Tetanos (tetenus)

Tetanos - deosebit de grave, acute, saprozoonoznaya (locuitor solurilor) infecției bacteriene cu mecanismul de transmisie de contact, caracterizat prin crize de convulsii generalizate pe fundalul hipertonus musculare. Mortalitatea în această boală este de 85% după debutul simptomelor, chiar dacă un tratament adecvat.

Descrierea bolii este mai mult un tratat de Hipocrate, al cărui fiu a murit de tetanos. De la începutul secolului al 19-lea patogen tetanos a început să exploreze în mod activ, deoarece a observat că în timpul războiului există o decese masă infecție în rândul personalului militar. Mai târziu, a fost creat toxoid stobnyachny folosit pentru prevenirea de masă, care reduce semnificativ riscul de morbiditate si mortalitate din cauza tetanosului.

Agentul cauzal al tetanosului

Agentul cauzal al tetanosului - bacteriei Clostridium tetani. Are forma o bagheta, flancat de flageli (ele provoacă penetrarea activă și mișcarea ulterioară a corpului). Principala caracteristică distinctivă a agentului cauzal - prezența cel mai puternic în exotoxina mondial, puterea este al doilea numai la toxina botulinică. Doza minimă letală sa - 2ng / kg. Acest exotoxină este compus din două fracții - tetanospazmin și tetanolizin.

Tetanolizin - iese în evidență din celulele agentului patogen din primele zile, dar rolul său în patogeneza nu este încă o explicație definitivă. Ceea ce se știe este că ea distruge celulele roșii din sânge, provocând astfel hemoliza și inhibă fagocitoza (kltkami devorat patogenului sistemului imunitar) - cele două linii determină penetrarea rapidă a agentului patogen la tinta (sistemul nervos), care reduce în mod semnificativ perioada de incubare și face ca simptomele dezvoltării mai rapidă.

Tetanospazmin - exotoxina a doua componentă, care este eliberat numai în descompunere (adică după fagocitoza) și funcționează pe următorul principiu - afectează în mod selectiv sinaptobrevin (aceasta este o proteină purtătoare transmembranară, vezicule secretorii, de celulă bule implicate în neurotransmitatori inhibitorii de eliberare in sinapsa) acest lucru duce la contracția musculară necontrolată, deoarece procesele de conducere sunt numai fără neurotransmitatori de frânare.

În ceea ce privește stabilitatea, agentul cauzal al tetanosului una dintre cele mai de durată, deoarece produce spori (este rotunjit, diametrul celulelor mari, situate în fază terminală, care conferă agentului patogen similitudini cu „tambur băț“) în condiții nefavorabile și cu acces la oxigen.

Bacteriei Clostridium tetani

În fecale, sol și pe diferite teme infectate cu spori persista timp de zeci de ani, astfel încât solul este un rezervor inepuizabil de tetanos. Mori in termen de 14 ore de soluție de clorură mercurică 1% formalină și soluție de fenol 5%. Prin acțiune rezistent la UVI.

Susceptibilitatea la tetanosului este mare. Nr sezonier sau vârstă și sex restricții, precum și în ceea ce privește limitele geografice - omniprezența - o problemă de importanță globală, mortalitatea în timpul infecției lasă întotdeauna o stabilitate ridicată.

Motive de infecție tetanos

Sursa - solul și multe specii de animale, în tractul digestiv, care este detectat tetanos patogen, detectarea agentului patogen nu este posibilă și în intestinul subțire uman, dar din cauza integrității capacului mucoasei intestinale, nu se produce introducerea ulterioară a agentului patogen (deși riscul este întotdeauna acolo!).

Way - pini, infecție prin piele deteriorată sau membranele mucoase deteriorate. Practic, Atrium ia în considerare: foc de armă, lovitură de cuțit, plăgi tăiate, așchii, zgarieturi, arsuri, degerături, traumatizată de canalul de nastere si rana ombilical in conditii insalubre.

Dar agentului patogen inutil multiplicarea are loc în timpul poarta de intrare, este foarte eficient preprocesare a suprafețelor plăgilor. Dacă sunteți în afara din spital, utilizați cele mai frecvente dezinfectanți - peroxid de hidrogen, alcool, furatsilin, clorhexidina.

simptome de tetanos

perioada de incubație Aceasta poate dura de la o zi la câteva luni, dar cel mai frecvent 3-14 zile. În același timp, este mai scurtă perioada de incubație a bolii este mai severă. Acest punct este considerat de la începutul introducerii agentului patogen până la primul semn clinic. Odată ce se realizează un contact cu o suprafață rana excitator deschisă, fixarea apare și reproducerea în locul introducerii, cursul acțiunii fagocitozei este eliberat din celule parte excitatoare exotoxină - tetanospazmin. Dar durata perioadei de incubare, deoarece tetanospazmin nu poate direct din sânge pentru a ajunge la sistemul nervos central, trebuie să treacă o cale etapă lungă: din ramuri vasculare care furnizează sânge la fibrele musculare prin sânge, este pusă în contact cu sinapselor mionevralnymi (legatura intre fibrele musculare si de neuroni cu motor) . Tetanospazmin se leagă mai întâi la receptorii și apoi cu membranele celulelor nervoase, penetrant direct in celula, prin mutarea fibrele celulei nervoase la celula următoare, realizând astfel CNS (deși rata de avans a toxinei - 1cm / hr). După trecerea unui număr de structuri de reper apare neurogena „perioada convulsivă“, cu simptome și semne relevante.

perioada convulsivă Acesta începe cu acțiunea tetanospazmin. Primele simptome se dezvolta pe plan local, adică la punctul de introducere, la fel de prost și trăgând durere cu crampe musculare, atunci simptomele devin treptat mai larg răspândite în natură, captarea mai multe și mai extinse zone musculare, în conformitate cu eliminarea treptată strictă:

1.Trizm - tensiune tonică mușchilor masticatori prima obstrucționează închiderea gurii, și apoi - permițând astfel deschiderea dinti imposibile.

Trismus în tetanos

2. zâmbet sardonic, în același timp, exprima și plâng și ironie, dar uneori se mai numește și cu rea intenție batjocoritoare;

zâmbet sardonic

3. Dysphagia - dificultăți la înghițire datorită spasm al mușchilor înghițirea conduce, în plus față de epuizarea de hipersalivație (salivație excesivă, fără posibilitatea de înghițire).

Enumerate mai sus este o triadă de simptome (trismusului, zâmbet sardonic, disfagie) este un simptom tip specific, care permite fără erori, sau cel puțin a pune tetanosul suspect în stadii incipiente.

4. mușchii gipertonusom gât, spate și abdomen, cu capturarea membrelor (brațe și picioare). Distribuția hipertonus musculare merge tip de sus în jos, și datorită faptului că tonul mușchilor spatelui dezvoltat mai mult decât stomacul, există un opistotonus, cel puțin - emprosthotonos (cu abdominals puternic dezvoltate, ca urmare a formei pacientului ca și în durere severă în abdomen).

Opistotonus - tipul de corp deschis la maxim, ca rezultat al mușchilor extensori hiper, grupate în principal pe suprafața posterioară a corpului (mușchii gâtului și mușchilor extensori spate ale membrelor), pacientul este îndoit într-un arc, bazându-se pe partea din spate a capului și a călcâielor.

opistotonus  în momentul apariției crampe musculare, care pot fi mai întâi clonic (adică relaxare după convulsii), iar apoi fie trecerea fazei clonice, sunt titanic (adică relaxarea finală are loc după convulsii, iar acestea rămân mereu în tensiune). Acestea pot fi prezente în pacient, în același timp, dar în diferite părți ale corpului, astfel încât convulsiile în tetanos este adesea numit tonico-clonice. La momentul acestor crize apar rigiditatea completă, crampe sunt foarte dureroase, posibilitatea de mișcare este păstrată numai în mâinile și picioarele - este un important semn de diagnostic diferențial, dar în etapele ulterioare.

Aceste crampe pot apărea ca urmare a oricărei, chiar și cele mai nesemnificative stimulii - tactile, auditive, vizuale. Și cel mai rău lucru în această boală este faptul că, la momentul acestor incredibil de dureros persoană convulsii rămâne pe deplin conștient și, la decompensare aderare de către organele și sistemele, vine o moarte lentă și dureroasă, dar omul până la capăt rămâne în mintea.

5. Ia un stres tonic mușchii intercostali, diafragma și glota. De atunci, un risc crescut de deces din cauza insuficienta respiratorie ca urmare a spasmului muscular respirator sau prin leziuni directe ale centrului respirator și vasomotor din bulbul rahidian.

6. Formarea insuficienței multiple de organe posibil ajustare a manifestărilor clinice, precum și ancheta după ce a suferit boala. Modificări în (starea-acid de bază a sângelui) echilibrul acido-bazic, de asemenea, din partea sistemului cardiovascular și respirator:

• tensiune arterială, tahicardie cu posibila dezvoltare aritmii-
• din cauza insuficienței respiratorii se dezvoltă cianoză, iar în cazul în care atacurile sunt prea frecvente, atunci a format treptat acidoză (modificarea echilibrului acido-bazic), care contribuie la starea generală și se închide format un cerc vicios, și face anxietatea chiar mai ușor și chiar mai izbitoare centrul de bulbul rahidian, agravată respiratorii și tulburări cardiovasculare.

nou-nascuti tetanosului - o formă separată a bolii, deoarece boala este rapidă și moartea apare înainte de debutul manifestărilor clinice tipice. La început, copilul a încălcat actul de înghițire și de supt, există o respingere a sânului. convulsii tetanic sunt însoțite de tipa, tremor al buzei inferioare / bărbie și limbii, se alătură urinarea involuntară și defecare. În timpul atacului observat, de asemenea, cianoza și blefarospasmul (spasm al pleoapelor - ca cruciș puternic). Apare la copiii ale caror mame nu au fost vaccinate, adică acei copii care nu au primit imunitate pasivă de la mamele lor.    

Diagnosticul de tetanos 

Destul de des datele clinice (de control), deoarece clinica completa se dezvolta in 1-3 zile, menținând în același timp o eliminare progresivă strictă. Din metode de laborator, diagnostice bacteriologice cele mai relevante și admisibile, deoarece are ca scop izolarea și identificarea agentului cauzal și detectarea sa de toxine în materialul de testat (frotiu microscopie, examinarea histologica a țesutului). În acest caz, nu există metode suplimentare de diagnostic au alte boli care sunt direcționate către anticorpul de detecție, deoarece în acest caz nu crește titrul de anticorpi se datorează faptului că, chiar și doza minimă letală a agentului patogen nu provoacă un răspuns imun.

Tratamentul tetanosului

Tratamentul cu regim inseparabil si dieta in aceasta boala: nevoile terapeutice regim de protecție care ajută la reducerea incidenței crizelor. În acest scop, pacienții sunt plasate în camera de izolare, prevenind astfel contactul cu stimuli externi. Dieta trebuie sa continue nutriția enterală și / sau parenterală (via IV) amestecuri speciale de nutrienți, amestecuri de aminoacizi și emulsii grase. Mesele preparate la rata de 2500-3000kkal / zi. Cu convulsii frecvente efectua diagnosticare KHS și, ulterior, a regla puterea, pentru că există un consum mare de energie în convulsii.

Tratamentul se efectuează numai în unitățile de terapie intensivă, deoarece aproape toate medicamentele sunt în grupa O listă este de asemenea necesară pentru controlul dinamic al modificărilor de laborator și pacientul este pe un ventilator (ventilație mecanică), în mod necesar cannulated (deoarece urinarea act a încălcat grosolan) . 

• Tratamentul cauzala este foarte limitată, iar în acest moment sunt deja prezente simptome evidente de eficacitatea sa este redusă la minimum, astfel încât nici începutul și nici re-numirea acestor medicamente nu împiedică dezvoltarea unor forme clinice severe și de moarte. Prin Etiotropic medicamente includ imunoglobuline tetanos și tetanos purificat, zerul concentrat. Ele sunt folosite numai atunci când podozerenii fiind infectat până când simptomele nu au văzut încă.

• Terapia patogenice îndreptate la acțiunea toxinei, și este mai eficient în combinație cu cauzal, imbunatatind astfel prognosticul supraviețuirii. Aceste medicamente includ: relaxantele musculare, întregul arsenal de medicamente anticonvulsivante, analgezice narcotice, antihistaminice, barbiturice, adrenoblokatory pentru a reduce influența sistemului nervos simpatic. Cu curent grele prelungită la lista dorită adăuga antibiotice pentru prevenirea / tratamentul pneumoniei și sepsis.

complicații ale tetanosului 

• Din cauza complicațiilor în primul rând sunt de multe ori rupte oasele, coji de fructe și lacrimă mușchilor, apar contracturi musculare, rupe articulații.
• Din cauza complicații mai puțin periculoase și emergente în etapele ulterioare ale infecțiilor bacteriene secundare izolate (pneumonie, pielonefrită, sepsis, atelectazia pulmonară).
• Cu complicații extinse apar abcese și infecții ale celulită la poarta. Dar, în viața de zi cu zi, relativ la poarta de infecție, imaginea este diametral opusă - porțile de infecție este adesea imposibil de găsit.

Boala de multe ori duce la un rezultat fatal.

Prevenirea tetanosului 

Nespecifica - prevenirea prejudiciului și tratamentul suprafețelor plăgilor.

Specifice - planificate imunizarea activă a copiilor și a adulților și o prevenire suplimentară post-traumatic. Imunizarea activă a populației, începând cu vârsta de 3 luni, 4,5 luni 6 luni 18 luni prima revaccinare la 7 ani de-a doua doză de rapel la 14 secunde revaccinarea revaccinarea la fiecare 10 ani de la data ultimei vaccinare. Puteți fi vaccinat următoarele vaccinuri: DTPa, Td, Infanrix. Vaccinarea se efectuează în conformitate cu calendarul de vaccinări, luând în considerare toate indicațiile și contraindicațiile. Când altoire contraindicații manipulări sunt întârziate, iar în continuare este formată din vaccinarea individuală cu intervale de timp de conservare (adică diferența dintre prima și următoarele vaccinările / boostere vaccin Salvați 1,5 luni, etc).

imunoprofilaxie de urgență efectuate la prejudiciu și, în funcție de vârsta de toxoid vaccinări anterioare, imunizarea pasivă se realizează fie ser antitoxic, sau imunizarea activă-pasivă (toxoid tetanic sau un omolog de imunoglobulină) sau extra toxoid rapel tetanosului. Este mai bine pentru a selecta ultimele 2 opțiuni, pentru că odată cu introducerea nivelului său de ser antitoxic rămâne mai mic decât poate fi perioada perioadei de incubare. Prin urmare, imunizarea pasivă este adecvat numai pentru cei care au trecut un ciclu complet de imunizare. 

Cum Imunizare ajuta la atenuarea bolilor?

imunoprofilaxie completă și în timp util a tetanosului poate elimina complet riscul de boli. Dacă, din anumite motive, a avut loc pentru mai mult de 10 de ani, sau atunci când o imunizare pasivă ser antitoxic de imunizare de urgență a fost efectuată, atunci oamenii au format așa-numita „imunitate parțială“, caz în care boala este un pic mai ușor:

• Perioada de incubație este formată pentru 20 zile-
• triada clinică (trismus, zâmbet sardonic, disfagie) este slab exprimat
• creste tonusul muscular in 6 zile, puteți bea în continuare și este-
• convulsii sau crize convulsive pot fi absente sau apar doar de câteva ori în sutki-
• Temperatura este normală sau ușor povyshena-
• durata bolii până la 2 săptămâni (la momentul respectiv, ca și în nevaccinați ajunge la media lunii, chiar și cu tratament) -
• decese mai puțin frecvent.

În ceea ce privește imunitatea post-infecțioase (de exemplu, cei care sunt bolnavi), în acest moment cred că nu se formează și riscul de re-infecție în caz de supraviețuire, de asemenea, rămâne ridicat. Bolnav sens tetanosului epidemie nu este periculos pentru alții, adică, nu este contagioasă.

Deystvtelno boala este teribil, am văzut cu ochii mei cum oamenii trec prin chinurile iadului, fiind în deplină conștiență ... Tratamentul este practic lipsit de sens, puțini care reușesc să supraviețuiască, chiar și cu tehnologie modernă și droguri.