Tetanic

tetanic - Este o boala infectioasa cauzata de bacteria Clostridium tetani, cu natura acută a debitului și o leziune primară a sistemului nervos.

Caracteristici ale agentului patogen

Clostridium tetani este un gram-pozitiv, mobil, obligately anaerob și spori formatoare de bacterie în formă de tijă. În aparență seamănă cu un copan sau o rachetă de tenis în detrimentul soluționării în jos, la sfârșitul litigiului. La diferite rezistență în mediu: sub forma de spori pot rămâne viabile timp de ani, la o temperatură de 90 ° C - aproximativ două ore. Sporii sunt transformate în forme vegetative, la o temperatură de 37 ° C în condiții anaerobe și în prezența florei aerobe (de exemplu, stafilococică). forma vegetativa clostridiană fierbere muri sensibil în câteva minute. Antiseptice și dezinfectanți acționează asupra microorganismelor pentru 3-6 ore.

Comunicate de Clostridium tetani care acționează asupra sistemului nervos al exotoxina umane (tetanospazmin) și citotoxină (tetanolizin).

toxina Tetanospazmin este cel mai puternic, acesta pătrunde în procesele de celule nervoase, și intră în sistemul nervos central prin suprimarea semnalelor de frânare la sinapselor (inhibarea eliberării neurotransmițătorilor inhibitor). În primul rând, acțiunea toxinei este distribuit doar pe sinapselor periferice, cauzand convulsii tetanice.

Tetanolizin are un efect devastator asupra celulelor sanguine, pungi de țesut cardiac și plicuri, determină necroză locală.

Rezervorul și sursa răspândirii tetanosului sunt rozătoare, păsări, ierbivore și oameni. Agentul cauzal este conținut în intestin mediu și eliberat în mediu cu fecale.

În legătură cu posibilitatea existenței a continuat sub forma de spori în sol, corpurile de apă, pe patogen subiectii tetanosul pot obține praf și murdărie în aproape orice cameră, fie pe toate materialele (inclusiv pe instrumente medicale și pansamente). calea de infectare - pini. Bacteriile patrund in organism prin piele deteriorat sau mucoasa (contuzii si escoriatii de poluare, cioburi, mușcături de animale și altele asemenea).

Nerespectarea cu măsurile necesare aseptic și o posibilă contaminare în timpul prelucrării antiseptice arsuri, degerături, leziuni, răni chirurgicale.

Transmiterea directă a infecției de la o persoană bolnavă nu poate fi sănătos.

Susceptibilitatea la tetanos ridicat uman, imunitatea nu se formează, deoarece dezvoltarea bolii suficient de tetanospazmin doză foarte mică, incapabil de a suscita un răspuns imun.

clasificarea bolilor

Tetanosul este clasificată în funcție de natura poarta de intrare a infecției (post-traumatic, postivospalitelny criptogenic si tetanosului), precum și prevalența procesului (generalizat și local).

tetanos locală este o formă extrem de rară a bolii.

simptome de tetanos

Perioada de incubație a tetanosului poate fi de la câteva zile până la o lună. Uneori, boala incepe cu un fenomen prodromale (stres si tremuraturi musculare in zona de penetrare a infecției, durere de cap, transpirație, iritabilitate), dar, de obicei, primul semn al tetanosului este un bont durere, trăgând caracter în locul agentului patogen pătrunde în organism, chiar dacă rana este complet vindecat. Apoi, dezvolta simptome tipice de tetanos: trismus (contracția spasmodic și tensiunea a mușchilor de mestecat, care afecteaza gura lacrimare), disfagie (dificultate la înghițire), înțepenirea gâtului (care nu sunt însoțite de alte simptome meningeale) „Zâmbet sardonic“ (tensiune specifică mușchilor mimicii: fruntea încrețită, fisuri palpebrale îngustate, întinse buzele, colțurile gurii sunt omise).

Combinații de trismus, disfagie, „un zâmbet sardonic,“ și gâtul tensiune este specific numai pentru simptom tetanosului.

Mijlocul bolii este caracterizata prin spasme tonice, destul de dureroase ale mușchilor trunchiului și membrelor. tensiunea musculara devine permanenta (chiar si in timpul somnului). A treia sau a patra zi a bolii apare mușchii peretelui abdominal aspect lemnos, mișcarea membrelor este limitată (picioare lungi), respirație rapidă, dobândește superficial datorită spasm al mușchilor intercostali și diafragma. Defecare și urinare dificilă, care este de asemenea asociat cu stresul mușchilor pelvieni, intestine și ale tractului urinar.

Ca urmare, un total de tensiune dureroase în mușchii se dezvoltă Opistotonus: curbe pacientului în poziția culcat pe spate, cu capul dat pe spate, îndoiturile talie, astfel încât să puteți lipi mâna între ea și pat.

Astfel apar periodic convulsii bruște tetanice, să ia inițial câteva secunde, cu progresia bolii alungindu până la câteva minute în mușchii încordați. fața pacientului devine contururi umbră cianotice de mușchi bine conturată, crește opistotonus. În acest moment, pacientii experienta durere intensa si dificultati de respiratie (dispnee), de multe ori gemând, strîngînd mâinile de marginea patului. creșterea temperaturii corpului (mai ales pe față), există transpirație, salivație. marca de examinare fizică tahicardie, uneori hipertensiune. În acest caz, pacientul este întotdeauna în conștiința clară, tulburări ale conștiinței (Confuzie și delir) au loc cu puțin timp înainte de moarte.

Perioada cea mai periculoasă pentru viața pacientului este o boala de 10-14 zile. În acest moment, acidoza metabolică în creștere provoacă hipertermie, hipersalivație, și transpirație crescută, promovează dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Există tulburări neurogene severe din cauza leziuni ale creierului toxice profunde, probabilitate mare de paralizie a mușchiului inimii, asfixie. În legătură cu încălcarea de ventilație este adesea aderarea infecție și dezvoltare secundare pneumonie. convulsii frecvente contribuie la apariția epuizant insomnie.

În cazul transferării bolilor critice surpare eșalonată a semnelor clinice și faza de recuperare, a continuat aproximativ un an și jumătate până la două luni până la dispariția completă a simptomelor.

Tetanus pot apărea cu diferite grade de severitate, care este determinat de agregatul și severitatea simptomelor.

fluxul de lumină se caracterizează printr-o perioadă de incubație de 20 de zile, iar Opistotonus severitate moderata mimeze absenta spasm crizelor tonice (sau intensitate și frecvență joasă). In timp ce se menține temperatura în limitele normale sau subfebrilă. Creșterea simptome ale bolii, de obicei, durează 5-6 zile.

La moderată în timpul perioadei de incubație este de 15-20 de zile, semnele de creștere durează 3 până la 4 zile, de mai multe ori pe zi sunt crampe, febra si a sarbatorit o tahicardie moderată.

tetanosul severe manifestate scurtat perioada de incubație (de la una până la două săptămâni), o creștere rapidă a simptomelor (in una sau doua zile), cu clinica tipic convulsii care apar frecvent, transpirație severă, tahicardie, febră.

se întâlnește, de asemenea, tetanic foarte severă (fulger), în care perioada de incubație este nu mai mult de o săptămână, clinica se dezvoltă în decurs de câteva ore, convulsii tonice apar la fiecare 3-5 minute, și-a exprimat tulburările organelor și sistemelor, cianoză, apnee amenințare de insuficienta cardiaca etc.

Deosebit de marca severă curs la bulbar, descendent tetanos Brunner, în care pierderea maximă acoperă mușchii feței, gâtului, corzile vocale, respiratie si grupele musculare inghitire, diafragma. Când această formă se caracterizează prin paralizie a nucleelor ​​respiratorii și vasomotorii ale nervului vag, care este plin de stop cardiac neurogena și respirație.

In tarile in curs de dezvoltare, tetanosul neonatal (infectia apare atunci cand bacilul tetanosului în rană după secționarea cordonului ombilical) este una dintre cele mai comune cauze ale mortalității infantile.

Uneori (în cazuri rare) pot prezenta tetanus sus, începând cu spasme dureroase musculare periferice și, treptat, generalizat cu desfășurarea simptomelor tipice.

De asemenea, forme rare includ tetanic locale care apar în plăgi ale capului și se caracterizează prin paralizia mușchilor faciali într-un „zâmbet sardonic“, cu un gât rigid și bilaterale (și, uneori, învinge părți au exprimat răniți mai mult) pareza nervilor cranieni (facială paralitic stupoare Rose).

complicații ale tetanosului

Tetanosului complicații severe, cu o probabilitate mare de deces este asfixie și stop cardiac. In plus tetanosul pot contribui la fracturi osoase, rupturi musculare, deformare la compresiune a coloanei vertebrale. complicație frecventă este pneumonia, tetanosul, poate dezvolta spasmul coronarian si infarct miocardic.

La momentul recuperării se observă, uneori, contractura, paralizia celui de al treilea, al șaselea și al șaptelea perechi de nervi cranieni. În tetanosului nou-născut poate fi complicată sepsis.

Diagnosticul de tetanos

Tabloul clinic al tetanosului suficient de specifice pentru diagnostic. Studiu pentru a identifica agentul cauzal poate fi supus la materialele de autopsie, dressing si spălările sutura cu instrumente chirurgicale, praf, sol, aer.

Izolarea agentului patogen este de obicei posibil lovit locațiile de infecție (răzuire sau descărcare la locul leziunilor cutanate). Uneori, este nevoie de tampoane nazale și a mucoasei faringiene, vaginului si a uterului (sau la postnatal postabortal tetanos).

Investigarea materialului biologic produsului obținut izolarea tetanus exotoxină și proba biologică la șoareci.

Tratamentul tetanosului

Tratamentul pacienților cu tetanos efectuate in UTI, cu participarea anestezist, deoarece boala este extrem de periculos în ceea ce privește mortalitatea. Pacienții creează cel mai bun posibil din punct de vedere al stimulilor simțurilor, odihnă, hrănire se realizează cu ajutorul unui tub de stomac, în timp ce tractul digestiv pareza - parenteral.

de prevenire a produs escare (Pornirea pacientului, netezirea și schimbarea în timp util de haine, piele, WC). Rana, care este poarta de intrare a infecției, secționate ser tetanică (chiar dacă este întârziată). Pentru a crea accesul oxigenului la localizarea agentului patogen prin producerea unei autopsie, inspecție, debridare, face reduceri de măturat strada. corpuri străine existente, contaminarea și necroză sunt eliminate.

tratamentul plăgilor, pentru a se evita crizele efectuate sub anestezie generală. Ulterior, atunci când este administrat răni enzime proteolitice folosite (tripsina, chimotripsina).

Tratamentul etiologic implică menținerea cea mai timpurie imunoglobulină specifică intramuscular sau toxoid tetanic posibil, produs după testarea sensibilității preliminare.

Tratamentul simptomatic este utilizarea de relaxantele musculare, antipsihotice, narcotice și sedative. În special, recent utilizarea pe scară largă a diazepamului constatat că, în severă administrat intravenos.

Amestec are un efect bun cu clorpromazină și dimedrolom promedolom (uneori cu adăugarea unei soluții de bromhidrat de scopolamină). De asemenea, utilizat barbiturice seduksen oxibutirat de sodiu. In severe - fentanil, droperidol, miorelaxante periferice acțiune kurarepodobnymi (pancuroniu, d -tubokurarin), în timp ce sistemul labil nervos - și blocante a-.

Când intubarea produc depresia respiratorie și traduce pacientul la ventilator cailor respiratorii umidificat oxigen purificat prin hotei. Există dovezi ale unui efect benefic al oxigenarea hiperbarică.

Dacă apar probleme în intestin și sistemul urinar pus tubul de vapori și cateterizarea vezicii urinare la femei și la bărbați prescrise laxative. Deoarece prevenirea infecției atașamentului utilizate antibiotice. acidoză metabolică și deshidratarea corectată soluțiile intravenoase reopoliglyukina perfuzie, plasma gemodeza albumina.

Prognosticul pentru tetanic

Predicție tetanosul depinde de forma fluxului, care desfășurarea mai greu, este mai scurtă perioada de incubație și mai rapidă a simptomelor clinice.

tetanos grele și forma de fulgere caracterizat prognostic nefavorabil, cu incapacitatea de a oferi asistență în timp util, posibil fatală.

Cazurile usoare de tetanos sunt vindecate cu un tratament adecvat în condiții de siguranță.

Prevenirea tetanosului

Măsuri de prevenire a tetanosului nespecifice implica respectarea standardelor sanitare din casa (in special in structurile de ingrijire a sanatatii), reducerea leziunilor. Prevenirea individuală presupune tratarea minuțioasă dezinfectarea rănilor și accesul în timp util la medic pentru o prevenire a contaminării specifice la răni, escoriații și așa mai departe.

întreținere preventivă specifică este planificată vaccinarea treptată a copiilor DTP vaccin și de rapel injecții la fiecare 10 ani, medicamentul DT, TT și Td.

prevenirea situațiilor de urgență a infecției în cazurile de probabilitate (de rănire și contaminarea rănilor, arsuri, a treia și a patra degeraturi grad, et al.), constă în tratarea rănilor și toxoidul tetanic administrat sau imunoglobuline. Adesea, imunizarea pasivă cu prevenirea situațiilor de urgență, combinate cu introducerea CA al medicamentului pentru a stimula propriul sistem imunitar. Prevenirea de urgență a tetanosului, este de dorit să se producă în cel mai scurt timp.