul dintre sfingomielinei la lecitină din lichidul amniotic, gastric sau trahee aspirate- test „spumă“, cu adaos de etanol în lichidul biologic de analizat, și altele. Utilizarea aceluiași test cu posibile efectuarea de diagnostic prenatal invaziv - amniocenteza, efectuate după 32 de săptămâni de gestație.

starea copilului din cauza sindromului de detresă respiratorie trebuie diferențiată de pneumonie congenitală, malformații ale sistemului respirator, atrezia coanal, UPU trauma la naștere, congenital hernie diafragmatica et al. În diagnosticul diferențial se realizează neurosonography, radiografie a coloanei vertebrale, puncție lombară, EKG, ecocardiografie, etc ..

Tratamentul sindromului de detresă respiratorie

Menținerea unui copil cu sindrom de detresa respiratorie neonatologiei efectuate, anestezist copil cu ajutorul, dacă este necesar neurolog copil, copil terapeut respiratorii, copii, etc cardiolog.

Un copil cu sindrom de detresa respiratorie necesită monitorizare continuă ES, BH, compoziția gazelor din sânge, CBS monitorizarea performanței globale și testul biochimic sanguin, coagulare, electrocardiogramă. Pentru menținerea temperaturii optime a corpului unui copil este plasat într-un incubator, unde a furnizat restul maximă, ventilație mecanică sau inhalarea oxigenului umidificat printr-un cateter nazal, nutriție parenterală. Copil efectuat periodic aspirației traheale, vibratoare și percuție masaj piept.

Sindromul tulburărilor respiratorii efectuate soluție de glucoză terapie de perfuzie, hidrogen transfuzie natriya- de albumină proaspătă congelată plazmy- și antibiotic, o vitamină, tratament cu diuretice. Un termen de prevenire importantă și tratamentul sindromului de detresă respiratorie este un instilarea traheala de preparate de surfactant.

Predicția și prevenirea sindromului de detresă respiratorie

Consecințele sindromului de detresă respiratorie sunt perioade de livrare determinată, greutatea insuficiență respiratorie, complicații în curs de aderare, caracterul adecvat al resuscitare și a măsurilor terapeutice.

În ceea ce privește sindromul de detresă respiratorie, prevenirea cel mai important este avertismentul naștere prematură. În cazul nașterii premature necesare pentru a efectua un tratament, cu scopul de a stimula maturizarea țesutului pulmonar la făt (dexametazona, betametazona, tiroxina, aminofilina). Copiii prematuri trebuie efectuate precoce (în primele ore după naștere), terapia de substituție surfactant.

În viitor, copiii cu antecedente de sindrom de detresă respiratorie, în plus față de un medic pediatru ar trebui să fie observat neurolog pediatru, pneumologie pediatrică, oftalmolog pediatru.