Botulismul

Botulismul - una dintre cele mai severe, ostroprotekayuschih, otrăvirea bacteriană saprozoonoznyh cu mecanism de transmitere fecal-orală, caracterizată prin leziuni ale sistemului nervos central și autonom, cu apariția pareza și paralizia mușchilor striați și netezi.

Numele provine de la cuvântul latin botulus - mezeluri, deoarece nu a fost găsit acolo agentul patogen, și el este în corpurile persoanelor decedate care au, de asemenea, au fost menționate. Apariția acestei boli și la această zi este asociată cu consumul de pește și șuncă sărate sau afumate.

botulinica

Agentul cauzal este Clostridium botulinum, este un băț cu flageli circumferential așa-numitele peritrih - le oferă mobilitate. Agentul cauzal al structurii are un număr mic de caracteristici care predetermină simptomele:

Toxina botulinică • - este cel mai puternic exotoxina (chiar și în comparație cu tetanos), adică agentul biologic activ eliberat din excitatorul întotdeauna. Există mai multe tipuri de toxine - proteolitice și nonproteolytic, adică împărțit la capacitatea fermentatirovat substanțe pentru auto-activarea și producerea de H S. Cei mai susceptibili la toxine 7 tipuri (A, B, C, D, E, F, G) - dar este toate variantele de aceeași toxină botulinică, dar specificitatea și mortalitatea sunt determinate de diferite componente funcționale, cum ar fi prezența neurotoxină și capacitatea de a hemaglutinare.

• activarea Caracteristica de toxina botulinica - sub acțiunea enzimelor proteolitice (sau a lui, sau în tractul gastrointestinal), rezultând în neurotoxină (toxina botulinica) este împărțită în două lanțuri sunt: ​​lanț H fixează membrana celulelor receptorilor de toxină, datorită legării cu neuromuscular membranei sinoptic sinapselor colinergice (compuși) inervează mușchii striați și netezi. L-lanț are o acțiune de blocare asupra transmisiei colinergice prin clivaj specific proteina sinaptice (SNAP-25 și sinaptobrevin - în mod similar ca în tetanos), comunicare perturbat cu presinopticheskoy sinoptic blocajul membranei veziculei are loc transmisia impulsului nervos la producția normală de acetilcolină și colinesterazei.

• Tipurile de toxină B, C, D, F sunt de asemenea periculoase, deoarece acestea pot activa propriile lor neurotoxină aceleași enzime, fără a cădea în tractul gastro-intestinal. În acest caz, în plus, că perioada de incubație este redusă la aceleași simptome vidpoyavlyayutsya chiar și atunci când produsul contaminat este în gură, dar nu a fost înghițit.

• Activitatea specifică:
- Leykotoksicheskaya (inhibarea fagocitozei fără leucocite dăunătoare, adică celule fagocitare)
- Hemolitic (distruge celulele roșii din sânge) -
- Leucocitar (imparte fosfolipide ale membranei celulare).

• Agentul patogen poate fi în două forme - pentru vegetativa (Set săgeata zhetoy în figura de mai jos) și spori (săgeata albastră) - aceasta are implicații asupra măsurilor preventive, deoarece majoritatea formelor vegetative de rezistență scăzută patogene și a factorilor nocivi. Formele Spore - abilitatea de a sporulare, adică apariția practic nimic de stabilitate neclintită. Spore se formează în fază terminală, adică în mod substanțial la final, agentul ia forma „rachetă de tenis“.

Agentul cauzal al botulism Clostridium botulinum

stabilitate:

1. formă de spori - la o temperatură de 6 ° C - se menține timp de mai multe luni la 100 ° - 1-2 ore, la 120 ° - omorât în ​​decurs de 30 de minute, dar unele tulpini pot persista timp de mai multe ore la această temperatură. Sporii sunt rezistente la congelare și uscare, chiar și în UVB directă. În stare uscată salvat deceniu. Acțiunea dezinfectanți activat timp de câteva ore: soluție de formol 20% ucide agentul patogen pentru 24 ore- în alcool etilic pentru soluție de acid clorhidric 2 luni- 10% - o oră.

2. formă vegetativă stabilitate scăzută în mediul extern, și la 80 ° C, sunt ucise în decurs de 30 de minute.

3. O toxină este distrusă la aceeași temperatură ca și forma vegetativă: 100 ° -10 minute, puțul este neutralizat în alcalii, dar rezistent la acid. În tractul gastro-intestinal reduce activitatea sa, cu excepția tipului de E, care dimpotrivă, crește activitatea în 10.000 de ori.

Botulismul are loc în toate regiunile, dar cel mai adesea înregistrate în țările în care populația utilizează o varietate largă de produse alimentare conservate (ambele plante și bunăstarea animalelor), se poate spune că nu există restricții teritoriale. Toți oamenii sunt extrem de sensibile la toxina, dar nu se limitează la sex și vârstă. Sezonalitatea remarcat, de asemenea.

Caracteristici ale aplicării toxinei botulinice în viața de zi cu zi:

1. arme biologice prin obținerea de toxine pure unde 1d = 1 milion de doze letale, acesta adică poate fi utilizată ca mijloc de distrugere în masă.
2. Ca medicament pentru tratamentul contracturilor musculare în cosmetologie ( „Boteks“)

Motive boltulizmom infecție

habitat natural și, în consecință, sursa este solul, așa-numitul agent patogen saprozoonozom. De asemenea, sursa este apa, praf, alimente pentru sol infectat conținutul intestinal pești și păsări, miere - dar în aceste habitate, agentul este adesea sub forma de spori-Formatori și vegetative convertit la crearea unor condiții favorabile: t ° = 28-35 ° C = condiții anaerobe anoxice (conserve), activarea enzimelor proteolitice în tractul digestiv. Infecția apare adesea în formele vegetative de contaminare cu spori este posibilă numai în două cazuri - când infecția plăgilor și botulism neonatale. Way - produse alimentare și de contact casnic.

simptome de botulism

Perioada de incubație este numărat din momentul introducerii agentului patogen până la primele manifestări clinice. Aceasta durează aproximativ o zi, dar poate varia de la 2-12 de zile și că este extrem de rar și se întâmplă numai atunci când Botulismul și sugari botulism rana. Străpungerea prin tractul gastrointestinal, agentul activează și activitatea leykopenicheskuyu lecithinase (pentru detalii patogen aici) - ele facilitează penetrarea agentului patogen în fagocitoză paralel protecție tisulară glublezhaschie. Pe parcursul etapei de implementare începe acționează toxina se datorează activării enzimelor proteolitice și tractul digestiv, odată ce toxina este activat, simptomele apar.

sinapsa colinergica - tinta pentru toxina botulinică

Perioada manifestărilor clinice incepe acut si dureaza timp de 3 săptămâni, cu o reducere treptată a simptomelor clinice. Această perioadă se caracterizează prin următoarele:

• debutul brusc acută a unui general simptome clinice (dureri de cap, amețeli, temperatura corpului poate crește până la 38 ° C)

• simptome de gastroenterită în 90% din cazuri apar în primul rând, în timpul primei zile din momentul consumului produsului contaminat este prezentat dureri crampe în regiunea epigastrică (aproximativ in stomac), vărsături, diaree.

• În decurs de câteva ore, se alatura simptome neurologice sub forma de diferite combinații mionevrologicheskih sindroame:

• Sindromul oftalmoplegichesky;
• sindromul bulbar ca pareza mușchilor orofaringiene lingual în leziunile IX (glosofaringian), X (vagus), XII (hipoglos) nervi cranieni;
• înfrângerea parasimpatiki și schimbarea CCC;

Explică simptomele neurologice

• tropismul (înfrângere electorală) a neuronilor din bulbul rahidian și neuronii motori ai măduvei spinării;
• Caracteristici de acțiune a toxinei - crește permeabilitatea țesutului vizat;
• mușchii afectat în primul rând, cu o activitate funcțională ridicată, acelea care sunt într-o tensiune constantă / Trafic (oculomotor, mușchi faringe, etc)

Se întâmplă ca simptomele de gastroenterita si nu pot fi, și sunt primele manifestări ale simptomelor neurologice.

• Sindromul Oftalmoplegichesky:

• o grilă sau o ceață în fața ochilor;
• incapacitatea de a citi și de a vedea obiectele din apropiere, dar cu pastrarea vederii bune - acest lucru se datorează pareza mușchilor ciliari, cele care schimba configurația a cristalinului, ca urmare a înfrângerii lor, obiectivul este de stat în mod constant relaxat, ceea ce se întâmplă atunci când concentrându-se pe obiectele aflate la distanta;
• strabism (strobizm);
• vedere dublă (diplopie);
• pleoape cazute (ptoză);
• midriază, nu reacționează la lumină (midriază);
• elevi planeitate (anisocoria);
• nistagmus (mișcări involuntare a ochilor);
• în cazuri severe, poate fi liniștea globilor oculari.

• Sindromul bulbară se manifesta prin afonie și disfagie. Afonie: tulburări de vorbire, cu o atingere a nasului, limba pareze musculare, răgușeală. Disfagie datorită pareză a mușchilor faringelui, epiglota si palatului moale, rezultatul este prezentat: înghițirea încălcarea atât alimente solide și lichide, acesta din urmă curge prin nas, de asemenea, rețineți poporhivanie atunci când încearcă să înghită chiar saliva.

• Dublu-verso pareza nervului facial manifestat „fata maskoobraznym“ din cauza unor încălcări ale mușchilor mimicii.

• pareză diafragmelor și a mușchilor respiratori auxiliare:

• Mobilitatea limitare regiunea pulmonară apare din paralizie musculară intercostal, pacienții se plâng de un sentiment de compresie „ca în cazul în care un cerc“ de piept;
• fragmentarea vorbirii dintr-un sentiment de lipsă de aer;
• tahipnee (frecvență respiratorie) și scurtarea respirației;
• insuficiență respiratorie poate crește treptat, și dintr-o dată - există o încetare bruscă a respiratie (apnee) și „moartea are loc pe podeaua cuvântului“;
• în formarea de insuficiență respiratorie, de asemenea, contribuie la sindromul bulbar.

• Înfrângerea sistemului nervos parasimpatic:

• uscăciunea pielii și mucoaselor;
• scad salivație;
• încălcarea inervarea tractului gastro-intestinal, până la dezvoltarea ileus paralitic;
• Urodinamica încălcare ca retenție urinară acută sau incontinenta.

• Schimbarea parte a sistemului cardiovascular:

• bradicardie (reducerea frecvenței cardiace) alternează cu tahicardie (creșterea frecvenței cardiace);
• tendință de creștere a tensiunii arteriale;
• încălcarea excitație, cu apariția blocului AV (AV-bloc);
• crește în dificultăți de respirație.

• În cursul bolii este în creștere slăbiciune musculară, la început ea este cea mai pronunțată în mușchii gâtului, astfel încât capul poate atârna în jos, încercați să rămânem la pacienții săi. Oboseala musculară poate persista timp de până la 6 luni.

• în exacerbarea simptomelor hipoxie importante (O sanguine periferice) de diferite origini:

• respiratorie (diafragma pareze datorată și mușchilor respiratori auxiliare);
• (Efect direct și indirect al toxinei prin inhibarea enzimelor de șunt fosfat pentose și K-Na-pompă) toxic;
• circulator (din cauza tulburărilor hemodinamice)

Durata bolii este o medie de 3 săptămâni, cu condiția ca tratamentul să fie efectuat. simptome neurologice restaurate în ordine inversă: prima respirație, și apoi înghițire. Alte manifestări - dureri de cap, face să vibreze, oftalmoplegicheskie, parasimpatic și alte simptome neurologice - să aibă loc fără o anumită secvență și pot fi stocate pentru o perioadă lungă de timp (până la 1,5 luni sau mai mult). Am fost bolnav toate simptomele trece neobservat și nu lasă nici o consecință dezactivarea. Fara tratament, cel mai posibil deces.

Caracteristici ale plagii si sugari botulismul:

• Perioada de incubație lungă;
• Formele de infectare nu este vegetative și spori;
• Nici o perioadă de GI;
• botulismul Newborn apare sub forma de letargie, slăbiciune, supt sau retragere, scaun întârziat, simptome oftalmoplegicheskie, strigăt răgușit, slăbirea inghitirea sau suptul reflex;
• Copiii mai des apare ca o complicatie a pneumoniei si sunt mai frecvente decese.

diagnosticul de botulism

1. Potrivit epidemiei - utilizarea de conserve de casă.

2. Conform datelor clinice - localizarea si simetrie a sistemului nervos, absenta febrile / sindroamelor cerebrale și meningeale intoxicație / general.

3. Diagnosticul de laborator: are ca scop detectarea agentului patogen în produsele alimentare și biomateriale pacientului (sânge, spălări, urină și fecale) folosind PH (reacție de neutralizare) și ELISA (imunotestare cu enzimă) - aceste rezultate pot fi preparate în decurs de 8 ore.

Agentul cauzal al botulism la microscop (dezbatere)

4. Determinarea nivelului enzimelor cardiace pentru a determina gradul de compensare inimii și a vaselor de sânge: MB-creatina, transaminaza aspartic, hidroxibutiratul, tropanin. Pentru acest ECG efectuate în continuare.

tratamentul botulismul

1. antitoxic ser protivobotudinicheskaya cal / mono sau polivalenți (în cazul toxinei botulinice tip necunoscut) sau protivobotulinichesky imunoglobulină umană.

2. Prednisolon administrat concomitent cu doza terapeutică de ser pentru a evita șocul anafilactic. Din aceleași motive, să efectueze proba cu doze mici înainte de administrarea serului și, dacă există o reacție alergică, creșterea prednezolona dozei.

3. Deoarece faringiene mușchilor-pareză linguală risc ridicat de aspirație (blocaj a cailor respiratorii), dar din cauza pareza musculaturii respiratorii și a diafragmei formate insuficienta respiratorie - ca urmare a acestor doi factori ai pune viața în pericol, pacienții transferați la sondă și nutriție parenterală, și de asemenea, conectate la ventilator.

4. Odată cu înfrângerea miocard, numește cytoprotectors.

5. complicatii bacteriene prescrie antibiotice cu spectru larg de acțiune.

6. În primele etape ale agentului care acționează pe și prin tractul digestiv, prin lavaj gastric și curățare setarea clisme și desemnează sorbenți.

Nutriție în timpul și după o boală

produse alimentare de sănătate oferă o excepție de mâncăruri bogate în substanțe extractive, condimente și alimente grase. Și, de asemenea, prescrie un regim alimentar №10. amestec de traducere preferată cu o activitate energetică ridicată. pat sau modul polupostelny.

complicații de botulism

1. Specific: miozită (afectează adesea șold, occipital și vițel mușchi, ea se manifestă sub formă de inflamație, durere și dificultate la mișcare) și înfrângerea noduri nervoase ale inimii, cu formarea ulterioară a aritmii.

2. complicatii bacteriene secundare: pneumonie, atelectazie, traheobranhit purulentă, pielonefrită, sepsis.

3. iatrogenă (post-tratament): boala serului, hiperglicemie, hiperfosfatemie, atrofie a intestinului.

Prevenirea botulism

1. Specific - antitoxică protivobotulinicheskaya polivalenta seruri (A, B și toxina botulinică de tip E).
2. nespecifica:

respectarea strictă a regulilor de preparare și depozitare a semifabricatelor pește / carne / legume;

tratament termic înainte de consumul de alimente conservate prin fierbere într-o baie de apă timp de 15 minute, în timp ce eu vă reamintesc că uciderea numai formele vegetative și spori rămân intacte, prin urmare, înainte de utilizarea conținutului rămase ale cutiilor de conserve, ar trebui să fie fierte din nou pentru a distruge sporii care germinează în forma vegetativă .

consultație medicală pentru botulism:

Întrebare: Are pacientul contagios?
Răspuns: Nu

Întrebare: băncile Bombazhnye spune despre prezența botulism?
Raspuns: siguranta respinge produsele afectate nu pot, pentru că nu se manifestă, și este înrădăcinat mitul „capace de umflare, înmuiere și miros neplăcut, un gust rânced“, pentru că vorbește doar de microflorei fermentativnoaktivnoy mai mult de agentul cauzal de botulism (în inter alia Clostridium Perfringens - agent cauzator de gangrenă gazoasă). Botulinica poate produce numai H S (hidrogen sulfurat), care este un gaz sărac în densitate și cu siguranță nu este sub forța creează o presiune ridicată în interiorul cutiilor de conserve. Cu toate acestea, sursa frecventă de interne, nevidoizmenonnye destul de fragil și nimic conserve, deoarece la răsucire, agentul cauzator anaerobe favorabile (G) fără condiții, în cazul în care se multiplica.

Întrebare: este formată imunitatea?
Raspuns: este format, dar foarte rar, deoarece doza corespunde unui imunitar letal. Dar, chiar dacă a format sistemul imunitar și, este de tip specific strict, blând și de uz curent.

Întrebare: dezactivarea complicații post-infecțioase?
Răspunsul este nu, deoarece nervul pulsează blocada apare pe sinoptice, sau mai degrabă la nivel subcelular (caracteristici ale acțiunii L și lanțul de toxină H), prin care structurile de țesuturi anatomice și rămân intacte, nici o acțiune toxină paralitică și psevdoparaliticheskoe și poate fi innaktivatsii complet eliminată de toxina, având ca rezultat recuperarea completa se intampla stimulare neuromusculare. Restabilește toate tipurile de stimulare neuromusculare în toate organele și țesuturile, cu excepția inimii - în cazul în care există o dată format ectopic focare, ca urmare a mișcării necoordonate, acesta poate fi îndepărtat numai prin intervenție chirurgicală.

Reabilitarea după ce a suferit botulismul

Botulismul - o boală gravă infecțioasă cauzată de expunerea la toxina botulinica (neurotoxina) cu leziuni predominant sistemul nervos și dezvoltarea sindromului agenților nervilor (deficiențe de respirație, vorbire, inghitire, pierderea de organe). Severitatea modificărilor depinde de dozele de toxină botulinică și simptomelor cauzate (tulburări respiratorii, vorbire, inghitire) încă sunt reversibile cu asistență în timp util. De multe ori, cu toate acestea, tulburări de vedere (pareză și paralizie de cazare, deteriorarea nervului optic cu vedere limitată sau scăzută, constricția câmpurilor vizuale) sunt anumite consecințe în formă de atrofie a nervului optic.
Caracteristici ale dezvoltării bolii determina eficiența furnizării de îngrijiri medicale pentru acesti pacienti, de asemenea, și necesită o atitudine serioasă față de respectarea tuturor complex de reabilitare în timpul recuperării (sau convalescenta).

Programul de reabilitare (recuperare) după ce a suferit botulismul

1) măsurile de securitate (tratamentul pacientului și la 10 zile de la dispariția tuturor tulburărilor neurologice cu livrare ulterioara la leaf spital de evacuare, prelungit pentru încă 7-14 zile, în funcție de severitatea formei bolii in curs).

2) Supravegherea medicală (examen clinic) a pacienților implică monitorizarea pacientului recupera de la porțiunea de terapeut care are reședința în termen de 14 zile de la descărcarea și menținând în același timp consiliere fenomene reziduale și supravegherea unui neurolog cardiolog și (dacă este disponibil în miocardita spital), oftalmolog cu consecințe asupra organelor de vizibilitate. În observație suplimentară este setată la recuperare completă, cu o frecvență de o dată la fiecare 6 luni. Terapia medicamentoasă în perioada de recuperare este atribuită în funcție de indicații, în funcție de efectele reziduale și este determinată de medicul curant (medicamente cardiovasculare, nootropics, terapia cu vitamine, medicamente pentru tratamentul atrofiei nervului optic, și altele).

3) recomandările de activitate fizică includ: limitarea activității fizice pentru o perioadă de 3 sau mai multe (dacă este necesar) a scutirii luni de la munca grea, excluderea din sport speciale, de orice stres legat de munca pe analizatorului vizual. Cu alte cuvinte, ocuparea forței de muncă durabile timp de cel puțin 2-3 luni. Concluzie privind amplasarea rațională este determinată facilitate KAC (comisie de experți clinic) medicale (clinici) constând neurolog terapeut sau cardiolog, adjunct. Ch. medici și altele.

4) nutriție clinică în perioada de recuperare ar trebui să includă o compoziție dietă completă și conținutul caloric. Cu toate acestea, ar trebui să respecte câteva principii de bază: modul de alimentație conformitatea (recepția 4hkratny la aproximativ în același timp) - principiul conservării chimice shchazhenija tractului gastro-intestinal în timpul convalescenței după botulinice (restricție acută și alimente grase, săruri de primire care limitează predominanță grăsimilor vegetale animal, livrare suficiente proteine) - un aport adecvat de vitamine la ingestia de alimente sau utilizând complecși de multivitamine specializate (Vitrum, Centrum, komplivit, alfabetul și setul s, etc.).

5) Terapia fizică poate fi aplicată pe scară largă după ce a suferit botulism. Aceste proceduri încercuite cu apă (baie, duș), proceduri de întărire electrosleep, oxigenare hiperbara (cu inhalare de oxigen în exces sau presiune normală), eliminând astfel efecte reziduale în hipoxie acută în timpul botulism. Afișează tratamentele generale de wellness (masaj, fizioterapie, piscină).

6) Tratament balnear în timpul reabilitării unei vizite la instituții pentru pacienții cu boli ale sistemului nervos.