Insuficiență respiratorie acută

acut insuficiență respiratorie - sindromul tulburărilor respiratorii însoțite de hipoxemie arterială și hipercapnie. Criteriile de diagnostic de insuficiență respiratorie acută sunt indicatori ai presiunii parțiale a oxigenului din sânge (PO2) <50 мм рт. ст., а парциального давления углекислого газа (рСО2) >50 мм рт. ст. В отличие от insuficiență respiratorie cronică, ODN cu mecanismele compensatorii de respirație, chiar și la tensiunea maximă nu poate menține optimă pentru viață și sânge gazele sunt epuizate rapid, care este însoțită de tulburări metabolice severe ale organelor și tulburări ale hemodinamicii vitale. Moartea de insuficiență respiratorie acută poate apărea în câteva minute, astfel încât această stare este una de urgență.

Clasificarea insuficiență respiratorie acută

Clasificarea etiologică subdivide primare ODN (aranjamentele din cauza încălcării schimbului de gaze în plămâni - respirație externă) și secundar (din cauza încălcării transportul oxigenului la țesutul - țesut și respirația celulară).

insuficiență respiratorie acută primară:

• centrogenic
• neuromusculare
• plevrogennaya sau toraco-diafragmatice
• bronhopulmonar (obstructivă, restrictivă și difuză)

insuficiență respiratorie acută secundară, datorită

• încălcări gipotsirkulyatornymi
• Tulburări hipovolemie
• cauzele cardiogenice
• complicații tromboembolice
• by-pass (depunere) din sânge la diferite condiții de șoc

Detalii privind aceste forme de insuficiență respiratorie acută sunt „cauza“, discutate în secțiunea.

În plus, distincția aerisire (hypercapnic) și parenchimatos (hipoxemici) insuficiență respiratorie acută. Ventilația Nam se dezvoltă ca rezultat al reducerii ventilației alveolare, însoțită de o creștere semnificativă a pCO2, hipoxemia arterială, acidoza respiratorie. De regulă, apare pe un fundal de centrale, neuromusculare și tulburări toraco-diafragmatice. NAM se caracterizează prin gipoksemiey- parenchimatoase arterial în timp ce nivelurile de CO2 din sânge pot fi normale sau ușor crescute. Acest tip de insuficiență respiratorie acută este o consecință a patologiei bronhopulmonare.

În funcție de tensiunea parțială a O2 și CO2 în sânge sunt trei stadii ale tulburărilor respiratorii acute:

Etapa I ODN - pO2 este redusă la 70 mm Hg. v., pCO2 de 35 mm Hg. Art.

etapa a II-ODN - PO2 este redusă la 60 mm Hg. v., pCO2 a crescut până la 50 mm Hg. Art.

ODN Etapa III - pO2 se reduce la 50 mm Hg. Art. și pCO2 mai mici a crescut la 80-90 mm Hg. Art. și mai sus.

Cauzele insuficienței respiratorii acute

Factorii etiologici de insuficiență respiratorie acută sunt foarte diverse, astfel încât întâlnirea cu statul în practica lor sunt medici care lucreaza in birouri de ingrijire intensiva, pulmonologie, traumatologie, cardiologie, toxicologie, boli infecțioase și așa mai departe. D. În funcție de conducere mecanismele patogenice și cauzele imediate de eliberare eșec, neuromusculare, origine acută centrogenic primară respiratorie toraco-diafragmatică și bronhopulmonare.

Bază ODN origine centrală se află deprimarea centrului respirator, care, la rândul lor, pot fi cauzate de intoxicare (supradoză medicamente, tranchilizante, barbiturice, morfină, și altele. substanțe medicamentoase), TBI, electrocutarea, edem cerebral, cursă, compresia zonele creierului respective tumoare.

Violarea conducerii neuromusculare duce la paralizia mușchilor respiratorii și poate provoca insuficiență respiratorie acută în botulismul, tetanic, poliomielita, supradoză de miorelaxante, miastenia gravis. Toraco-diafragmatică parietal și ODN legate de limitarea mobilității în piept, plămâni, pleură, diafragma. tulburări respiratorii acute pot însoți pneumotorax, hemopleura, revărsat pleural, prejudiciu piept, fractură coaste, postura incorectă.

Cea mai extinsa grupa patogenetic de insuficiență respiratorie acută bronhopulmonare. ODN pe tip obstructiv se dezvoltă din cauza tulburări ale cailor respiratorii la diferite niveluri. Cauza obstrucției poate servi corp străin traheală și bronhiilor, laringospasm, astmatic, bronșită cu hipersecreție de mucus, strangularea asfixie et al. restrictiva ODN are loc în timpul proceselor patologice care implică reducerea elasticității țesutului pulmonar (pneumonie lobară, hematoame, atelectazie, înec, afirmă după rezecții extinse ale plămânului și t. d.). formă Difuz de insuficiență respiratorie acută datorită îngroșarea semnificativă a membranei alveolo-capilare, și, prin urmare, dificultatea de difuzie a oxigenului. Acest mecanism este caracteristic unei insuficienta respiratorie la boli pulmonare cronice (pneumoconioză, fibroză pulmonară, difuz fibrozare alveolita și t. d.), dar se pot dezvolta acute, de exemplu, sindromul de detresă respiratorie sau leziuni toxice.

insuficiență respiratorie acută secundară apare din leziuni care nu afectează în mod direct organele centrale și periferice ale sistemului respirator. Astfel, tulburările respiratorii acute dezvoltă atunci când masive sângerare, anemie, șoc hipovolemic, hipotensiune, PE, insuficiență cardiacă și alte condiții.

Simptomele de insuficiență respiratorie acută

Secvența și rata de severitatea simptomelor de insuficiență respiratorie acută pot fi diferite în fiecare caz clinic, cu toate acestea pentru comoditate, evaluarea severității tulburărilor de a distinge trei grade ODN (în conformitate cu etapele hipoxemie și hipercapnie).

ODN gradul I (Etapa compensata), însoțite de un sentiment de lipsă de aer, anxietatea pacientului, euforie, uneori. Piele palidă, ușor vlazhnye- sărbătorit cianoză ușoară a degetelor, buzelor, vârful nasului. Obiectiv: tahipnee (BH 25-30 min.) tahicardie (HR 100-110 min.), O creștere moderată a tensiunii arteriale.

la ODN II grade (Etapa parțială compensare) agitație psihomotorie dezvoltă, pacienții se plâng de astm sever. posibilă confuzie, halucinații, delir. Coiorarea cianotice pielii (uneori hiperemie), există o transpirație abundentă. La etapa a II-a insuficienței respiratorii acute continuă să crească BH (30-40 la 1 min.), Ritmul cardiac (120-140 min.) - hipertensiune arterială.

gradul III ODN (Etapa Decompensare) semnificată dezvoltare comă hipoxică și convulsii tonico-clonice, dovezi de tulburări metabolice severe ale sistemului nervos central. Elevii se dilata și nu reacționează la lumină, apare cianoză inconsistentă a pielii. BH este de 40 sau mai mult per min., Suprafața de mișcare respiratorie. predictor Teribil de o tranziție rapidă la tahipnee bradipnee (BH 8-10 min.), care este un precursor al insuficienței cardiace. Tensiunea arteriala scade critic, un ritm cardiac de peste 140 minute. cu simptome aritmie. Respiratorie acută insuficiență III măsură, de fapt, este preagonic stare terminală de fază și fără resuscitare în timp util duce la moarte rapidă.

Diagnosticul de insuficiență respiratorie acută

De multe ori imaginea de insuficiență respiratorie acută are loc atât de rapid încât lasă puțin timp pentru a efectua diagnostice extinse. În aceste cazuri, medicul dumneavoastră (pneumolog, resuscitare, traume și așa mai departe. D.) Pentru a evalua rapid situația clinică pentru a determina posibilele cauze ale ARF. În urma unei examinări, pacientul este important să se acorde atenție cailor respiratorii, iar caracteristica de frecvență a respirației, implicarea în respirație mușchi auxiliare, colorarea pielii, HR. Pentru a evalua gradul de hipoxemie și hipercapnie incluse în determinarea diagnostică a compoziției gazului și acidobazic starea minimă de sânge.

În cazul în care starea pacientului permite studiul efectuat FER (la insuficienta renala acuta de gradul I) (flux de vârf, spirometrie). Pentru a determina cauzele de insuficienta respiratorie acuta pot fi detalii importante ale pieptului cu raze X, bronhoscopie, ECG, analiza generală și biochimică a sângelui, toxicologie urină și sânge.

de urgență pentru o insuficiență respiratorie acută

Secvența măsurilor de prim ajutor determinat cauza insuficiență respiratorie acută, precum și gravitatea acesteia. Algoritmul general, include furnizarea si tulburari de restaurare a cailor respiratorii permeabilitatii ventilație pulmonară și perfuzia, eliminând tulburările hemodinamice concomitente.

Primul pas este de a examina cavitatea orală a pacientului, îndepărtați corpul străin (dacă există), pentru a face conținutul aspirația tractului respirator, pentru a elimina limba. Pentru a asigura cailor aeriene pot solicita tracheostomă impunere exploatație konikotomii sau traheotomie, bronhoscopie terapeutice, drenaj postural. Când aerul sau hemotorax făcut toracostomie polosti- cu steroizi și bronhodilatatoare bronhospasm utilizat (sistemic sau prin inhalare). Acesta este urmat imediat furniza un flux de oxigen umidificat (prin cateter nazal, măști, corturi oxigen, oxigenare hiperbara, ventilație mecanică).

Pentru a corecta tulburările legate cauzate de insuficiența respiratorie acută, terapia medicamentoasă efectuat: când sindromul durerii numit analgetiki- stimularea respirației și activitatea cardiovasculară - respiratorii analeptic si glikozidy- cardiace pentru a corecta hipovolemie intoxicație - terapie de perfuzie, etc ...

Prognosticul insuficiență respiratorie acută

Consecințele pe care a dezvoltat insuficienta respiratorie acută este întotdeauna gravă. Prognosticul este influențată de etiologia stării patologice, gradul de tulburări respiratorii, rata de tratament de prim ajutor, vârstă, stare sursă. Atunci când se dezvoltă rapid încălcări critice moartea survine din cauza stop respirator sau a activității cardiace. Cu mai puțin ascuțite hipoxemie și hipercapnie, eliminarea rapidă a cauzelor de insuficienta respiratorie acută, de regulă, există un rezultat favorabil. Pentru a exclude episoadele repetate de insuficienta renala acuta trebuie sa fie un tratament viguros al patologiei de fond, care a provocat o insuficiență respiratorie pune viața în pericol.